手機(jī)網(wǎng)站二維碼
微信二維碼
App二維碼
惡性黑色素瘤好發(fā)于白色人種。澳大利亞的QueenS-Land是世界上著名的惡性黑色素瘤高發(fā)地區(qū)。我國(guó)惡性黑色素瘤的發(fā)病率不高,但由于醫(yī)生及病人對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,一般在就診時(shí)往往已為時(shí)太晚,治療效果極不滿(mǎn)意。本病好發(fā)于30~60歲。罕見(jiàn)的幼年性惡性黑色素瘤Spity報(bào)道了13例,年齡為1.5~12歲。年齡小者一般其惡性程度較低,手術(shù)切除后預(yù)后較好。在發(fā)病性別上幾乎無(wú)差別,唯病灶部位與性別有關(guān),發(fā)生在軀干者以男性居多,發(fā)生在肢體者女多于男,尤以面部雀斑型黑色素瘤多見(jiàn)于老年婦女。
「病因?qū)W」
惡性黑色素瘤的確切病因尚不清楚,最近有人指出二級(jí)日光灼傷(有水泡形成)比之一般性日曬在本病致病原因中作用更大,其他易患因素還有:
①白發(fā)、藍(lán)眼、蒼白皮膚。白人易患。
②黑人或膚色暗深的人鮮患此病,若發(fā)生亦以足、手掌發(fā)白處皮膚為主。
③多數(shù)學(xué)者認(rèn)為惡性黑色素瘤約近一半發(fā)生在已有的黑痣基礎(chǔ)上。
④發(fā)育不良痣綜合癥,這是一種常染色體遺傳病,患此癥者周身布滿(mǎn)大、扁、平、外形不整、菲薄、顏色不一的痣,其中的一個(gè)或幾個(gè)在多數(shù)患者衍生惡性黑色素瘤。有些人有此綜合征,但無(wú)遺傳傾向者,亦應(yīng)密切觀察,警惕惡性黑色素瘤的出現(xiàn)。
⑥大型先天性痣,超過(guò)2cm者惡變危險(xiǎn)性增高。
「病理改變」
(一)病理分型
1.淺表擴(kuò)展型。約占70%,可見(jiàn)于體表任何地方。先沿體表淺層向外擴(kuò)展,稍久方向縱深擴(kuò)向皮膚深層,即所謂病之“垂直發(fā)展期”。
2.結(jié)節(jié)型。約占15%,也見(jiàn)于體表任何一處。以垂直發(fā)展為主,侵向皮下組織,易于發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,更較致命性。
3.肢端黑痣型。約占10%,多發(fā)生于手掌、足底、甲床及粘膜等處。
4.雀斑痣型。約占5%,發(fā)生自老年人面部已長(zhǎng)期存的黑色雀斑。此型做水平方向生長(zhǎng),可向四周擴(kuò)出2cm~3cm或更多。
5.輻射生長(zhǎng)的未分型惡性黑色素瘤。
6.巨大毛痣惡變的惡性黑色素瘤。
7.口腔、陰道、肛門(mén)粘膜來(lái)源的惡性黑色素瘤。
8.原發(fā)部位不明的惡性黑色素瘤。
9.起源于藍(lán)痣的惡性黑色素瘤。
10.內(nèi)臟惡性黑色素瘤。
11.起源于皮內(nèi)痣的兒童期惡性黑色素瘤。
(二)生長(zhǎng)方式 根據(jù)瘤細(xì)胞生長(zhǎng)擴(kuò)散的方式,可分為輻射生長(zhǎng)期和垂直生長(zhǎng)期。瘤細(xì)胞沿表皮基底層和真皮乳頭層之間離心性地向四周蔓延生長(zhǎng)稱(chēng)為輻射生長(zhǎng),常見(jiàn)于雀斑型、表淺蔓延型和肢端惡性黑色素瘤的早期階段,可持續(xù)數(shù)年,由于在此期內(nèi)原發(fā)灶不向或極少向淋巴道轉(zhuǎn)移,作比較簡(jiǎn)單的手術(shù)切除即能獲得較好療效。當(dāng)腫瘤向真皮層、皮下組織深部浸潤(rùn)時(shí)稱(chēng)為垂直生長(zhǎng),結(jié)節(jié)型黑色素瘤可不經(jīng)輻射生長(zhǎng)期直接進(jìn)入垂直生長(zhǎng)期,此期易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(三)浸潤(rùn)深度 在惡性黑色素瘤研究上一個(gè)真正里程碑性的發(fā)展是認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性和預(yù)后與病變厚度及侵犯皮膚的層次密切相關(guān)。以毫米測(cè)量惡性黑色素瘤病變的厚度是較為準(zhǔn)確而且在各病理學(xué)家之間成為可對(duì)比的標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)已成為估量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)度和判斷預(yù)后的準(zhǔn)繩。目前世界上一些著名的診療中心都十分推祟Breslow于1970年提出的目鏡測(cè)微器直接測(cè)量腫瘤的厚度來(lái)估計(jì)預(yù)后,他們將腫瘤厚度分為≤0.75mm、0.75~1.5mm和>1.5mm3檔,有的作者將>1.5mm者再分成幾檔,以進(jìn)一步觀察腫瘤厚度與預(yù)后的關(guān)系。
「臨床表現(xiàn)」
