醫(yī)生流汗又流血

    近十年間，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)，醫(yī)生普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障

    今年以來，醫(yī)患暴力沖突惡性事件頻頻發(fā)生，引起了社會各界的憂慮。

    9月15日，北京同仁醫(yī)院發(fā)生一起慘烈血案，43歲的女醫(yī)生徐文被一名患者連刺17刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科醫(yī)生被患者打傷。

    9月21日，湖北武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)生一起暴力沖突。一名七旬患者因病情復(fù)雜，搶救無效死亡，家屬因不認(rèn)同醫(yī)院的結(jié)論，糾集數(shù)十人持械沖擊醫(yī)院。

    8月23日，江西南昌市第一醫(yī)院發(fā)生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、漁叉、鋼管到醫(yī)院鬧事，與保安發(fā)生沖突。

    8月16日，廣東東莞市長安醫(yī)院發(fā)生惡性傷害事件，一名男子因治療后病情不見好轉(zhuǎn)，持菜刀沖入診室，致醫(yī)生一死一傷。

    5月30日，江西省上饒市人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患沖突事件，一患者家屬糾集近百人封堵醫(yī)院，一名醫(yī)生下肢被打殘。

    自20世紀(jì)90年代末以來，我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了劇烈變化，醫(yī)療糾紛不斷增加，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。尤其是近十年間，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)，且有愈演愈烈之勢，醫(yī)生普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障，醫(yī)生成為一個高危職業(yè)。

    2010年8月，世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表文章——《中國醫(yī)生：威脅下的生存》。文章稱：“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場，因此在中國當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)”。

    不久前，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告》顯示，48.51%的被調(diào)查醫(yī)師對當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。82.64%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為，目前醫(yī)患關(guān)系緊張主要是由于體制造成的，主要包括醫(yī)院管理體制、補償機制、醫(yī)療保障制度、法律法規(guī)等因素。

    中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖娬J(rèn)為，不讓醫(yī)生流汗再流血，是一個最基本的要求。尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動、譴責(zé)醫(yī)院場所的暴力行為，應(yīng)當(dāng)成為全社會的共識。

    一名網(wǎng)友寫道：“當(dāng)醫(yī)生受到暴力侵犯時，整個社會應(yīng)該和醫(yī)生站在一起。我不是在偏袒醫(yī)生，而是想明白了一個道理：我們離不開醫(yī)生，更離不開好醫(yī)生。”

    醫(yī)患信任太脆弱

    “病好了，萬事大吉；病沒好，立刻翻臉。”這種以結(jié)果為導(dǎo)向的信任，成為醫(yī)患關(guān)系的一大特點

    信任缺失是轉(zhuǎn)型期中國醫(yī)患關(guān)系的顯著特征。醫(yī)患暴力沖突愈演愈烈，最根本原因是缺乏信任。

    2008年，西南政法大學(xué)教授徐昕等發(fā)表了一份關(guān)于“轉(zhuǎn)型中國的醫(yī)療暴力研究”的報告。報告認(rèn)為，基于一種近乎當(dāng)然的常識，患方會將延續(xù)生命、恢復(fù)健康的希望寄托于醫(yī)務(wù)人員，但這是一種事前的、臨時性的“脆弱信任”。一旦發(fā)生不良的醫(yī)療后果，這種“信任”就會立即出現(xiàn)戲劇性轉(zhuǎn)向，而且往往是徹底反轉(zhuǎn)，變成徹底的不信任。“病好了，萬事大吉；病沒好，立刻翻臉。”這種以結(jié)果為導(dǎo)向的信任，成為醫(yī)患關(guān)系的一大特點。因此，醫(yī)患之間“脆弱的信任”，與其說是信任，倒不如理解為不得不信任、半信半疑。

    中國醫(yī)科院整形醫(yī)院副院長吳念告訴記者，幾年前，醫(yī)院曾收治了一名燒傷男孩，由于家長對治療效果不滿意，把醫(yī)院告上法庭。令人意外的是，家長居然出示了長達70分鐘的錄音資料。原來，患方從第一次就診時便開始錄音，包括醫(yī)生的承諾和解釋、搶救治療過程、多方專家咨詢等。“患者隨時留取證據(jù)，以備訴訟，這是對醫(yī)生情感的極大傷害。”吳念說。

    生老病死，本是人生的自然規(guī)律。然而，很多患者家屬對生命的期望值過高，要求醫(yī)生只能成功，不能失敗。一旦發(fā)生死亡或意外，往往遷怒于醫(yī)生，無理取鬧。今年9月，北大人民醫(yī)院收治了一名女患者，肺癌晚期并侵犯心臟，病情兇險。而家屬卻說是肺炎，醫(yī)院屬于誤診。后來，多家醫(yī)院均證實是肺癌。于是，家屬又要求醫(yī)生確保生命安全。醫(yī)生不能承諾，故遭到毆打。

    北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任王仲認(rèn)為，醫(yī)學(xué)技術(shù)是有限的，而患者的期望是無限的。我們不能只強調(diào)醫(yī)學(xué)的先進性，而忽視了醫(yī)學(xué)的局限性。如果患者對醫(yī)學(xué)的期望值太高，一旦出現(xiàn)意外，很容易導(dǎo)致醫(yī)患沖突�，F(xiàn)在，不少患者認(rèn)為醫(yī)生無所不能，希望醫(yī)生徹底解決病痛，其實醫(yī)生沒有這個能力。醫(yī)生能做的通常有三件事：減輕痛苦、適當(dāng)延長生命、提高生活質(zhì)量。

