——訪OCC 2011大會主席、復旦大學附屬中山醫(yī)院葛均波教授
TAVI將變革臨床瓣膜病治療
《醫(yī)師報》:2010年10月,您完成了我國首例經皮主動脈瓣置換術(TAVI),請您介紹一下目前該技術臨床應用情況?
葛均波教授: 2010年,全球超過450個中心進行了2.5萬例TAVI手術。TCT主席Martin B. Leon在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上公布的PARTNER研究顯示,進行5例TAVI術就可挽救1例患者的生命。近2年來發(fā)表的大型TAVI研究的結果顯示,TAVI成功率很高(93.3%~98.4%),30天死亡率8.5%~12.7%.
事實上,我于2008年就專門到德國學習了TAVI術,之后不斷奔波于衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院倫理委員會等部門,爭取該技術的批準并開展。有人問我,為什么敢于作第一個“吃螃蟹”的人,我想,患者的利益是醫(yī)生最大的追求,雖然實現(xiàn)國內首例TAVI術的過程漫長而艱辛,但我認為非常值得。
今后,我們團隊計劃將此項手術繼續(xù)成功地開展下去,待積累更多經驗之后,希望未來能夠在全國推廣和培訓上做出一些工作,將來一定要在國際上展示和分享我們的經驗表。
中國起步晚,但努力與世界同步
《醫(yī)師報》:您認為開展TAVI手術最大的挑戰(zhàn)是什么?
葛均波教授:首先要了解TAVI的概念、優(yōu)勢、劣勢以及常見并發(fā)癥。TAVI手術風險較高,腦卒中、出血、血管并發(fā)癥、心臟傳導阻滯的發(fā)生率較高,尤其在早期。德國的注冊研究發(fā)現(xiàn),有40%的患者需要置入起搏器。這些對于開展這項技術是個很大的挑戰(zhàn)。
我認為,今后TAVI的適應證還會不斷擴大。冠脈介入治療到現(xiàn)在已經發(fā)展了30年,從球囊到裸金屬支架,再到藥物洗脫性支架,發(fā)展到現(xiàn)在已經進入平臺期,所以我認為下一個突破點就是TAVI.
值得思考的是,關注一個技術,就應弄清楚這個技術能做什么?哪些患者適用這個技術?TAVI術在我國起步較晚,但相信通過不斷努力,一定會實現(xiàn)國內與國際的同步發(fā)展。
嚴把適應證至關重要
《醫(yī)師報》:臨床中應如何確保TAVI手術成功?
葛均波教授:為了確保手術成功,盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生,嚴格篩選患者和掌握適應證至關重要。臨床上有多種評分系統(tǒng)用于評估患者的開胸手術風險,當Logistic EuroScore評分系統(tǒng)預測患者手術死亡率≥20%和(或)STS評分系統(tǒng)預測患者手術死亡率≥10%時,應考慮TAVI.但是, Logistic EuroScore評分系統(tǒng)易高估手術風險,而STS評分系統(tǒng)又略微低估手術風險,而在這些評分系統(tǒng)中,均不包括傳統(tǒng)開胸換瓣術的一些禁忌證,如升主動脈和主動脈瓣嚴重鈣化、患者極度乏力等,因此在行TAVI前,心內科醫(yī)生應與心外科醫(yī)生共同對患者進行開胸手術風險評估。
在行TAVI前,應制定詳盡周全的治療方案,由于這個手術涉及到心臟介入、心超、麻醉、心外科等多個部門,因此團隊合作的協(xié)調性至關重要。但即便如此,仍有一部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥,其中以緩慢性心律失常需、卒中或短暫性腦缺血、血管并發(fā)癥等多見。為了進一步降低并發(fā)癥的發(fā)生,心臟科醫(yī)生和醫(yī)療器械技術人員進行了不懈的努力。
APSIC新平臺上助中國前行
《醫(yī)師報》:
葛均波教授:
APSIC
成立于1993年,經過了18年的發(fā)展,APSIC一步一步蓬勃發(fā)展并且成熟,為亞太介入心臟病學發(fā)展起到了重要作用。目前,APSIC學會有來自21個國家、近500位心臟病學專家。他們從事于心血管造影術、心導管插入術等的研究,積極推動冠狀動脈介入技術的研究,投身于亞太地區(qū)介入性心臟學研究的發(fā)展事業(yè)。
未來,我們會更多考慮加強學會與學會之間的聯(lián)系與合作,將歐美領先的技術經驗、管理經驗引進中國。同時鼓勵所有的醫(yī)生注重自主研究和創(chuàng)新研究,讓亞太地區(qū)的技術也能在世界舞臺上占有更重要的地位。另外,發(fā)展更多的會員(FELLOW),鼓勵更多的介入醫(yī)生加入。
作為APSIC主席,我希望在全國各大心臟中心的共同協(xié)助下、在各位同道的幫助下,和APSIC學會建立更為緊密的聯(lián)系,從而更好地推動我國介入心臟病學事業(yè)的發(fā)展,更好地與國際接軌,讓更多的國外同行了解中國的介入水平和介入領域發(fā)展趨勢,以便與世界介入心臟病學事業(yè)共同進步。
——引自《醫(yī)師報》
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