醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

切換欄目
當(dāng)前位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 報(bào)錯頁面

您可能輸錯了網(wǎng)址,或該網(wǎng)頁已被刪除或移動,您還可以:

返回上一頁返回首頁網(wǎng)站地圖

推薦閱讀
> 正文
RSS | 地圖 | 最新

了解鮮活人生的窗口

2012-09-04 11:51  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
字號

| |

    編者按:從第一天開始學(xué)醫(yī)的時候,老師就會教導(dǎo)我們,病人永遠(yuǎn)都是一個個鮮活的生命,并連帶著一系列復(fù)雜的社會關(guān)系,背后充滿了生動真實(shí)的故事,而不僅僅是一個個帶病的個體。在與病人交流的整個過程中,個人史往往是其中輕描淡寫的一筆,看起來費(fèi)時而且無足輕重,甚至對醫(yī)學(xué)生來說,也是臨床考試中最不需要準(zhǔn)備的部分。但就是這樣一個貌似簡單的問題,在真實(shí)的醫(yī)院中,又會發(fā)生怎樣的故事呢?讓我們來看本期NEJM的這篇觀察文章——《個人史——了解鮮活人生的窗口》。

     每一個接受過臨床培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生都知道,在詢問病史的過程中,一定不能忘記的就是患者的個人史(social history),其中包括:婚姻生育情況、職業(yè)情況以及煙酒嗜好,在傳染病科還會著重關(guān)心患者的生活條件、以及居住條件等。這種看似八股的病史詢問及病歷書寫模式,實(shí)際上還是以全面把握最有可能影響患者病情的各種因素出發(fā)的,比如:職業(yè)情況可以排除一些毒物或放射性物質(zhì)暴露的危險(xiǎn)因素,生活水平和居住條件則可以除外一些可能的微生物或寄生蟲感染等。文章的作者也提到,詢問個人史無非三個問題,“有工作么?結(jié)婚了么?抽煙喝酒么?”

    當(dāng)然,這是很久以前的情況了,隨著時間的進(jìn)展,病人們的個人史也開始變得越來越復(fù)雜,整個臨床醫(yī)學(xué)也受到了來自整個社會環(huán)境越來越多的影響,大夫們不僅僅需要關(guān)注上面三個簡單的問題,還需要關(guān)注病人是否有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力完成治療,甚至需要了解各種藥物和治療的價格,以及紛繁復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)政策,再來決定該給什么樣的病人什么樣的治療。而與患者的溝通和交流,也慢慢的困難起來,尤其對于醫(yī)學(xué)生來說,詢問病史的過程中,遇到一個“難纏”的病人是多么的頭疼。但即便如此,在臨床工作節(jié)奏如此之快的今天,無論是門診還是住院病人,抓最關(guān)鍵的問題進(jìn)行詢問也成為了對大夫的基本要求,個人史似乎也并沒有引起大夫的重視。

    不過,相信不少有經(jīng)驗(yàn)的大夫也告誡過我們,要把病人看做一個個的“人”,而不是只關(guān)心他們身上的“病”。本期的NEJM就發(fā)表了這樣一篇文章,一位腫瘤科的大夫講述了這樣一件她所遇到的真實(shí)例子。

    這是Ranjana Srivastava大夫開始看門診之后遇到的第一個病人,相信剛從學(xué)生身份轉(zhuǎn)變?yōu)榇蠓虻臅r候,總是充滿了激動與忐忑的復(fù)雜心情,可這第一個病人卻讓作者著實(shí)吃驚了一下。

    這是一位70歲的女性,看上去有些蓬頭垢面、眼神撲朔迷離,由于是腫瘤患者,正在接受化療,這次來看病應(yīng)該是評估目前的治療情況,并決定下一步的治療方案。作者之前與這位患者素未謀面,但簡單看過病歷后,她認(rèn)為患者還需要再進(jìn)行一個療程的治療,當(dāng)然,這家醫(yī)院的其他大夫了解這個病人。

    “你好,怎么樣?”談話就這樣開始了。

    然而此時作者面對的是對方的無奈……“我不知道。”

    “你有什么感覺呀?”作者順勢打開了患者的電子病歷。

    可患者突然就哭了起來……當(dāng)然,這在腫瘤科并不是十分罕見。作者此時選擇了等待,過了一會,作者又同情的問到,“是化療有什么反應(yīng)么?”