    醫(yī)患溝通是“短板”

    醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)的理解是不同的，醫(yī)生應(yīng)努力降低患者不切實際的期望值

    醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，一個重要原因就是醫(yī)患之間的信息不對稱。由于醫(yī)療知識的專業(yè)性，醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位，患者處于被動地位，患者獲取醫(yī)療知識主要依靠與醫(yī)生的交流溝通。

    北京安貞醫(yī)院副院長周生來說，目前，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)教育的“短板”。醫(yī)生本來有“三件寶”：語言、藥物、手術(shù)刀。但是，很多醫(yī)生只會用后兩件，不會用第一件。很多人當(dāng)了一輩子醫(yī)生，卻不會和患者說話。

    北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚認(rèn)為，醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)的理解是不同的，醫(yī)生應(yīng)努力降低患者不切實際的期望值。例如，有一位直腸癌晚期患者需要手術(shù)，他提出的要求是保住肛門。但是，醫(yī)生告訴他，對于直腸癌患者來說，第一是保命，第二是保排尿功能，第三是保性功能，第四才是保肛門。這么一說，患者就理解了。

    王仲說，人體是有差異性的，同樣的治療、同樣的藥物，效果都不盡相同，并發(fā)癥、醫(yī)療意外隨時可能發(fā)生。因此，面對醫(yī)療中的諸多不確定性，醫(yī)生應(yīng)主動和患者溝通。

    北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉認(rèn)為，我國大醫(yī)院的醫(yī)生超負(fù)荷工作現(xiàn)象十分普遍，這使得醫(yī)生沒有更多的時間與病人溝通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生應(yīng)該具備良好的溝通能力。而我國在醫(yī)學(xué)教育方面，尚沒有把溝通能力作為醫(yī)生晉升考核的內(nèi)容。因此，提高醫(yī)生的溝通能力，是亟待解決的現(xiàn)實問題。

    用制度保護醫(yī)患雙方

    建立具有公信力的第三方調(diào)解機制，讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來，可以有效改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境

    中國醫(yī)院協(xié)會自律維權(quán)部副主任鄭雪倩認(rèn)為，醫(yī)患暴力事件不是單純的醫(yī)患矛盾，僅靠醫(yī)患雙方努力無法解決，還需要社會各方形成合力。要從根本上杜絕暴力事件的發(fā)生，關(guān)鍵在于完善法律法規(guī)，建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度。

    據(jù)一些醫(yī)院院長反映，對于打砸醫(yī)院的“醫(yī)鬧”事件，公安部門往往認(rèn)為只是醫(yī)患糾紛，所以采取消極應(yīng)對的態(tài)度。只有當(dāng)發(fā)生人身傷害時，才動用警力。這種做法客觀上助長了“醫(yī)鬧”行為。目前，很多公安人員錯誤地認(rèn)為，醫(yī)療機構(gòu)不屬于公共場所，處罰鬧事者缺乏法律依據(jù)。事實上，《治安管理處罰法》明確規(guī)定，擾亂機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進行的行為，屬于違法。

    鄭雪倩認(rèn)為，臺灣地區(qū)也曾出現(xiàn)過類似的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，為此臺灣專門出臺法律，將干擾醫(yī)療秩序的行為界定為犯罪。因此，內(nèi)地也應(yīng)就醫(yī)院暴力事件作出更加明確的法律規(guī)定，公安部門嚴(yán)格依法履行職責(zé)，維護醫(yī)院的正常秩序。

    據(jù)悉，一些地方已出臺相關(guān)法律法規(guī)，有力地維護了醫(yī)院和醫(yī)生的合法權(quán)益。例如，《上海市醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》規(guī)定：“任何單位或者個人不得以任何理由或者方式擾亂醫(yī)療機構(gòu)的正常秩序，侵犯醫(yī)務(wù)人員的人身安全或者損毀財物；不得在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行各種形式的迷信祭祀活動；不得干涉、阻礙醫(yī)療機構(gòu)對尸體的常規(guī)處置。”

    目前，我國醫(yī)療糾紛處理的主要渠道有訴訟、行政調(diào)解、醫(yī)療事故鑒定等。但是，由于耗時長、成本高、難度大，患方大多數(shù)選擇“私了”。而“私了”的“潛規(guī)則”是“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”。結(jié)果，醫(yī)院越想“花錢買平安”，“醫(yī)鬧”越猖獗，醫(yī)院越不平安。

    根據(jù)衛(wèi)生部要求，今后我國將普遍推行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險制度。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織受司法部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)，獨立于衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構(gòu)和保險公司，在醫(yī)患雙方自愿平等的基礎(chǔ)上進行獨立調(diào)解，且不收取任何費用。

    北大人民醫(yī)院院長王杉說：“建立具有公信力的第三方調(diào)解機制，讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來，可以有效改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。”據(jù)悉，《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，索賠金額未超過1萬元的，可以由醫(yī)療機構(gòu)與患者或者患者家屬協(xié)商解決。索賠金額超過1萬元的，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以向市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會申請調(diào)解，也可以依法向人民法院提起訴訟。這一舉措贏得了醫(yī)患雙方的認(rèn)可，70%以上的醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)解得到妥善處理，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象得到了有效遏制。