美國收入最高的10大職業(yè)中，醫(yī)生占了9個職業(yè)；在薪酬評估指數(shù)的前10位中，有8個涉及醫(yī)生職業(yè)。美國醫(yī)護人員的工資界限明確，分界的依據(jù)就是國家基本工資核算標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的受教育水平、能力等得出，劃分出明確的工資級別層級。譬如，收入排名第一的是外科醫(yī)生和麻醉師，年薪約29.6萬-30萬美元；第2名是泌尿科醫(yī)生，年薪大概約25萬-27.5萬美元；第3名是放射科醫(yī)生，年薪在20萬-30萬美元。收入最低的家庭醫(yī)生和兒科醫(yī)生，年薪約在16.8萬-18萬美元。

    在美國，醫(yī)生很受人尊敬，掙錢多更不用說，外科醫(yī)生有不少有自己的游艇甚至直升飛機。其實律師掙錢也很多，但口碑不如醫(yī)生，因為一個是救死扶傷，而另一個是損人利己。聽過一個笑話，波士頓一個酒吧里幾個年輕人打賭，看誰最先找到漂亮的女伴，結(jié)果是一個其貌不揚的小伙子勝出，因為他大聲詢問有誰愿意參加他HMS（哈佛醫(yī)學(xué)院）的畢業(yè)典禮。醫(yī)生的頭銜意味著光明的前途，更不用說是HMS這樣的名校了。

    決定醫(yī)生社會地位的因素應(yīng)該是社會和經(jīng)濟發(fā)展水平。由于醫(yī)生工作對象的特殊性，只有當(dāng)社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段，人們解決了溫飽問題，有了更深層次的需要，人們自己才能感覺到生命的重要，這樣醫(yī)生的存在才有價值，醫(yī)生的社會地位才會提高。一般來說經(jīng)濟越發(fā)達的國家或地區(qū)，醫(yī)生的社會地位越高。

    還有就是整個社會對于生命的重視程度。中國煤礦進水、瓦斯爆炸是常有的事情，最近的高鐵出事，要在西方大概要總理或者鐵道部長親自道歉甚至辭職，但是在中國幾十條生命的丟失也許只是有了上新聞聯(lián)播的資格。中國人口太多了，這些人算不了什么，當(dāng)然，印度的情況更嚴(yán)重。不想說中國人的生命比外國人賤，高鐵每人50萬的賠償金只有在全國人民的憤怒下才提高到90萬，而一般的礦難，基本是20萬左右。試想如果生命不值錢，醫(yī)生的社會地位會高嗎？

    克林頓曾頒發(fā)一枚勛章給一個消防員，因為他從一個將要坍塌的房子里救出一條狗，很多美國人為他的行為感動，認(rèn)為他是英雄，因為他挽救了一條生命。即使兩國之間存在再大的文化差異，這種對于生命的認(rèn)同是沒有國界，我們不應(yīng)該感恩嗎？一個不知道感恩的民族是沒有前途的，因為那是一種人性的良知。

    美國的醫(yī)療保障體系相對健全，是非常值得我們?nèi)ソ梃b的。美國的醫(yī)師勞務(wù)價值測評體系，同時兼顧了勞務(wù)付出的補償和勞務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督。

    美國最大的醫(yī)生組織美國醫(yī)協(xié)會（AMA）對Medicare醫(yī)師收入標(biāo)準(zhǔn)是以資源消耗相關(guān)價值為基準(zhǔn)，對醫(yī)師服務(wù)付費進行三級量化管理。付費金額通過服務(wù)成本總和與美國Medicare、Medicaid提供的金額轉(zhuǎn)換因子相乘計算得出。服務(wù)成本包括三部分：醫(yī)師的工作；診療的花費；責(zé)任保險。付費金額會因地理區(qū)域資源消耗成本的不同而有所不同。

    其中，醫(yī)師的工作量這部分成本占整個醫(yī)療服務(wù)價值的52%.決定工作量的主要因素包括：實施診療的時間、技術(shù)難度和消耗的體力與腦力、醫(yī)師因救治過程存在的潛在風(fēng)險以及面對的壓力。醫(yī)師相應(yīng)價值的計算每年更新1次，以適應(yīng)醫(yī)療實踐的變化。診療花費這部分成本占醫(yī)療服務(wù)總價值的44%.