為了仔細(xì)詳查皮膚的病變,良好的光照和手持放大鏡必不可少,色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡性黑色素瘤的可能:①顏色:大多數(shù)惡性黑色素瘤有棕、黑、紅、白或藍(lán)混雜不勻,遇皮痣出現(xiàn)顏色改變,應(yīng)特別提高警惕。②邊緣:常參差不齊呈鋸齒狀改變,為腫瘤向四周蔓延擴(kuò)展或自行性退變所致。③表面:不光滑。常粗糙而伴有鱗形或片狀脫屑。有時(shí)有滲液或滲血,病灶可高出皮面。④病灶周?chē)つw可出現(xiàn)水腫或喪失原有皮膚光澤或變白色、灰色。⑤感覺(jué)異常:局部常有發(fā)癢、灼痛或壓痛。當(dāng)發(fā)生上述變化時(shí),強(qiáng)烈提示有惡性黑色素瘤之嫌,可以說(shuō)皮膚痣一旦出現(xiàn)任何變化均應(yīng)行切除活檢術(shù),以除去惡性黑色素瘤,毫不為過(guò)。
「預(yù)防」
盡量避免日曬,使用遮陽(yáng)屏是重要的一級(jí)預(yù)防措施,特別是對(duì)那些高危人群,加強(qiáng)對(duì)一般群眾和專(zhuān)業(yè)人員的教育,提高三早,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,更為重要。
「預(yù)后」
(一)腫瘤浸潤(rùn)深度 腫瘤厚度與預(yù)后密切相關(guān),Balch等(1982)報(bào)道的1442例惡性黑色素瘤療效分析,其中357例原發(fā)灶≤0.75mm者的5年生存率為89%,≥4mm者僅25%.
(二)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 綜合文獻(xiàn)l~3個(gè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者的5年生存率為41%~58%,4個(gè)以上轉(zhuǎn)移者為8%~26%、雖然病灶厚度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為影響預(yù)后的重要因素,但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否似乎對(duì)預(yù)后的影響更大。
(三)病灶部位 根據(jù)臨床分析,惡性黑色素瘤發(fā)生的部位不同其療效亦各異,一般認(rèn)為發(fā)生于軀干的預(yù)后最差,位于頭頸部者次之,位于肢體者較好。
(四)手術(shù)方式 根據(jù)Morton提出的廣泛切除范圍的標(biāo)準(zhǔn),病灶厚度≤0.75mm者切除范圍距腫瘤邊緣2cm~3cm,厚度>0.75mm而≤4mm時(shí)為3cm~4cm,厚度>4mm者距腫瘤邊緣5cm作廣泛切除,這樣可降低局部復(fù)發(fā)率。不恰當(dāng)?shù)木植壳谐,使局部?fù)發(fā)率高達(dá)27%~57%,一旦發(fā)生局部復(fù)發(fā)再作非常徹底的廣泛切除亦難奏效;對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)的處理亦然,一個(gè)不符合規(guī)格的區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù),常會(huì)促進(jìn)腫瘤向全身播散。
(五)年齡與性別 罕見(jiàn)的幼年性惡性黑色素瘤預(yù)后較好,45歲以下的惡性黑色素瘤患者的預(yù)后較年老患者好。在性別上女性患者的預(yù)后明顯優(yōu)于男性。
1、凡本網(wǎng)注明“來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”的所有作品,版權(quán)均屬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)所有,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用;已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)的,應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)使用,且必須注明“來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其法律責(zé)任。
2、本網(wǎng)部分資料為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載,均盡力標(biāo)明作者和出處。對(duì)于本網(wǎng)刊載作品涉及版權(quán)等問(wèn)題的,請(qǐng)作者與本網(wǎng)站聯(lián)系,本網(wǎng)站核實(shí)確認(rèn)后會(huì)盡快予以處理。
本網(wǎng)轉(zhuǎn)載之作品,并不意味著認(rèn)同該作品的觀點(diǎn)或真實(shí)性。如其他媒體、網(wǎng)站或個(gè)人轉(zhuǎn)載使用,請(qǐng)與著作權(quán)人聯(lián)系,并自負(fù)法律責(zé)任。
3、本網(wǎng)站歡迎積極投稿
4、聯(lián)系方式:
編輯信箱:mededit@cdeledu.com
電話(huà):010-82311666
010 82311666
400 650 1888