心血管臨床用藥的禁忌和慎用集錦

    倍他樂克的禁忌癥。

    1 心原性休克 有癥狀的低血壓（阻滯B受體，收縮血管，降低血壓）

    2 病竇 （延長房室結(jié)的不應(yīng)期，降低心室率）

    3 有癥狀的Ⅱ，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 （同上）

    4 不穩(wěn)定的，失代償性心力衰竭患者（阻滯B1受體，負(fù)性肌力作用，減少心排血量）

    5支氣管哮喘 阻塞性肺氣腫（阻滯b2受體，收縮平滑肌）

    6重度外周血管病變伴靜息缺血（收縮血管，減少血流）

    7重度抑郁患者

    8過敏

    非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥禁忌和慎用：

    1、活動(dòng)性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血，是所有非類固醇抗炎止痛藥首要的禁忌證。此外，潰瘍性結(jié)腸炎也禁用這類藥物，否則會加重病情。直腸和肛門周圍有炎癥時(shí)不宜用栓劑。非活動(dòng)性消化性潰瘍和重度胃炎也必須慎用。必須時(shí)，應(yīng)該同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑，如各種硫糖鋁制劑等，并采用飯后立即服藥的方法。

    2、有哮喘、過敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。

    3、腎功能不全者禁用某些非類固醇抗炎止痛藥，尤其是丙酸類藥物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否則會進(jìn)一步損傷腎臟。

    4、嚴(yán)重高血壓和充血性心力衰竭者不能使用該類藥物，因?yàn)樗麄円滓�起體液潴留，拮抗利尿劑的作用。從而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

    5、肝功能不全和血細(xì)胞明顯減少者應(yīng)慎用，盡管這方面發(fā)生的概率不高，但仍然應(yīng)該重視，使用者要隨訪肝功能和血常規(guī)。

    地高辛

    禁忌：（1）任何強(qiáng)心苷制劑中毒

    （2）室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)

    （3）梗阻型肥厚型心肌�。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)可以考慮）

    （4）預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)

    注意事項(xiàng)：本品可通過胎盤，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周計(jì)量需要漸減

    本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用需權(quán)衡利弊

    下列情況，慎用：

    低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻止、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎、腎臟功能損害

    有嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且半正常血鉀者的洋地黃患者不應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鉀鹽，但噻嗪類利尿藥與本品同用時(shí)常需給予鉀鹽，以防止低鉀血癥狀。

    藥物相互作用：（1）與兩性霉素、皮質(zhì)激素或失鉀利尿藥如布美他尼等同用時(shí)，可引起低血鉀癥狀

    （2）與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因加強(qiáng)而導(dǎo)致心律失常

    （3）與奎尼定同用，可使血藥濃度增加一倍，甚至到達(dá)中毒濃度

    （4）與維拉帕米同用時(shí)，由于降低全身對地高辛的清楚率而提高其血藥濃度，引起嚴(yán)重心動(dòng)過緩

    （5）卡托普利可使本品血藥濃度增高

    （6）吲哚美辛可減少本品清楚率，使本品半衰期延長，有洋地黃中毒危險(xiǎn)

    （7）紅霉素由于改變腸胃菌群，可增加本品在腸胃吸收

    硝酸甘油

    禁忌癥：嚴(yán)重低血壓、青光眼患者

    （2）下列情況慎用：腦出血、嚴(yán)重貧血患者、嚴(yán)重腎功能損害

    胺碘酮在臨床上的應(yīng)用

    禁忌癥：

    1.房室傳導(dǎo)阻滯；

    2.心動(dòng)過緩；

    3.甲狀腺功能障礙；

    4.對碘過敏者禁用。

    下列情況應(yīng)該慎用：

    QT延長綜合征，低血壓，肝肺功能不全，嚴(yán)重充血性心衰患者以及孕婦應(yīng)該慎用，服本品時(shí)不宜哺乳。并且兒童不宜使用。

    順便提一下該藥的不良反應(yīng)：

    胃腸道反應(yīng)，如食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹和便秘；角膜色素沉著；偶見皮疹。

    ACEI類禁忌癥：

    1，無尿性腎功能衰竭，

    2，妊娠哺乳期婦女

    3，對ACE 抑制藥物過敏者。

    4，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌醉水平明顯升高（> 225 umol / L ）、高血鉀 （ > 5 . 5 mmol /L ） 及低血壓者亦不宜應(yīng)用本類藥物。

