政府給百姓常用的一些藥品定低價(jià)，初衷是為了降藥價(jià)、惠民生。這是新醫(yī)改的大方向、大目標(biāo)，是黨和政府的承諾，是人民群眾的期盼。在具體執(zhí)行當(dāng)中，也要不斷完善。

    一些藥品之所以短缺，并不完全因?yàn)閮r(jià)格低，有的是因?yàn)榉浅Ｒ?guī)、用量小，有的是因?yàn)槎靖弊饔么�，有的是因�(yàn)樯�產(chǎn)要求高。如果不加認(rèn)真分析，不問青紅皂白，一味提高價(jià)格，很可能保護(hù)了落后藥品，保護(hù)了落后企業(yè)，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不利，對(duì)群眾健康不利。

    魚精蛋白的短缺，再次引發(fā)了公眾對(duì)于廉價(jià)藥消失的焦慮。有人認(rèn)為，利潤空間小，是廉價(jià)藥短缺的根源，必須改變現(xiàn)有藥品定價(jià)機(jī)制。

    事實(shí)果真如此嗎？廉價(jià)是否意味著短缺？提高價(jià)格就能解決問題嗎？以價(jià)格低廉為顯著特點(diǎn)的基本藥物，是否也會(huì)面臨難以保證供應(yīng)的尷尬？

    一 問：藥價(jià)低廉，是否必然短缺？

    市場(chǎng)上常見的廉價(jià)藥，大多是指醫(yī)保能報(bào)銷的、用來治療常見病的、滿足基本醫(yī)療需求的低價(jià)藥。

    這類藥品中的絕大多數(shù)品種，已納入基本藥物目錄，成為基本藥物，實(shí)行政府定價(jià)辦法，采用集中采購方式確定。非基本醫(yī)療中的廉價(jià)藥，如魚精蛋白等，有些由政府定價(jià)，有些屬于企業(yè)自主定價(jià)范疇。

    藥價(jià)低、利潤薄，是否必然短缺？回答這個(gè)問題，首先要分析兩個(gè)積極性：生產(chǎn)積極性和使用積極性。不妨以基本藥物為例進(jìn)行剖析。

    先看生產(chǎn)積極性。從各地基藥招標(biāo)情況看，為了中標(biāo)，藥廠競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，說明都想分這塊蛋糕。山東齊都藥業(yè)產(chǎn)品中標(biāo)之后，雖然利潤降低了，但是銷售量、銷售額上去了。最關(guān)鍵的是，拿下了市場(chǎng)份額，壯大了企業(yè)實(shí)力。在叫嚷利潤低、沒錢賺的企業(yè)中，鮮有中標(biāo)企業(yè)，這很能說明問題。

    再看使用積極性。藥品作為特殊商品，在使用過程中，有其特殊性，醫(yī)院和醫(yī)生起了主導(dǎo)作用。基本藥物制度實(shí)施之前，一些藥品出現(xiàn)降價(jià)死，和以藥養(yǎng)醫(yī)的舊體制有直接關(guān)系，醫(yī)生開大處方、高價(jià)藥，加成就多，收入就高。基本藥物制度實(shí)施之后，配套改革破除以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)生不靠開藥生存，廉價(jià)藥就有了生存空間。這一點(diǎn)，已被各地新醫(yī)改的基層實(shí)踐所證實(shí)。

    對(duì)于非基本藥物中的廉價(jià)藥，如果沒有大額訂單做保障，企業(yè)生產(chǎn)積極性確實(shí)受到一定影響。

    政府控制一些藥品的價(jià)格，初衷是為了降藥價(jià)、惠民生。這是新醫(yī)改的大方向、大目標(biāo)，是黨和政府的承諾，是人民群眾的期盼。當(dāng)然，在具體執(zhí)行當(dāng)中，也要不斷完善，保護(hù)企業(yè)生產(chǎn)廉價(jià)藥的積極性。

    這方面，要有適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制，比如稅收優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼、招標(biāo)傾斜等；要推進(jìn)醫(yī)藥分開，給醫(yī)生以合理收入，讓藥品不再成為醫(yī)院創(chuàng)收的來源，改變藥品流通的 “潛規(guī)則”，推廣專業(yè)化、社會(huì)化、信息化物流方式，最大程度減少藥品從生產(chǎn)廠家到患者手中的流通費(fèi)用；要體現(xiàn)藥品的合理價(jià)格，根據(jù)消費(fèi)價(jià)格水平、原料價(jià)格水平的變化，適時(shí)作出調(diào)整。幾十年不變，不是好辦法。

    二 問：提高價(jià)格，能否防止短缺？

    廉價(jià)藥品要生存，是否只能靠提價(jià)？有人說，只要提價(jià)，就不短缺。乍一看，像那么回事，可實(shí)際上呢？

    不管低價(jià)，還是高價(jià)，所有討論和假設(shè)，都圍繞藥品短缺展開。既然如此，我們不妨看看，市場(chǎng)上究竟有多少藥品短缺？短缺的原因主要是什么？

