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慢性病防控將納入醫(yī)改重點 基層為最佳平臺

2012-09-06 18:45  來源:醫(yī)學教育網    打印 | 收藏 |
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    慢性病防控的下一步

    “當前和下一步工作的重點,是將慢性病防控納入醫(yī)改重點,并穩(wěn)步實施、繼續(xù)推進。”

    2008年10月,國際權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》推出“中國專輯”,向世界介紹中國醫(yī)療衛(wèi)生的挑戰(zhàn)、戰(zhàn)略和未來。

    在19篇文章中,中國疾病預防控制中心原副主任楊功煥、衛(wèi)生部疾病預防控制局副局長孔靈芝等合作撰寫的《中國慢性病的挑戰(zhàn)與應對》頗為引人注目。

    文章寫道:“中國在短短幾十年內,完成了從傳染病向慢性病的流行病學模式轉變,轉變速度遠遠快于其他很多國家。”

    這意味著,昔日人們眼中的“富貴病”,如高血壓、糖尿病等慢性病,也在這短短幾十年內,擴散到全社會,其流行速度亦遠遠快于其他很多國家。

    文章指出,“這些本可避免的慢性病的發(fā)病率和死亡率快速上升,引發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生服務費用的顯著上升”,“大量需要提供醫(yī)療服務的慢性病患者的出現(xiàn),導致醫(yī)療費用上升,占用了預防疾病的資源,這給中國正在進行的衛(wèi)生改革帶來了巨大而獨特的挑戰(zhàn)。”

    為促進社會達成共識,多年主抓慢性病工作的孔靈芝書面回答了《瞭望》新聞周刊的提問。

    “基層是慢性病防治的最佳平臺”

    《瞭望》:有觀點認為,慢性病的防控形勢之所以嚴峻,恰在于其主要危險因素幾乎失控,你對此怎么看?

    孔靈芝:慢性病的影響因素一般分為兩大類,一類是不可改變的因素,如遺傳、年齡、性別;另一類是可控制的危險因素,如不健康飲食、缺乏身體活動、煙草使用和有害飲酒。這些因素在個體的長期積累,會引起血壓、血糖升高、血脂異常、超重肥胖等生物危險因素的改變,若不及時控制會罹患高血壓、糖尿病等疾病,并引發(fā)冠心病、腦卒中、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和終末期腎病等嚴重并發(fā)癥。

    據2010年全球成人煙草調查,我國15歲及以上人口中,吸煙者占28.1%,其中男性占52.9%,女性占2.4%,估計有3億人吸煙。我國居民偏離“平衡膳食”的消費行為也日益突出,1982~2002年,我國城鄉(xiāng)居民的肉類和油脂消費量快速上升,而糧谷類食物消費則持續(xù)下降,同時食鹽攝入居高不下。我國20~59歲成年人經常參加體育鍛煉的比例平均不到1/3,其中30~49歲的中年人只有1/5.目前我國有2億成人超重,6000多萬人肥胖,與1992年相比,超重率上升39%,肥胖率上升97%;大城市兒童肥胖率已達8.1%.我國成人血脂異;疾÷蕿18.6%,估計全國血脂異,F(xiàn)患人數為1.6億。

    當前我國正處于社會經濟快速發(fā)展階段,也是生活方式轉變和慢性病預防控制的關鍵時期,改變不良的生活方式是預防慢性病成本效益最好、所需費用最低,同時也是可持續(xù)的方法。如果不積極采納健康的生活方式,必將導致慢性病的快速發(fā)展,增加個人、醫(yī)療體系和社會負擔,并對社會經濟發(fā)展產生潛在影響。因此,在全社會倡導健康生活方式,控制行為危險因素已經成為當務之急。

    《瞭望》:有人認為,社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將是承擔慢性病防控使命的主力軍,你是否贊同?社區(qū)在慢性病的防控上有何優(yōu)勢?

    孔靈芝:政府主導、多部門合作和社會積極參與是最為有效的慢性病防控策略。

    就衛(wèi)生系統(tǒng)內部而言,我們正在著力整合專業(yè)公共衛(wèi)生機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能,建立并完善覆蓋城鄉(xiāng)的慢性病防治體系,基層是慢性病防治的最佳平臺;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構承擔健康教育、慢性病高危人群指導、患者管理等基本公共衛(wèi)生服務職能,在提高居民防病知識和自我保健能力,改變不良生活習慣,預防慢性病發(fā)生和規(guī)范治療方面發(fā)揮著重要作用,是承擔慢性病防控使命的重要基礎力量。

    基層醫(yī)療機構在慢性病防控方面具有以下優(yōu)勢:

    一是貼近群眾,熟悉轄區(qū)情況,方便居民就醫(yī),可以節(jié)約大量的交通、掛號、等待等間接成本,且服務成本比較低;

    二是六位一體(即預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育及計劃生育技術指導)的服務職責,能夠提供防治結合的慢性病服務,實現(xiàn)預防與治療的整合,提高服務效率;

