今天上午，由于時(shí)間匆忙，對(duì)此事件用了兩條微博的篇幅談了點(diǎn)自己的看法。顯然，由于140字的限制，很多道理談不透徹�，F(xiàn)在得閑，就發(fā)個(gè)長(zhǎng)微博往深里說(shuō)說(shuō)。主要目的不想過(guò)多言及是非對(duì)錯(cuò)，而是打算分析這血的教訓(xùn)能給以后的工作帶來(lái)什么啟迪。

    首先，根據(jù)我自己長(zhǎng)達(dá)20多年的臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我個(gè)人覺(jué)得，如果處置適當(dāng)，這次寶山醫(yī)院葬身火災(zāi)事故（當(dāng)然，不是直接被燒死的）的病人或許還有得救。

    話說(shuō)到這里，可能很多麻醉同行會(huì)罵我胳膊外拐，為自己人添麻煩了。不過(guò)，我希望大家還是先沉住氣，等我把話說(shuō)完，覺(jué)得我是胡言亂語(yǔ)，再罵不遲。

    言歸正傳。我說(shuō)病人也許還能獲救的前提是：在得知失火信息時(shí)，主刀醫(yī)師和麻醉師當(dāng)機(jī)立斷，馬上對(duì)火災(zāi)危害的大小做出瞬時(shí)判斷。如果知道發(fā)現(xiàn)火情的巡回護(hù)士已無(wú)法迅速滅火，主刀醫(yī)師和麻醉師應(yīng)立即決定停止手術(shù)，轉(zhuǎn)移病人。具體措施是：可以將傷口快速簡(jiǎn)單加壓包扎止血（當(dāng)時(shí)剛截肢完畢，血管和殘肢組織出血可用血管鉗夾住，殘肢用橡皮膠帶綁扎，防止大出血現(xiàn)象發(fā)生），手術(shù)床和麻醉呼吸機(jī)無(wú)法搬動(dòng)，可用手術(shù)室接送病人的推床搬動(dòng)病人，用簡(jiǎn)易呼吸囊手控維持病人呼吸替代麻醉呼吸機(jī)（這些設(shè)備都是手術(shù)室麻醉科的常備設(shè)備），護(hù)送病人出逃。如果決策果斷，六名手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和洗手、巡回護(hù)士配合迅速默契，此過(guò)程十分鐘應(yīng)該可以完成。

    看到這里，大家可以明白了，寶山醫(yī)院院方解釋的手術(shù)床無(wú)法搬動(dòng)，病人出血和全麻病人無(wú)自主呼吸無(wú)法搬動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在撒離時(shí)無(wú)法帶走病人出逃的借口，實(shí)際上是站不住腳的。

    （再說(shuō)點(diǎn)題外話，寫(xiě)到這里，可能全國(guó)的同行已難抑胸中怒火，特別是寶山醫(yī)院院方領(lǐng)導(dǎo)，已把我罵個(gè)半死了吧。還是那句話：稍安勿燥，容我慢慢說(shuō)完再罵，好嗎？）

    今天和科室部分同事聊到這個(gè)話題，大家對(duì)這種撤離方式基本持認(rèn)同態(tài)度。

    也許，會(huì)有人說(shuō)，既然你們醫(yī)護(hù)人員都知道有這種好辦法撤離疏散病人，為什么寶山醫(yī)院的當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員就想不到，也沒(méi)這樣做，把病人活活扔下致死了呢？這不是喪盡天良，醫(yī)德敗壞，草菅人命嗎？

    下面，讓我來(lái)憑著我自己對(duì)醫(yī)院手術(shù)、麻醉工作的操作流程的熟識(shí)，試著還原一下事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，來(lái)回答大家的困惑。