    新醫(yī)改的核心是公立醫(yī)院改革和公益性的回歸，這其中，最大的障礙是公立醫(yī)院如何籌資，以及醫(yī)生勞務(wù)價值如何合理地體現(xiàn)。也就是說，一旦切斷了醫(yī)生以及醫(yī)療機構(gòu)與藥企之間的利益鏈，如何使醫(yī)院的投入、醫(yī)生的勞務(wù)得到有效補償。

    國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格制定中，還未能很好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，尤其在對中醫(yī)師勞務(wù)價值的關(guān)注和補償方面更是空白，這些勢必影響新醫(yī)改進程。表面上，利益受損的是醫(yī)生，但最終損害的還是患者利益�；颊呗裨购艽蟪潭壬鲜且驗榛ㄥX太多，而且是花自己的錢。美國看病更貴，但只有10－15%是自己負(fù)擔(dān)，住院更是100%的有保險公司掏錢，當(dāng)然也要看你買哪種保險而會有所不同。但國內(nèi)呢？醫(yī)療保險的的目標(biāo)是低水平廣覆蓋，即使如此廣覆蓋，廣大農(nóng)民兄弟依然沒有如此幸運被覆蓋，至于低水平，就不用說了。這樣就造成了大家總覺得看病太貴，有人說看一個感冒就一兩千，可是您知道嗎在美國一個急診的掛號費是50美金，多少錢？但問題是除此之外大部分由保險承擔(dān)。所以雨山認(rèn)為國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的矛盾很大程度上是社會保險制度不完善造成的，那怎么辦呢，誰讓咱國家現(xiàn)在拿不出那么多錢在這方面不是？

    談?wù)劶t包的問題。醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險和壓力確實比其他行業(yè)要大，收入相對較低，有所不滿是可以理解的。但不能成為其收紅包的理由。任何行業(yè)的灰色收入都是不正當(dāng)?shù)�，至于醫(yī)療行業(yè)的這種行為之所以引起這么大的關(guān)注，是因為它關(guān)系到每個人的利益，畢竟不是每個人都會打官司，所以社會某些黑暗并不是特別引人注目，但肯定每個人都會或大或小的生病。收病人的紅包，有落井下石的感覺，病人已經(jīng)很不幸了，他們已經(jīng)是弱勢群體，怎么還能主動索要紅包？

    日本有病人給醫(yī)生送紅包的習(xí)慣，但都是病人主動送，數(shù)量也不會很大，一種禮節(jié)性的表示。美國很少這種現(xiàn)象，主要是美國醫(yī)生收入很高，根本不需要這種紅包。另外管理很嚴(yán)格，一旦查出可能會丟掉醫(yī)生資格，沒有人會冒險，因為不值得。中國收紅包基本是一種比較普遍的現(xiàn)象，誰也知道收紅包不對，而且醫(yī)院都有規(guī)定不準(zhǔn)收，現(xiàn)在更為法律所禁止，是一種冒險，可為什么還有人會冒險呢？

    這是一種社會風(fēng)氣。既然大家都在收，我也收。或許他們也如我們普通打工仔一樣也確實需要這筆錢。當(dāng)然這不能成為他們收紅包的正當(dāng)理由，但既然可以給公務(wù)員高薪養(yǎng)廉，為什么醫(yī)生不可以？在某些人的眼里，醫(yī)生算什么？怎么可以和公務(wù)員比是不是？公務(wù)員管權(quán)，但是醫(yī)生管命啊，你說命值錢還是權(quán)力值錢？

    在美國也有醫(yī)藥代表這個行業(yè)，但從業(yè)人員的素質(zhì)很高，主要負(fù)責(zé)向醫(yī)生推薦和介紹新療法和新藥物，甚至對醫(yī)生進行培訓(xùn)。也會送些小禮品，有時會贊助一些學(xué)術(shù)活動。美國政府對帶金銷售進行嚴(yán)厲打擊和處罰的，所以基本沒聽說送現(xiàn)金的。中國的醫(yī)藥代表，因為行業(yè)競爭不規(guī)范，基本是帶金銷售，中國的制藥外企也是這么干的，國家為什么不打擊呢？因為在中國醫(yī)生貪的錢是小錢，反貪怎么也反不到醫(yī)生頭上。中國的官員太多，被抓了大把人可以頂上，但是醫(yī)生這么缺，如果被抓了，誰給你看病？再說美國反貪是從源頭抓起，主要反的制藥企業(yè)。醫(yī)院的處方金額95%含有回扣，這個估計還是保守的，當(dāng)然，不排除雨山也會冤枉個別好醫(yī)院。但是雨山絕對不會冤枉哪個制藥企業(yè)，他們在黨和政府的關(guān)照下，還沒有哪家被嚴(yán)厲懲罰過。

    雨山覺著既然是醫(yī)藥代表送錢給醫(yī)生，那醫(yī)生們不妨接著，不拿白不拿，但不應(yīng)該要病人的錢；病人們也不必生氣，因為藥品價格不是醫(yī)生或醫(yī)院定的，而是發(fā)改委和招標(biāo)委員會定的。所以醫(yī)生從醫(yī)藥代表那里拿的回扣和您支出的現(xiàn)金沒有直接關(guān)系，另外開什么藥他都有回扣，因為市場競爭的因素，藥品回扣比例都相差不大，如果這種藥效果不佳又特別昂貴，相信有良知的醫(yī)生不會開的。