    2006年至2008年，受國家發(fā)改委的委托，就短缺藥品情況，北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文曾帶隊(duì)做過調(diào)查研究。他們從114家不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取信息，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，短缺藥品有284種。然后，通過對(duì)醫(yī)藥公司電子網(wǎng)單的分析，調(diào)查組發(fā)現(xiàn)，只有20種藥品是真正短缺，相對(duì)短缺的藥品為13種，潛在短缺的藥品有7種。

    史錄文等人的調(diào)查結(jié)果表明，短缺藥占比并不高。藥品短缺，雖然時(shí)有發(fā)生，可是和實(shí)際常用的2000多種藥品總量相比，并不具有普遍性。

    這些并不普遍的短缺藥品，其短缺原因究竟是什么？是一些人所說的價(jià)格低嗎？不盡然。

    史錄文從藥品特點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)，短缺的品種主要有四種：一是市場(chǎng)用量不大的藥物；二是一些毒副作用較大、價(jià)格低的老藥；三是受生產(chǎn)技術(shù)水平限制的藥品；四是生產(chǎn)工藝較特殊的藥品，如生產(chǎn)過程需防護(hù)設(shè)施，提高了人員勞保、福利等成本，不少企業(yè)減產(chǎn)或停產(chǎn)。

    分析結(jié)果表明，從實(shí)際情況看，一些藥品之所以短缺，并不完全因?yàn)閮r(jià)格低。

    對(duì)于短缺藥品，如果不加認(rèn)真分析，不問青紅皂白，一味提高價(jià)格，很可能保護(hù)了落后藥品，保護(hù)了落后企業(yè)，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不利，對(duì)群眾健康不利。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)認(rèn)為，保證藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用，需要有系統(tǒng)的政策性保障措施，而不僅僅只是管理價(jià)格的問題。一方面，國家要進(jìn)行宏觀調(diào)控；另一方面，也要用市場(chǎng)的手段促使政策發(fā)揮出作用。

    三問：國家儲(chǔ)備，可否確保無憂？

    對(duì)于某些廉價(jià)藥的一時(shí)短缺，要具體情況具體分析。北京醫(yī)院藥劑科主任胡欣認(rèn)為，此次魚精蛋白的短缺，是由于生產(chǎn)藥品的原料來源發(fā)生變更，廠家儲(chǔ)備不足，造成暫時(shí)用藥緊張。

    盡管如此，魚精蛋白事件，引發(fā)人們對(duì)廉價(jià)藥的關(guān)注和思考，也未嘗是件壞事。“問題在于，什么是廉價(jià)藥，我們還缺乏明確的定義。”胡欣認(rèn)為。

    據(jù)了解，對(duì)于急救的、臨床必需的一些廉價(jià)藥品，不少國家會(huì)有專門的政策。目前，我國這方面的界定和政策還很少。

    借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，一家藥廠負(fù)責(zé)人認(rèn)為，首先，應(yīng)明確廉價(jià)藥物的遴選標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，由政府組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家參與疾病治療指南修訂，確定廉價(jià)藥目錄。

    然后，實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)，在稅收、資金等方面給予生產(chǎn)廉價(jià)藥的企業(yè)政策傾斜，保證這類藥品的穩(wěn)定生產(chǎn)。提倡廠家直供，最大限度壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，并宣傳、普及推廣廉價(jià)藥的使用。

    一般認(rèn)為，在市場(chǎng)和一些行政手段失靈之后，國家儲(chǔ)備是最后一道防線。史錄文說：“國家對(duì)該類藥的儲(chǔ)備制度還不完善。雖然比以前有所加強(qiáng)，但仍然沒完全到位。”

    除此以外，他認(rèn)為，還有幾項(xiàng)因素也會(huì)造成廉價(jià)藥的短缺。首先，我國藥品管理涉及藥監(jiān)、發(fā)改委、人保部、工信部、衛(wèi)生部等多個(gè)部門，其中一個(gè)部門的政策有變化，其他部門的政策未能銜接上，就會(huì)造成暫時(shí)的短缺現(xiàn)象。究竟以哪個(gè)部門為主負(fù)責(zé)或協(xié)調(diào)藥品的全鏈條管理，目前依然不清楚。

    其次，我國藥品種類多，企業(yè)多、小、散、亂現(xiàn)象仍未得到改善，現(xiàn)代化物流體系尚未建立，藥品流通結(jié)構(gòu)不合理。這些情況，導(dǎo)致招標(biāo)配送的藥品不能及時(shí)到位，造成區(qū)域性短缺。我國藥品流通企業(yè)達(dá)到13000多家，但多集中在城市里，而且規(guī)模小，偏遠(yuǎn)縣鄉(xiāng)村用藥常常配送不到位。

    第三，藥品的招標(biāo)采購制度也需要完善，應(yīng)在現(xiàn)有的招標(biāo)采購制度操作中，探討一系列方法以獲得合理價(jià)格，保證藥品不短缺。