醫(yī)院輸液室常常人滿為患日前，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯(lián)組會議，就《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告》開展專題詢問。國家發(fā)改委副主任朱之鑫透露，去年一年中國醫(yī)療輸液用了104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5~3.3瓶的水平，這種過度用藥危害了人民的健康和生命安全。記者就國人被輸液這一怪象進(jìn)行了調(diào)查。

    掛水怪象：感冒掛水是普遍現(xiàn)象

    南京人的用藥情況也不容樂觀。吳女士前兩天燒到38.5℃，來到南京一家醫(yī)院看病，醫(yī)生驗(yàn)血后開單讓掛水。而在診室的對面，她的兒子也因?yàn)楦忻霸趻焖��?ldquo;我掛了一次就好了，孩子已經(jīng)3天了還在掛，300多元一眨眼就沒了，看了一下藥單，頭孢抗生素是最貴的藥了，一個就要近百元。不掛還不行，醫(yī)生說孩子抵抗力弱，萬一發(fā)展成肺炎就麻煩了。”

    吳女士看了一下輸液室，滿滿當(dāng)當(dāng)都是人，她挺疑惑，怎么掛水輸液的人越來越多。“不知道以后會是什么樣，反正覺得現(xiàn)在掛水有點(diǎn)多了，感冒后只要發(fā)燒了，沒有個幾百，是出不了醫(yī)院的。”

    不可否認(rèn)的是，輸液患者增多的一個重要原因就是臨床上的過度治療。一位社區(qū)醫(yī)生說：“我們習(xí)慣把感冒輸液稱為大炮打蚊子。對普通感冒來說，西藥有白加黑、百服寧等，中藥也有銀翹片之類，一盒最貴也不過十幾塊。如果靜脈輸液，費(fèi)用就立即翻了上去了，幾百塊肯定要的。”

    記者在一家社區(qū)醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近兩天，每天就有一百多號人來輸液。“你跟他說回家吃藥，他偏要掛水，說療效快，許多人都這樣。”值班醫(yī)生有點(diǎn)無奈。

    感冒用抗生素?zé)o必要

    感冒掛水現(xiàn)象還引出一個廣為關(guān)注的問題就是抗生素的濫用。

    “臨床上，實(shí)際上并不是每個感冒發(fā)燒患者都需要抗生素，用了也無效。”南京一位醫(yī)學(xué)專家告訴記者，拿頭孢菌素類抗生素來說，價(jià)格較昂貴，所以在一般性感染疾病治療時(shí)不作為首選藥。不同的頭孢菌素抗菌作用范圍不同，現(xiàn)在有四代產(chǎn)品，各有長短處，但無論如何，對病毒、支原體、衣原體、真菌等引起的感染無治療作用。因此，選用抗生素，主要依據(jù)抗菌譜選擇敏感藥物，并非越貴越好，也不是越新越好，更不是一病就要用。“拿兒童上呼吸道感染這個常見病來說，病毒感染的因素，有時(shí)能達(dá)到上呼吸道感染的七八成以上，而這部分患兒，是無需用抗生素治療的。”

    現(xiàn)象剖析：醫(yī)患心理影響治療方式

    在國內(nèi)的許多報(bào)道中，都將抗生素濫用歸咎于回扣。“確實(shí)有這部分因素在里面，但還有其他原因，比如現(xiàn)在生活節(jié)奏比較快，感冒了如果用輸液確實(shí)好得快，對小孩子來說，也不愛吃藥，打點(diǎn)滴來得方便。”一位有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的專家告訴記者，有的時(shí)候是真不想開輸液，但是家長心里著急，希望盡快將燒退掉，不愿意回家用物理降溫方法，慢慢觀察等待。如果不開輸液，家長有的時(shí)候還會埋怨。