    “我不知道,我不知道……”

    作者遞過去一張紙巾,并開始仔細(xì)回顧患者的病歷。但奇怪的是,所有的病歷資料、檢查結(jié)果,以及既往化療的情況、癌癥的緩解,都顯示出患者目前的病情處于穩(wěn)定狀態(tài),并且在向好的方面發(fā)展,病歷里沒有任何資料能夠提示她哭泣的原因。就這樣,時間一分一秒過去,直到護(hù)士進(jìn)來,詢問這個病人還需要多久……

    作者無奈,只好在患者的抽泣中繼續(xù),“坐在隔壁喝杯咖啡,一會我再去找你行么?”

    “別讓我去那里!”患者突然激動起來,“哪怕我真的病的很重,也別讓我去那里!”

    作者表示一頭霧水,“去哪里?就是去那邊坐一會啊。”但患者還是使勁搖著頭。

    此時作者沒有了辦法,甚至想找護(hù)士幫忙解圍了,可又一想該怎么和護(hù)士說呢,沒辦法,只好硬著頭皮繼續(xù)說,“你要是不告訴我是怎么回事兒,我真的沒辦法幫你了。”

    “你真的不知道是怎么回事?他們沒有告訴你么?”患者停止了哭泣,但眼神里開始流露出不信任。

    “我真的不明白……”

    此時患者的眼眶里又再次充滿了淚水,“我的丈夫上周剛剛在你們這里去世……”

    “啊……真的很抱歉……”

    她盯著我問,“你不知道?”剛才僅存的一點(diǎn)信任看起來也已經(jīng)蕩然無存了。

    患者拒絕了繼續(xù)的交談,并且謝絕作者送她出門,獨(dú)自走了出去。然而諷刺的是,過了一會護(hù)士走了進(jìn)來,對作者說,“真可憐,她都已經(jīng)為這事傷心很久了”。

    作者問護(hù)士,“你是怎么知道這件事的?”

    “我和她聊過天啊。”護(hù)士飄來的是很奇怪的眼神。

    故事應(yīng)該到這里就結(jié)束了,相信對任何大夫來說,第一次看病人就遇到這樣的情況,都不會是愉快的回憶。也正是這件事,讓她改變了曾經(jīng)在學(xué)生時代,對病人個人史詢問的態(tài)度。的確,關(guān)心患者的個人生活似乎有些偏離了醫(yī)生的職責(zé),但如何權(quán)衡其中的方方面面,似乎也能從很大程度上提升就醫(yī)體驗(yàn)、改善醫(yī)患關(guān)系。其實(shí)醫(yī)院就是一個最大的人生舞臺,每天都上演著一幕幕鮮活的故事,之中有悲歡,有離合,醫(yī)生們并不是旁觀者,也許應(yīng)該是那個靜靜藏在人群中,卻能夠最深刻體會這些演員們內(nèi)心世界的那一個……

相關(guān)新聞
退出
會 搜
特別推薦
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)學(xué)書店
  • 名師編寫
  • 凝聚要點(diǎn)
  • 針對性強(qiáng)
  • 覆蓋面廣
  • 解答詳細(xì)
  • 質(zhì)量可靠
  • 一書在手
  • 夢想成真
網(wǎng)絡(luò)課堂
40多類,1000多門輔導(dǎo)課程

1、凡本網(wǎng)注明“來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”的所有作品,版權(quán)均屬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)所有,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用;已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)的,應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)使用,且必須注明“來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其法律責(zé)任。

2、本網(wǎng)部分資料為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載,均盡力標(biāo)明作者和出處。對于本網(wǎng)刊載作品涉及版權(quán)等問題的,請作者與本網(wǎng)站聯(lián)系,本網(wǎng)站核實(shí)確認(rèn)后會盡快予以處理。
  本網(wǎng)轉(zhuǎn)載之作品,并不意味著認(rèn)同該作品的觀點(diǎn)或真實(shí)性。如其他媒體、網(wǎng)站或個人轉(zhuǎn)載使用,請與著作權(quán)人聯(lián)系,并自負(fù)法律責(zé)任。

3、本網(wǎng)站歡迎積極投稿

4、聯(lián)系方式:

編輯信箱:mededit@cdeledu.com

電話:010-82311666