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話是開心鎖,一語解千愁胃腸外科病人的溝通

2012-09-07 11:57  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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    1、話是開心鎖,一語解千愁

    ——胃腸外科病人的溝通

    1)溝通的內(nèi)容:

    (1)一般性的溝通:

    胃腸外科是普通外科的一個很大的重要分支學(xué)科,因為胃腸外科病人的臨床表現(xiàn)多樣,病情變化復(fù)雜,病人就診或入院時都比較痛苦和懷著恐懼心理,擔心需要手術(shù)治療,或是手術(shù)時的疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥的問題。如何通過溝通能夠讓病人充分了解病情,消除恐懼心理,積極配合治療是非常關(guān)鍵的。

    在接診到胃腸外科來就診的病人時,見到的都是非常痛苦、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、焦慮不安、擔心害怕,如急性闌尾炎、腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血栓等等;或是身體消耗較明顯、瘦弱、惡病質(zhì)甚或衰竭,如胃癌、結(jié)直腸癌、幽門梗阻、反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻等等。針對于上述兩類病人,溝通的目的是首先讓病人了解病情,放松心情,配合治療。溝通的具體內(nèi)容有:首先讓病人了解病情和疾病發(fā)生的原因及誘因,疾病的臨床癥狀、發(fā)展過程,治療方法與手段,治療方式的選擇及預(yù)后,以及手術(shù)病人的術(shù)前準備,手術(shù)過程和手術(shù)后的并發(fā)癥及并發(fā)癥的治療等。對于惡性腫瘤病人,要與病人家屬溝通,把上述情況與家屬溝通明白,得到家屬的理解與配合,向病人婉轉(zhuǎn)、間接或部分癮瞞的介紹病情,不要增加患者的思想負擔和心理壓力,并且通過家屬的幫助,讓患者樂觀的接受治療,積極的配合治療。并經(jīng)常與這類患者交流溝通,了解治療效果和患者的心態(tài),針對治療過程中出現(xiàn)的問題給予一一回答和解決,并鼓勵患者增強戰(zhàn)勝病魔自信心。同時開導(dǎo)患者樂觀的面對生活,正確的面對疾病。這樣一方面增加了患者的自信心,同時從醫(yī)學(xué)角度也增強了患者的免疫力。因為醫(yī)學(xué)研究,開郎的性格,樂觀的心態(tài)可以調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌系統(tǒng),通過激素的調(diào)節(jié),可以增強機體的免疫力。這樣一來,對腫瘤細胞也會有抑制作用,通過觀察發(fā)現(xiàn)很癌癥病人不是都是病死的,而有很多病人是嚇死和抑郁死的。這就看出溝通的重要性,和良好溝通的必要性,以及溝通的重要意義。良好的溝通不旦可以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,而且還是一劑良藥。當病人真正了解疾病的實質(zhì)等,就不會那么恐懼,心情就會放松,心態(tài)也會平和,對待一些輔助檢查也會欣然接受和配合治療,對治療過程中出現(xiàn)的一些情況和問題,以及手術(shù)的并發(fā)癥,因為事先的良好溝通,患者和其家屬對所發(fā)生的情況事先有所了解,也有所思想準備,就會坦然接受和面對與理解。也不會出現(xiàn)不必要的麻煩和糾紛。外科有其自己的特殊性,更需要良好的溝通,尤其是胃腸外科,更因需要手術(shù)前的術(shù)前準備,手術(shù)有可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,更要加強溝通,讓病人了解術(shù)前準備的過程和意義,需要采取的術(shù)式及器械和設(shè)備,手術(shù)成功的概率,和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其處理措施,和并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

    (2)手術(shù)前的溝通:

    對于胃腸外科的手術(shù)病人,良好的成功的術(shù)前溝通,會讓患者充分明白手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)的必要性,在手術(shù)中與手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,以及并發(fā)癥的預(yù)防與處理。還有手術(shù)后可能恢復(fù)情況的一個判斷。

