新版嗜酸粒細胞性食管炎指南更新診治建議

    《過敏與臨床免疫學雜志》（Journal of Allergy and Clinical Immunology）7月刊上發(fā)表的新版嗜酸粒細胞性食管炎（EoE）臨床指南將該病定性為一種免疫和抗原介導的慢性疾病，并指出其在成人和兒童中的發(fā)病率趨于增加，但確切原因不明。此外，近年來還觀察到該病兒童患者的病情趨于嚴重。該指南首次指出，該病可能存在遺傳基礎（5號染色體異常）。除了遺傳易感性之外，食物過敏增加可能也是EoE發(fā)病率增加的根源（J. Allergy Clin. Immunol. July 2011；128：3-20.e6）。

    賓夕法尼亞大學兒科教授兼費城兒童醫(yī)院兒童嗜酸粒細胞性疾病中心主任Chris A. Liacouras博士是該指南的第一作者，其指出，目前人們的食物與上世紀五六十年代基本相同，不同之處可能在于食物加工方式不一樣，不過這還有待于研究證實。

    該指南綜合了來自33位兒科和成人胃腸病學、免疫學和過敏學專家的診斷、治療及研究建議。

    新診斷標準建議，根據(jù)多次活檢的組織學結(jié)果和臨床表現(xiàn)進行確診。除了少數(shù)情況之外，認為15個嗜酸粒細胞/高倍視野是診斷EoE的最低閾值。該病的其他組織病理學表現(xiàn)包括基底細胞增生、細胞間隙擴大以及固有層纖維化。要排除患者是否患EoE，一開始最常使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。如果PPI治療有效，則可排除EoE.在青少年和成人患者中，早期可出現(xiàn)吞咽困難、反流和燒心，其中吞咽困難是最常見的癥狀。嬰兒患者通常存在進食問題，并常伴隨食物過敏、哮喘、濕疹、慢性鼻炎和環(huán)境過敏等特應性疾病的其他表現(xiàn)。斑貼試驗是有效的輔助診斷方法，但并非完美，因為EoE不是過敏性事件、遲發(fā)型事件或免疫球蛋白介導事件，所以依據(jù)過敏試驗難以確診。

    在治療方面，兒童患者通過避免食用常見的致敏食物可逆轉(zhuǎn)損傷。而成人患者的EoE病程一般持續(xù)終身，只能通過對癥治療加以控制。對于成人和兒童患者，通常可應用局部類固醇進行治療，例如配合儲霧罐吞入（而非吸入）氟替卡松，也可服用布地奈德口服糖漿。英夫利昔單抗等生物制劑可能對該病無效。對于一些食管狹窄程度高的患者，可進行食管擴張術(shù)。不過由于此類手術(shù)有造成穿孔的風險，因此該指南建議醫(yī)生采取較為保守和謹慎的治療方法。

    在該指南中，作者建議開展識別EoE亞組患者的研究，并進一步探討該病的遺傳學基礎以及研究過敏試驗的診斷價值。此外，作者建議基礎學科、胃腸病學及過敏和免疫學方面的專家共同研究該病的自然病程、病理生理、生物標志物、診斷和治療方法，在增加對該病認識的同時改善該病兒童和成人患者的生活質(zhì)量。

    該指南的作者聲明與多家制藥公司存在多種經(jīng)濟利益關系。