    首先，我需要對(duì)我前面所說(shuō)的這種安全撤離方式，做一個(gè)非常重要的補(bǔ)充說(shuō)明，這就是：實(shí)際上，這種撤離方式，是非常不安全，極度危險(xiǎn)的。我前面說(shuō)它是一種“安全”，可選擇，可能挽救病人生命的撒離方式，是相對(duì)病人已經(jīng)死亡這種后果而言的。換句話說(shuō)：不撤離病人，絕對(duì)死亡（事實(shí)也證明了這點(diǎn)）；撤離病人，非常不安全，風(fēng)險(xiǎn)極大，但挽救病人還有一線希望。

    那么，撤離病人的風(fēng)險(xiǎn)有哪些呢？風(fēng)險(xiǎn)在于：

    1.這樣匆忙簡(jiǎn)單包扎手術(shù)傷口并離開(kāi)手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境，病人傷口絕對(duì)嚴(yán)重感染，給愈后帶來(lái)極大麻煩。而且，對(duì)于這樣一位傷重到需要截肢的重危病人而言，這種嚴(yán)重感染本身也有可能是致命的。

    2.用血管鉗和橡皮膠帶臨時(shí)止血，在搬動(dòng)轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，根本不能保證血管鉗和橡皮膠帶不松脫，一旦松脫出血，特別是動(dòng)脈血管的止血鉗松脫，動(dòng)脈血管會(huì)攣縮進(jìn)肌肉組織中不易重新拖出鉗夾止血（在正常截肢手術(shù)時(shí)出現(xiàn)這種情況也是很麻煩的，結(jié)扎動(dòng)脈血管是截肢手術(shù)最關(guān)鍵最危險(xiǎn)的步驟，手術(shù)醫(yī)生處理到這一步時(shí)都是打醒十二分精神小心翼翼的），在搬動(dòng)轉(zhuǎn)移過(guò)程中出現(xiàn)這種情況，病人會(huì)大出血不止，多半無(wú)救。

    3.病人當(dāng)時(shí)處于全麻狀態(tài)下，自主呼吸已被麻醉肌松藥人為停止，呼吸全靠麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)器控制。即使馬上停藥，病人自主呼吸完全恢復(fù)正常也要30分鐘左右時(shí)間。這其間，用簡(jiǎn)易呼吸囊人工手控操作維持病人呼吸，短時(shí)間是可行的，在靜息狀態(tài)下也少有風(fēng)險(xiǎn)，但在搬動(dòng)和轉(zhuǎn)移過(guò)程中，保證通氣的氣管導(dǎo)管卻無(wú)法完全保證不脫出，一旦脫出，在這個(gè)匆忙搬動(dòng)轉(zhuǎn)移途中（而且停電了），根本沒(méi)條件重新插管，既使改用面罩加壓給氧支持呼吸，功效大打折扣，病人生死又處于命懸一線之境。

    看到這里，大家終于明白了：在將病人撤與不撤之間，寶山醫(yī)院的當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員，面臨的是一個(gè)多么艱難的兩難抉擇。

    實(shí)際上，我可以完全肯定的說(shuō)，我前面提到的撤離方式，他們完全應(yīng)該想到了的，這是手術(shù)室工作人員的起碼常識(shí)。

    只是，在考慮病人撤與不撤之間，面臨如此巨大壓力，又需要瞬時(shí)做出判斷選擇的時(shí)候，他們選擇了中國(guó)醫(yī)生最常規(guī)的操作方式：

    讓巡回護(hù)士一邊滅火，一邊報(bào)警，當(dāng)然，這報(bào)警不光是報(bào)火警119，還包括向值班院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。一般來(lái)說(shuō)，值班院領(lǐng)導(dǎo)平時(shí)處理個(gè)雞毛蒜皮的小事，還能當(dāng)場(chǎng)拍板，對(duì)這種突發(fā)重大事故，是不敢自己拿主意定奪的，得一邊趕往現(xiàn)場(chǎng)，一邊向不在醫(yī)院的院長(zhǎng)匯報(bào)。院長(zhǎng)也從沒(méi)遇到過(guò)這種事，除了高喊滅火以外，估計(jì)也說(shuō)不出個(gè)靠譜的決定。于是，時(shí)間就在這種中國(guó)式的請(qǐng)示匯報(bào)中流失，同時(shí)，流失的還有及時(shí)撤出病人的機(jī)會(huì)。等到濃煙滾滾，整個(gè)樓層又停電，將堅(jiān)守在手術(shù)臺(tái)上還幻想火會(huì)被撲滅的兩名手術(shù)醫(yī)生也嗆得不行，只能狼狽逃竄的時(shí)候，病人的最終命運(yùn)也就這樣注定了。