    對于年齡較高的胃腸外科手術(shù)的病人,雖然術(shù)前診斷為良性病變,但在術(shù)前溝通時一定要想到惡性腫瘤的可能性,也一定要交代惡性腫瘤的可能性。本人在臨床工作中就遇到3例年齡較高的胃腸外科病人,年齡均在60歲以上。3例術(shù)前均診斷為急性闌尾炎,術(shù)中證實1例為肝癌破裂,2例為回盲部腫瘤。因為術(shù)前考慮到了,也溝通交代過了,所以避免了糾紛;颊呒覍僖怖斫饨邮芰诉@種現(xiàn)實。

    對于惡性腫瘤病人的術(shù)前溝通,讓患者家屬了解手術(shù)當中有可能無法切除腫瘤,術(shù)后腫瘤有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,也就是老百姓所說的:“手術(shù)給做飛了”。我遇到這樣咨詢我的病人及其家屬,我就耐心的告訴他們,你說的這種“飛了”在我們醫(yī)學(xué)術(shù)語里叫轉(zhuǎn)移,這種“飛了”不是手術(shù)給做“飛了”,而是手術(shù)前就已經(jīng)“飛了”,也就是說手術(shù)前已經(jīng)就存在著轉(zhuǎn)移了,只是沒有檢查出來或是發(fā)現(xiàn),而在手術(shù)時才發(fā)現(xiàn);蚴窃谑中g(shù)前沒有轉(zhuǎn)移病灶的表現(xiàn),而惡性腫瘤病人本身體質(zhì)就較虛弱,再加上手術(shù)的創(chuàng)傷和打擊,手術(shù)后使病人很快就表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移病灶的表現(xiàn),對于身體虛弱的病人來說,手術(shù)無疑成了雪上加霜,降低了病人的免疫力和抵抗力,促進了病情向不良的方向發(fā)展,甚至加速發(fā)展。因此,就會被患者家屬誤認為是手術(shù)本身導(dǎo)致了腫瘤“飛了”,也就是轉(zhuǎn)移了。還有手術(shù)后需要進一步放、化療問題等等,都需要在手術(shù)前與患者家屬溝通明白,達到患者家屬的理解和支持。

    還有現(xiàn)在腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的開展和普及,有很多患者想采取微創(chuàng)手術(shù)治療,也就是腹腔鏡手術(shù),這在術(shù)前更要溝通明確,告知患者及其家屬腹腔鏡手術(shù)的利弊,和腹腔鏡手術(shù)過程中有可能中專為開放手術(shù)的可能性。讓患者和家屬了解這種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢和弊端,爭取他們的完全理解和支持,這樣才能順利的完成手術(shù)。

    術(shù)后疼痛問題的溝通:術(shù)后疼痛會抑制病人的早期下床鍛煉,和延長胃腸道功能恢復(fù)的時間。那么如何處理和解決術(shù)后疼痛問題呢?是患者和家屬非常擔心的問題。這應(yīng)該在手術(shù)前就與病人和家屬溝通,介紹手術(shù)后解決疼痛的辦法,如:采用椎管內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等等,讓家屬根據(jù)自身的病情和條件,有選擇的為自己挑選適合自己的鎮(zhèn)痛方式。

    (3)術(shù)前準備的溝通:

    胃腸外科手術(shù)的病人,手術(shù)前需要做好較多的術(shù)前準備,除了一般的身體準備之外,還要做胃腸道準備等,如:下胃管、洗胃、灌腸等腸道準備。通過很好的溝通,讓患者和家屬了解以上處置的必要性和意義,和需要患者和家屬如何配合,能將以上的處置操作的痛苦性降低到最小,并提高操作的成功率等等。

    (4)術(shù)后的溝通:

    胃腸外科病人手術(shù)后的溝通,就是讓患者和家屬了解手術(shù)后都需要做什么?需要怎么做?出現(xiàn)一些情況是什么原因,如何處理所出現(xiàn)的情況。如所有的胃腸手術(shù)病人都需要等到胃腸功能恢復(fù)后才可以少量進食,也就是等病人排氣后才可以進食,但有的病人不明白排氣的意思,這就要用普通的語言進行講解,總之要讓患者和家屬聽明白并理解和配合治療。有的患者手術(shù)后好幾天都不排氣,患者和家屬非常著急,這就要與患者和家屬溝通,告知他們不排氣或延遲排氣的原因,如何促進排氣等等。