    三是目前國家對基層衛(wèi)生服務機構在政策上給予強有力的支持,正在進行的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將強基礎和強基層作為重要內容,出臺一系列政策以提高基層衛(wèi)生服務的能力和水平,這對于基層醫(yī)療機構廣泛開展常見病、多發(fā)病和慢性病的診療和管理服務提供了重要保障;

    四是通過搭建以城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構為基礎、社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院、預防保健機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系,以及完善農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網,打通群眾從社區(qū)到大醫(yī)院的就醫(yī)通道,逐步實現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院”的就醫(yī)方式。

    “防控慢性病的緊迫感不強”

    《瞭望》:我們注意到一種聲音,它認可社區(qū)在慢性病防控中的重要作用,但同時強調,倘若僅僅是在社區(qū)衛(wèi)生服務的層次上實施慢性病防控,效果將不會太大。該觀點認為,要真正有效地防控慢性病,需要國家政策層面的推廣,以改進人們的行為理念和生活方式等。你對此有何評價?

    孔靈芝:盡管慢性病與個人的生活方式密切相關,但個人生活方式的選擇并不完全取決于個人意志,比如,清潔的空氣、充足的公共健身場地、安全的自行車和步行道路都會對人們的運動行為產生影響,同樣,種植、養(yǎng)殖、食品加工、餐館、超市提供什么樣的食品也影響到人們的飲食選擇。因此,慢性病防控的頂層設計非常重要。政府應發(fā)揮主導作用,制定跨部門的公共政策和防控規(guī)劃,創(chuàng)建有利于采納健康生活方式的支持性環(huán)境。實踐證明,衛(wèi)生系統(tǒng)以外的政策對慢性病預防具有至關重要的作用。

    《瞭望》:政府在慢性病防治上可以有哪些作為?

    孔靈芝:政府應在慢性病防控方面發(fā)揮主導作用,加強組織領導,健全分工明確、各負其責、有效監(jiān)督的工作機制。積極開發(fā)對于慢性病防控有利的公共政策。比如,推動慢性病防控法制化建設;建立以政府為主的多渠道經費投入機制,發(fā)揮公共財政對慢性病防治工作的保障作用;積極完善基本醫(yī)療保險政策,做好基本醫(yī)療保險與公共衛(wèi)生服務在支付上的銜接,進一步完善貧困慢性病患者及家庭的醫(yī)療救助政策,明確多部門在慢性病防控方面的職責、任務,積極引導國際和社會資源等。

    《瞭望》:政府在慢性病防控中履行責任、大展身手,還面臨哪些困難因素?

    孔靈芝:一是中國正面臨著新舊傳染病和慢性病的雙重疾病負擔,傳染病防治形勢依然嚴峻,各級政府重傳染病、輕慢性病的意識還普遍存在,防控慢性病的緊迫感不強。

    二是過分關注慢性病與個人行為和生活方式的關系,忽視了社會決定因素和衛(wèi)生服務等因素對慢性非傳染性疾病發(fā)生、發(fā)展的影響,認為慢性病防控更多的是個人責任而不是政府職責。

    三是衛(wèi)生資源配置不均。中國人口眾多,各地經濟社會發(fā)展水平差異較大,衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間、發(fā)達和欠發(fā)達地區(qū)之間配置不均,給制訂和落實符合各地實際情況的防控政策帶來難度。

    《瞭望》:新一輪醫(yī)改將預防重大慢性病作為目標之一,當前及下一步的工作重點是什么?

    孔靈芝:我國國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要(下稱“十二五”規(guī)劃)中已明確提出“人均預期壽命提高1歲(即達到74.5歲),積極預防慢性病等五類疾病,普及健康教育,實施國民健康行動計劃,全面推行公共場所禁煙,70%以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案”等與慢性病防控相關的目標。這體現(xiàn)了政府對慢性病防控工作重視程度的不斷提高。

    當前和下一步工作的重點,是將慢性病防控納入醫(yī)改重點,并穩(wěn)步實施、繼續(xù)推進。

    從2009年起,在全國實施基本公共衛(wèi)生服務均等化的過程中,始終將慢性病防控工作作為優(yōu)先領域考慮,積極為35歲以上人群提供高血壓、糖尿病的健康管理服務,為65歲以上老年人提供健康檢查服務,同時開展健康教育和健康促進。隨著人均經費標準的不斷提高,將繼續(xù)擴大慢性病防控的覆蓋面和內容。

    當前,重大公共衛(wèi)生服務項目中已包含農村適齡婦女宮頸癌、乳腺癌篩查等項目,今后將繼續(xù)開發(fā)和推廣慢性病防控的適宜技術,科學編制慢性病防治重大項目,將可操作、可核查、可評估的慢性病項目繼續(xù)列入“十二五”期間的重大公共衛(wèi)生服務項目。

    目前,我部正會同多部門共同起草《關于加強慢性病防治工作的指導意見》及《中國重大慢性病預防控制中長期規(guī)劃(2011-2015年)》,它們將明確政府在慢性病防控方面的職責,“十二五”期間重大慢性病防控目標、工作重點和主要任務等內容,為慢性病防控工作提供更好的政策支持。

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