    “現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境也有變化。”這位專家告訴記者，還是拿孩子來舉例，一個兩歲的孩子發(fā)燒咳嗽兩天，來到醫(yī)院，從各項(xiàng)檢查來看，白細(xì)胞不是太高，血檢也不是稍有異常，根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，這種情況并不需要輸液治療，只需要家長注意觀察，吃一點(diǎn)藥物就可以了。但往往這個時(shí)候，醫(yī)生又很犯愁，因?yàn)檫@個時(shí)期的孩子，病程進(jìn)展極快，有的體質(zhì)差的小孩子，短短兩天，就有可能由普通小感冒轉(zhuǎn)到肺炎，一旦成為肺炎，那掛水需要一周，花費(fèi)的代價(jià)更大。更麻煩的是，要被家長扣上“漏診”、“誤診”的帽子，實(shí)在吃不消。有時(shí)出現(xiàn)這樣的狀況，讓醫(yī)生進(jìn)退兩難，也許一百個孩子里面只有兩三個孩子有可能轉(zhuǎn)為肺炎，但是為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，這一百個孩子都需要掛水。

    “說實(shí)在的，掛水是好得快而且徹底，但對整個用藥環(huán)境是不利的，對理論上不需要輸液的孩子來說，也是不公平的。”這位專家說。

    打針幾乎退出歷史舞臺

    與掛水相比，打針已經(jīng)逐漸少見，有的大醫(yī)院，注射室一下午都見不到一個患者。有市民表示，在他們年輕的時(shí)候，打肌肉針是件很平常的事。一位女士清楚地記得，以前上大醫(yī)院看感冒，大夫總要問發(fā)不發(fā)燒。要是不發(fā)燒就吃藥，發(fā)燒溫度在38℃以上的就打針，要是高燒不退才打吊瓶。

    “其實(shí)就副作用來說，打針還是較輸液小。”專家告訴記者，口服藥物進(jìn)入胃部后，有一個人體吸收接納的過程，最安全；打針則是將藥水打針到肌肉里，逐步流到血液，產(chǎn)生藥效；而用輸液方式，進(jìn)入體內(nèi)的藥沒有接收過程，省略了體液免疫以及細(xì)胞免疫環(huán)節(jié)，藥液直接經(jīng)由血液進(jìn)入心臟，要是有傷害，會當(dāng)即暴發(fā)并且十分兇險(xiǎn)。

    江蘇省人民醫(yī)院兒科專家周國平也告訴記者，治療感冒必需堅(jiān)持的原則是“能吃藥不打針，能打針不輸液”。但是現(xiàn)在對于兒童而言，打針一般不怎么打，是因?yàn)橛淄�臀肌發(fā)育較差，臀肌打針次數(shù)越多，臀肌纖維壞死越多，攣縮也越重。一旦浮現(xiàn)臀肌攣縮，會影響幼童骨骼發(fā)育，所以在考慮治療方案的時(shí)候，醫(yī)生會比較謹(jǐn)慎。

    應(yīng)對建議：實(shí)行分級分類用藥管理

    對于防范抗生素等藥物濫用問題，南京醫(yī)藥界資深人士認(rèn)為，應(yīng)該根據(jù)藥效和價(jià)格等綜合因素，對抗生素等藥物嚴(yán)格實(shí)施分級或者分類管理。第一代和第二代抗生素，屬于價(jià)格相對便宜、一般用藥的藥物，只要有處方權(quán)的醫(yī)生都有資格開處方；第三代抗生素，是相對價(jià)格較貴、高級的藥物，需要具有主任醫(yī)師或以上資質(zhì)的醫(yī)生才能開處方；而第四代的抗生素，相對而言，價(jià)格更昂貴，只有科主任、總值班的簽字才可以用。

    此外，藥劑師還要借助電腦軟件核實(shí)處方是否符合兒科抗生素使用規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)是否有明顯的過敏性、藥劑的相互作用和超劑量等問題。當(dāng)認(rèn)為有必要更改治療方案時(shí)，藥劑師便向醫(yī)生提出建議及時(shí)與臨床醫(yī)生協(xié)商，以避免不合理應(yīng)用抗生素，并由藥師和質(zhì)量控制人員不定期抽查病歷和處方，定期公布不合理用藥，并實(shí)施合理的獎罰