    對于腹腔鏡手術(shù)術(shù)中中轉(zhuǎn)開放的病人,術(shù)前要溝通,術(shù)中要溝通,術(shù)后更要溝通。溝通說明中轉(zhuǎn)開放的原因,及開放的必要性和意義。讓患者和家屬理解中轉(zhuǎn)開放是對病人負責人,是因為病人的病變和病情不適合也不允許腹腔鏡這種微創(chuàng)手術(shù)。告知患者和家屬,手術(shù)的目的首先是為了治療疾病,不是為了追求微小創(chuàng)傷。在能治好病的前提下,各方面條件允許的情況下,才可以采取微創(chuàng)治療。

    2)溝通的方法:

    上述是溝通的內(nèi)容,那么溝通的方法是什么呢?通過什么方式、方法能讓患者和家屬了解你說的事情,明白和接受你說的問題。作者通過近十五年的臨床工作,總結(jié)出一些自己的心得體會和患者易于接受的方式與方法。那就是長話短說、復(fù)雜問題簡單化、專業(yè)術(shù)語普通化、耐心細致、斟酌措辭、舉例說明、語重心長、換位溝通。

    具體的就是,跟病人和家屬的溝通不要廢話連篇,言語雖少,但要讓患者和家屬明白;把復(fù)雜的問題要簡單的說,不要讓患者與家屬,云里霧里,感覺你在說了半天但卻不知你在說什么;用百姓的語言把醫(yī)學(xué)知識講給患者和家屬聽,通過生動的舉例子,貼切的比喻,用簡單的語言,講述復(fù)雜的病例。最終讓患者和家屬簡單的明白和理解復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識等等。如闌尾炎手術(shù)后并發(fā)腸粘連、腸梗阻問題,把腹腔比作屋子里,把腹腔手術(shù)比作屋子里裝修,所有的腹腔手術(shù)勢必都會造成腸粘連,腸粘連歸腸粘連,但不是所有的腸粘連都會引起腸梗阻。好比屋子里裝修,也勢必會造成屋子里每個角落里都會有灰塵,灰塵歸灰塵,灰塵不大,不影響屋子里的整體清潔,就沒有大問題。裝修后屋子里的灰是正,F(xiàn)象,當然闌尾炎手術(shù)后發(fā)生腸粘連也就是正常的并發(fā)癥了,是不可避免。再一個如:痔病手術(shù)后的再發(fā)的問題,我就舉例說:猶如我們的感冒,去年治好了,今年又得了,能說是去年沒有治好今年又復(fù)發(fā)了嗎,這樣一說患者和家屬還是非常理解的。再一個腫瘤切除的問題,我常比喻作草和苗的關(guān)系,把腫瘤比喻作草,周圍的組織器官比喻作苗,我們本意是想除草,但是因為草和苗緊挨著,貼在了一起,在草苗無法好辨認時,我們雖在專心除草,我們無意拔苗,但是因為解剖的關(guān)系和鄙吝的問題,我們在除草的同時,就有可能損傷到苗,甚至連苗一同除掉,不是我們不小心,也不是我們不用心,更不是我們技術(shù)原因。而是疾病的生長本身決定的。因為醫(yī)生是人不是神,治病治不了命。

    再一個在溝通時,一定要注意語言的措辭要斟酌,一定要強調(diào)是再發(fā),而不是復(fù)發(fā);并發(fā)癥的發(fā)生只是有可能發(fā)生,而不是一定的發(fā)生;并發(fā)癥的發(fā)生幾率雖然僅占百分之幾、千分之幾、甚至萬分之幾,但是要發(fā)生在一個人身上就是百分之百等等。這些一定要讓患者和家屬知道、了解、明白、理解和接受。

    3)溝通的目的

    俗話說:話是開心鎖,一語解千愁。溝通的目的不僅僅是為了介紹病情,講解手術(shù)方式,告術(shù)后并發(fā)癥,尋求患者和家屬對病情的了解和正確的認識與面對。而且還是為了了解病人的心態(tài),緩解病人的恐懼情緒,減輕患者的心理壓力,了解患者家屬的想法,同時也為了引導(dǎo)患者對疾病有正確的認識,要具有積極的思想,樂觀的心態(tài),這樣也會同時提高病人機體的免疫力,和抵抗疾病的能力。最終就會達到積極戰(zhàn)勝疾病,迅速康復(fù)的目的。

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