北京某醫(yī)院一名知名醫(yī)師向記者坦言，每到周末，就會(huì)有同行邀請(qǐng)他。“在機(jī)場(chǎng)碰到熟人，那也是常事。”有時(shí)候，到外地做一臺(tái)手術(shù)的報(bào)酬可能抵得上一個(gè)月的工資。

    不可避免的事實(shí)，“多點(diǎn)執(zhí)行”在試點(diǎn)之初就被人們認(rèn)為是給“走穴”披上合法的外衣，而在此之前，衛(wèi)生部曾三令五申嚴(yán)查醫(yī)師走穴。

    事實(shí)情況是，各醫(yī)院的專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)普遍存在，在業(yè)內(nèi)被稱之為“飛刀”，正因如此，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)則被人們視為是讓醫(yī)生“走穴”合法化。

    而同樣，對(duì)于這一新政，諸多醫(yī)院的負(fù)責(zé)人也有自己的難言之隱。

    北京某醫(yī)院一孫姓負(fù)責(zé)人對(duì)此的擔(dān)心是，如果自己醫(yī)院的專家都去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，恐怕會(huì)對(duì)自己醫(yī)院的科研、醫(yī)療、教學(xué)帶來(lái)沖擊。而且，自己醫(yī)院的醫(yī)生享受著本單位提供的醫(yī)療、養(yǎng)老等等福利，憑什么到別的醫(yī)院再賺錢。

    “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與醫(yī)生‘走穴’有本質(zhì)的不同，‘走穴’往往是專家開完刀就走，術(shù)前術(shù)后都不管病人。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)生實(shí)實(shí)在在地履行職責(zé)，包括查房、看門診等。”對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士解釋。

    而此前，衛(wèi)生部也曾明確提出，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和“走穴”有著本質(zhì)區(qū)別。“走穴”是為他的個(gè)人利益所趨，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)該是為緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求而執(zhí)業(yè)，二者的價(jià)值取向不一樣，監(jiān)管機(jī)制也不一樣。

    “站在院長(zhǎng)的角度，我很理解那些醫(yī)院，誰(shuí)都想把好醫(yī)生這樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源留在本單位。”上述業(yè)內(nèi)人士表示，但與此同時(shí)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是改革的方向，醫(yī)院要看到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的好處。

    眾所周知，造成看病難、看病貴的重要原因是醫(yī)療資源分布的嚴(yán)重不均衡。記者了解到，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市，城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院。

    新醫(yī)改方案指出，要“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，最根本的目的在于糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)優(yōu)秀醫(yī)師資源的壟斷，讓他們的注冊(cè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)由一個(gè)變成多個(gè)，從而彌補(bǔ)醫(yī)療人才資源的分布缺陷。

    難以避免的醫(yī)療糾紛

    而“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”這個(gè)概念，人們并不陌生，醫(yī)生援藏、支援非洲、抗震救災(zāi)、對(duì)口支援社區(qū)、支援農(nóng)村等，都沒(méi)有要求醫(yī)生變更注冊(cè)地點(diǎn)，實(shí)際上就是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    但是，上述一些行為幾乎都與“支援”有關(guān)。

    “對(duì)于一些醫(yī)療條件相對(duì)薄弱的地區(qū)，這種支援是必須的，而且當(dāng)?shù)氐睦习傩找矔?huì)很歡迎。”采訪中，有市民擔(dān)心，如果“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”完全放開，醫(yī)師通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以多掙錢，那么會(huì)不會(huì)醫(yī)生都跑到私立醫(yī)院了，不愿意去社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院。

    記者了解到，對(duì)于基層醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院的支援，衛(wèi)生部門有專門的政策要求，屬于“規(guī)定動(dòng)作”，必須完成，否則醫(yī)生的職稱就得不到晉升。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生要完成的政府指令任務(wù)包括，衛(wèi)生支農(nóng)、支援社區(qū)和急救中心（站）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援，由所在醫(yī)院批準(zhǔn)的會(huì)診、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、義診、急救出診、對(duì)病人實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救等。

    但人們更擔(dān)心的是，“一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，責(zé)任不好確認(rèn)”。采訪中，不少市民對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“新政”還存在種種顧慮，需要有嚴(yán)格的監(jiān)管作保證。新醫(yī)改方案中“研究探索”的措辭也意味著，這項(xiàng)“新政”還必須經(jīng)過(guò)試點(diǎn)的環(huán)節(jié)才能全面推行。

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議事件的，由發(fā)生爭(zhēng)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定處理。醫(yī)師在申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)候，需要提交的材料包括申請(qǐng)人本人醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)憑證。

    目前，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)已推行6年，所有公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須參加。這個(gè)保險(xiǎn)現(xiàn)在已經(jīng)支付了賠償金額1億多元。以往一般都是醫(yī)院為醫(yī)生購(gòu)買。其實(shí)醫(yī)生也需要自己購(gòu)買保險(xiǎn)，在哪里發(fā)生糾紛，就由保險(xiǎn)賠付。

    “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”與“走穴”之間的博弈

    有業(yè)內(nèi)人士表示，在政策層面，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是三年醫(yī)改的重要內(nèi)容。

    早在2009年4月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，為促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    2009年9月16日，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)做出規(guī)范。

    然而，在政策的落實(shí)上，醫(yī)生和醫(yī)院卻都在觀望。

    事實(shí)上，觀望并沒(méi)有阻擋醫(yī)生實(shí)際“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的步伐，各種形式的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”早已是醫(yī)生間公開的秘密。

    在這樣的大背景下，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)，能否取得成效，不少業(yè)內(nèi)人士都保持觀望態(tài)度。

    而在此之前的2005年，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)布了《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》。按照這個(gè)規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。

    正是由于這個(gè)規(guī)定，我國(guó)的很多醫(yī)生都在進(jìn)行著實(shí)際意義上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不同的是，這種“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”并沒(méi)有固定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

    “這么多年來(lái)，醫(yī)生一直被醫(yī)院視為自己的資產(chǎn)，現(xiàn)在要求公立醫(yī)院改變思路，為醫(yī)生提供開展醫(yī)療活動(dòng)的平臺(tái)，而不是約束醫(yī)生，這是強(qiáng)有力的挑戰(zhàn)。”記者了解到，過(guò)去幾十年，醫(yī)生都是機(jī)構(gòu)人，現(xiàn)在要把他們變成社會(huì)人、職業(yè)人，沒(méi)有一個(gè)現(xiàn)成的模式可以借鑒，現(xiàn)在的管理者不愿冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

    所以，有不少醫(yī)院的管理者及醫(yī)生更傾向于保持現(xiàn)狀，因?yàn)槿缃竦?ldquo;走穴”也是一個(gè)三方獲利的好事。醫(yī)生通過(guò)外出會(huì)診增加了收入；患者得到了大牌醫(yī)生的診療；醫(yī)療機(jī)構(gòu)留住了患者、增加了收入。然而，這種方式的背后，卻是隱患重重。

    有專家表示，醫(yī)療工作是有組織的、連續(xù)性的行為，會(huì)診的方式則打斷了這種組織性和連續(xù)性，往往是醫(yī)生看完病、做完手術(shù)就走，患者后期的治療與觀察得不到保障。

    “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于雙方建立更加穩(wěn)定、固定的關(guān)系。”上述專家表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是對(duì)患者的保護(hù)，如果在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療事故，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是醫(yī)生來(lái)承擔(dān)責(zé)任，這也是對(duì)醫(yī)生的保護(hù)。