    有人會(huì)說(shuō)，你又不在事故現(xiàn)場(chǎng)，怎么可以把經(jīng)過(guò)說(shuō)得這樣繪聲繪色，有如親見(jiàn)？我的回答是：在全中國(guó)的醫(yī)院，處理突發(fā)事件，都是這個(gè)流程。我從醫(yī)20多年，見(jiàn)得太多（但手術(shù)室火災(zāi)確實(shí)從沒(méi)親眼見(jiàn)過(guò)），所以，對(duì)這種套路，我完全可以想象得到。雖然具體細(xì)節(jié)會(huì)有一定出入。

    好了，對(duì)事故情形的猜想分析就到此為止。最后，我想說(shuō)說(shuō)該從這血的教訓(xùn)中總結(jié)什么樣的經(jīng)驗(yàn)。

    平心而論，在中國(guó)的醫(yī)院，對(duì)消防安全的重視還是明確的。從來(lái)都是放在與醫(yī)療安全平級(jí)的位置。這也是醫(yī)院雖然是重點(diǎn)消防管制單位，但火災(zāi)事故并不多發(fā)的原因。

    從寶山醫(yī)院手術(shù)室火災(zāi)事故的發(fā)生可以看到，平時(shí)光是強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能應(yīng)付突發(fā)火災(zāi)事故。還要防備萬(wàn)一釀成了火災(zāi)，醫(yī)護(hù)人員如何組織撤離疏散病人并自救。這一點(diǎn)，普通病房的處置方式要簡(jiǎn)單一些，醫(yī)護(hù)人員可以在病人陪護(hù)家屬協(xié)助下攜帶病人從消防通道逃生，抬不走，背抱都可以搬走病人。但是，對(duì)于象正在手術(shù)，不能僅靠背抱就能帶走的病人，這種特殊情況如何處理，醫(yī)院的各種規(guī)章制度上并沒(méi)有明確規(guī)定，連教科書(shū)都沒(méi)提及。原因也不難理解，這是絕對(duì)小概率事件。據(jù)我所知，寶山醫(yī)院這種手術(shù)室火災(zāi)釀成病人死于手術(shù)臺(tái)上的情形，應(yīng)是國(guó)內(nèi)首例吧。

    如果過(guò)去在全國(guó)的醫(yī)院的消防管理規(guī)章制度中，就有專門針對(duì)手術(shù)室火災(zāi)的規(guī)定：只要發(fā)現(xiàn)明火，在多少時(shí)間內(nèi)無(wú)法撲滅，不管手術(shù)情況如何，都一律組織病人撤離。可能，寶山醫(yī)院的死者還有一線希望。

    但是，面對(duì)撤離的同樣巨大風(fēng)險(xiǎn)，誰(shuí)又敢下這樣的硬性規(guī)定呢？特別是，你還要面臨這種危機(jī)：你甘冒風(fēng)險(xiǎn)撤離了病人岀來(lái)，火災(zāi)卻馬上撲滅了，而病人卻在撤離時(shí)出了危險(xiǎn)……

    所以，在討論寶山醫(yī)院事故時(shí)，大家最好做下?lián)Q位思考：如果你是寶山醫(yī)院的當(dāng)事醫(yī)生，面對(duì)如此艱難的兩難抉擇，你該怎么做？你會(huì)比他們做得更好嗎？