    心律平（普羅帕酮） 為一種常用的抗快速心律失常藥，用于各種類型室上性心動(dòng)過速，室早及難治性室速。使用時(shí)要特別注意其負(fù)性肌力作用（口服時(shí)不影響心功能），以及對竇房結(jié)的抑制和房室阻滯。心功能不全及傳導(dǎo)障礙者禁忌或慎用。另外其可加重支氣管痙攣，哮喘及肺心病者忌！

    ACEI類副作用：

    咳嗽

    急性腎功能衰竭

    血管性水腫：少見，可發(fā)生在治療的任何時(shí)間，但通常發(fā)生在服用首劑時(shí)。

    高鉀血癥

    蛋白尿

    低血壓：嚴(yán)重的低血壓多見于容量不足的病人。

    頭痛

    皮疹

    中性粒細(xì)胞減少/粒細(xì)胞缺乏：許多ACEI曾報(bào)道有中性粒細(xì)胞減少或缺乏，血液異常和膠原疾病與劑量大和腎功能不全有關(guān)。

    眩暈

    孕婦，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄伴孤立腎患者禁用。

    噻嗪類利尿劑：

    1.低血鉀的病 人應(yīng)該慎用或減少此類利尿劑的應(yīng)用，或與保鉀利尿劑合用 ，還應(yīng)進(jìn)行必要的臨床監(jiān)測。文獻(xiàn)報(bào)道，有心肌損害和心律失常的病人，用利尿降壓藥時(shí)應(yīng)慎重，并以小劑量間斷使用為宜。

    2.低鈉血癥 .

    3.高尿酸血癥 噻嗪類利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平增高，特別是有腎功能損害時(shí)，更易引起痛風(fēng)或誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。病人多表現(xiàn)為全身小關(guān)節(jié)紅、腫、痛，停用噻嗪類利尿劑后癥狀可減輕或消失。

    4高血糖癥 噻嗪類利尿劑可降低糖耐量，其機(jī)制可能與抑制胰島素的釋放有關(guān)。

    5高血脂癥 噻嗪類利尿劑可引起血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白降低。

    他汀類藥物的禁忌癥

    1.孕婦、哺乳期婦女及計(jì)劃妊娠的婦女禁用他汀類藥物。

    2一部分高脂血癥兒童雖可耐受10~40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于兒童。

    3他汀類藥物主要經(jīng)肝臟代謝和排除，普伐他汀亦可經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，由于經(jīng)腎臟排泄的神經(jīng)纖維酸衍生物蓄積，促進(jìn)了他汀類對橫紋肌的溶解作用。因此，肝腎功能輕度受損，應(yīng)十分慎重使用。若肝腎功能明顯受損應(yīng)禁用他汀類藥物。

    4嚴(yán)重酗酒者使用他汀類藥物后應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察。膽汁淤積應(yīng)停止使用。

    5急重癥感染、低血壓、大手術(shù)、外傷、嚴(yán)重代謝和內(nèi)分泌疾患、電解質(zhì)紊亂及未控制的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功衰竭的危險(xiǎn)因素，應(yīng)禁用所有種類的他汀類藥物。

    6他汀類過敏或有肌病史者禁用

    他汀類相關(guān)性肌病的危險(xiǎn)因素

    1.高齡（大于80歲患者）女性多見

    2.體形瘦小，虛弱

    3.多系統(tǒng)疾病（慢性腎功能不全，尤其糖尿病引起）

    4.合用多種藥物飲食：：如紅霉素，非諾貝特，消膽胺，煙酸，阿司匹林，環(huán)孢素，伊曲康唑等合用，都會引起增加引發(fā)肌病的危險(xiǎn)，尤其對長期服藥的病人來說，會出現(xiàn)橫紋肌溶解甚至嚴(yán)重的壞死性肌病。食物中大量西柚汁

    硝酸酯類藥物的禁忌和慎用

    一。禁忌：

    1.青光眼患者，眼內(nèi)壓增高者。

    2.對有機(jī)硝化物過敏者。

    3顱內(nèi)高壓者。

    4.嚴(yán)重貧血患者。

    5.嚴(yán)重低血壓者。

    6.快速型心率時(shí)�；颊�。

    7肥厚型心肌病。

    二。慎用：

    1.妊娠和哺乳期婦女。

    2.急性心肌梗死伴心室充盈壓過低時(shí)。

    3.前列腺肥大者。

    心血管臨床用藥的禁忌和慎用集錦二