雖然有醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)證,實(shí)習(xí)醫(yī)和住院醫(yī)卻還不是已經(jīng)長全羽毛的鳥兒,而是尷尬的半禿子鳥。是學(xué)生嗎?教授認(rèn)為是。他們的工作時(shí)間已受到保護(hù)性限制,以讓他們擺脫繁瑣重復(fù)的臨床工作,更專注于學(xué)術(shù)造詣。
法律說,恰恰相反。學(xué)生上課睡覺也就兒科會(huì)管,住院醫(yī)玩忽職守卻是要負(fù)責(zé)任的!官方稱他們?yōu)槁殕T,享受各種權(quán)利。但官方同樣認(rèn)識(shí)到住院醫(yī)教育方面對醫(yī)院的重要性。
現(xiàn)在的情況是,美國官方實(shí)行的聯(lián)邦保險(xiǎn)繳費(fèi)計(jì)劃(FICA)對雇主和職員都征收社保附加稅,而對在學(xué)校參加服務(wù)工作且照常規(guī)律上課的學(xué)生實(shí)行免稅,住院醫(yī)是職員,但他們的工作也是一種學(xué)習(xí)。應(yīng)該免稅吧?
1990年以前這件事就這么湊合著,很多醫(yī)院為住院醫(yī)支付FICA附加稅。明尼蘇達(dá)大學(xué)鬧事兒了,法院說:人家住院醫(yī)的最初意愿是為了學(xué)習(xí),而不是賺錢養(yǎng)家糊口,再加上98年全國住院醫(yī)鬧事兒要求FICA退款,法院就判了住院醫(yī)免稅。財(cái)政部只好妥協(xié),新規(guī)定05年愚人節(jié)生效:好吧,免稅!不過!全職雇員可不行啊,住院醫(yī)你要是一周工作超40小時(shí),絕不給你免!
“沒有”醫(yī)學(xué)教育和研究基金會(huì)(Mayo Foundation)和明尼蘇達(dá)大學(xué)不服。它們來說理:住院醫(yī)怎么怎么認(rèn)真學(xué)習(xí)了,怎么怎么吭哧吭哧的鉆研提高,怎么看怎么像個(gè)三四年級(jí)的醫(yī)學(xué)生!
財(cái)政部回?fù)簦麄兊穆蓭熤赋觯鹤≡横t(yī)把大把的時(shí)間用在照顧病人上了,這就應(yīng)視為雇員。這在法律上也是有據(jù)可查的。我們也是想讓年輕大夫更早的進(jìn)入社會(huì)安全保護(hù)體系!你不讓他們交,對社會(huì)上好多人我們都交代不過去啊。
Mayo基金深深卷入其中:全年全美醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院的此項(xiàng)稅費(fèi)高達(dá)7億刀,而這些資源本可以用于照顧患者和醫(yī)學(xué)教育。一名住院醫(yī)一年從工資中扣除4000刀,這嚴(yán)重的影響了本就身負(fù)債務(wù)的他們,甚至影響到他們的專業(yè)性和職業(yè)選擇。
于是,在這樣一個(gè)好日子,2011年1月11日,最高法院以全票通過,財(cái)政部的做法真是既明智又完美!住院醫(yī)就應(yīng)該是社保系統(tǒng)的參與者和獲益者。
這么判有這么判的道理。雖然可以邊做醫(yī)生邊學(xué)習(xí),但住院醫(yī)和學(xué)生還是有本質(zhì)差別的。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)著一大幫各學(xué)科的知識(shí),去臨床實(shí)習(xí)也是不但任何責(zé)任的,住院醫(yī)是工作人員。Mayo和明尼蘇達(dá)不承認(rèn)住院醫(yī)給他們帶來了經(jīng)濟(jì)價(jià)值,此乃狡辯之言。醫(yī)院的運(yùn)行離不開住院醫(yī)的貢獻(xiàn),醫(yī)院還經(jīng)常拒絕花錢買時(shí)間,讓住院醫(yī)去學(xué)習(xí),那兒省了,這兒可就省不了了!
說來說去,我們的主角——住院醫(yī)們到底是撈了還是賠了?花錢買保險(xiǎn)可能算不上賺啊賠的,不過此項(xiàng)法令一通過,他們的職工身份就確定了,一些工作權(quán)利,比如,解約金(包括醫(yī)院關(guān)張)或參與家庭醫(yī)療計(jì)劃受到了間接的保障。住院醫(yī)也許還不是經(jīng)久沙場的大夫,但是被法律認(rèn)定為“非學(xué)生”就有了名分!歸根結(jié)底還是有好處的!
下一條·醫(yī)生們,挺起你的脊梁
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