無償獻(xiàn)血：算算一袋血的成本賬

    最近，有報(bào)道援引網(wǎng)友文章稱，無償獻(xiàn)血，有償使用，有關(guān)機(jī)構(gòu)從中牟利。“2010年無償獻(xiàn)血量3935噸，收入39.35億，但是獻(xiàn)血者不能無償用血，因?yàn)榧t十字會(huì)一袋血200毫升賣給醫(yī)院200元”。相關(guān)負(fù)責(zé)人辟謠稱，無償獻(xiàn)血者有償用血支付的是血液檢驗(yàn)、儲(chǔ)存等費(fèi)用，不是血液本身費(fèi)用。既然血是無償捐獻(xiàn)的，為何患者使用時(shí)卻要花上數(shù)百元？一袋血從獻(xiàn)血者身上采集到輸入患者體內(nèi)究竟需要多少成本。

    根據(jù)我國《獻(xiàn)血法》，無償獻(xiàn)血并非一律無償使用

    1998年10月1日我國實(shí)施了《中華人民共和國獻(xiàn)血法》（下稱《獻(xiàn)血法》），實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。其中第十一條規(guī)定，“無償獻(xiàn)血的血液須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位”。雖然不得買賣，但并非血可以無償使用，《獻(xiàn)血法》第十四條明確規(guī)定，“公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院價(jià)格主管部門制定。”就是說，使用血液本身并不收取任何費(fèi)用，即使病人沒有獻(xiàn)過血，血液也是無償提供給的，但在其他環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的費(fèi)用，必須用血者來承擔(dān)。

    每袋（200毫升）血液收費(fèi)220元合理嗎？

    一袋血，從無償獻(xiàn)血者身體開始，會(huì)經(jīng)過采集、檢驗(yàn)、質(zhì)量控制、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)冗^程，每一步都有成本。以甘肅省紅十字血液中心趙婷最近的一篇文章（《血液收費(fèi)情況的現(xiàn)狀和分析》，刊載于《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》，2011.08）里面提供的數(shù)據(jù)為例。各類數(shù)據(jù)是平均分?jǐn)偟矫看�（�?00毫升為一個(gè)單位）血液上的。每袋（200毫升）血液的直接成本和間接成本。上面的表格給出了每袋血液對(duì)應(yīng)的直接成本和間接成本。直接成本主要包括檢測(cè)試劑、血液包裝袋等醫(yī)用器材、消毒防護(hù)、細(xì)菌滅活等材料的成本費(fèi)用。比如說，采血的時(shí)候，一般要給無償獻(xiàn)血者紀(jì)念品或者牛奶等食品作為鼓勵(lì)，采血之前要進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢測(cè)，之后要經(jīng)過一系列的針對(duì)乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、轉(zhuǎn)氨酶、血型等的檢測(cè)，這些都會(huì)有相應(yīng)的開銷。而間接成本主要包括用于血液的冷藏保存相關(guān)的水電等支出，還有血站所用的各種檢測(cè)設(shè)備購置和維護(hù)。這些部分合計(jì)起來，平均一袋血的成本約為227元。而物價(jià)部門規(guī)定的200毫升每袋的全血（包括各種血液成分的血液）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為220元，基本和血液采集、檢測(cè)、儲(chǔ)存等的成本相當(dāng)。

    這些用血費(fèi)到底花到了哪里？

    在湖南郴州市中心血站周小忠的一篇文章（《實(shí)行無償獻(xiàn)血后血液成本構(gòu)成情況分析》，刊載于《世界今日醫(yī)學(xué)雜志》，475，）里面，有更詳細(xì)的各項(xiàng)開支的數(shù)據(jù)[圖2]，詳細(xì)地比較了無償獻(xiàn)血前后的每袋（400毫升）血液的成本，無償獻(xiàn)血得到的每袋血成本為452.25元，和200毫升每袋220元的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也是基本相當(dāng)?shù)�。從詳�?xì)開支的比較可以看出，實(shí)行無償獻(xiàn)血之后，需要更多的人手去采血，因此人員經(jīng)費(fèi)增加了很多；尋找無償獻(xiàn)血的志愿者需要更多的“宣傳和組織”費(fèi)用；采用了更嚴(yán)格的采血技術(shù)和質(zhì)量檢控，因此用于采血的材料費(fèi)、血液的報(bào)廢損失、和檢測(cè)設(shè)備相關(guān)的固定資產(chǎn)折舊都增加了。實(shí)行無償獻(xiàn)血之后，沒有了原來俗稱“賣血”錢的獻(xiàn)血員營養(yǎng)費(fèi)，但是多出來一個(gè)采血補(bǔ)助（給當(dāng)?shù)芈愤h(yuǎn)的參與獻(xiàn)血者每人50元的交通補(bǔ)助），還多了一個(gè)免費(fèi)用血費(fèi)。這個(gè)免費(fèi)用血費(fèi)就是無償獻(xiàn)血者及家屬在醫(yī)院用血后，到當(dāng)?shù)匮�站�?bào)銷的用血費(fèi)用，這是屬于對(duì)無償獻(xiàn)血者的鼓勵(lì)。收費(fèi)基本合理，為何會(huì)有“相關(guān)機(jī)構(gòu)賣血牟利”一說？ Think again

    賬目不公開、開銷不透明，信任感無從談起

    通過上面引述的數(shù)據(jù)可以看出，220元的費(fèi)用基本上為血液采集、檢測(cè)、儲(chǔ)存等相關(guān)方面的支出。但由于各個(gè)血站及相關(guān)單位的運(yùn)作并不透明，運(yùn)營賬目也并不公開，在無法了解的情況下，公眾難以對(duì)血站產(chǎn)生信任感，這自然為“賣血牟利”一說的傳播創(chuàng)造了條件。雖然衛(wèi)生部門一再強(qiáng)調(diào)，血站不存在用無償獻(xiàn)血盈利。不過，公眾對(duì)此的印象和感受卻截然相反。無償獻(xiàn)血是一項(xiàng)典型的公益事業(yè)，既是公益事業(yè)，理應(yīng)像慈善捐助一樣，建立起一套透明的機(jī)制。一袋血幾百元的費(fèi)用合不合理，血站盈不盈利，這些不能靠文字精簡(jiǎn)的口頭否定，公眾希望看到的，是一個(gè)明白賬，包括血液采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)費(fèi)用，包括血站員工的福利待遇，包括與國外血站運(yùn)營成本的橫向比較等等。

    血站與單采血漿站混淆，讓無償獻(xiàn)血機(jī)構(gòu)飽受詬病

    我國《獻(xiàn)血法》第十一條明確規(guī)定，“無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。”血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)若將無償獻(xiàn)血的血液出售，將會(huì)受到法律的嚴(yán)懲。然而，現(xiàn)實(shí)中許多人混淆了血站的概念，將血站與單采血漿站劃上了等號(hào)。單采血漿站是由血液制品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)置，完全以盈利為目的，通過購買賣血液采集血漿，供企業(yè)制作白蛋白、丙種球蛋白等血液制品，不能作臨床輸血使用；而血站則是采集提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是各地設(shè)立的非營利性的公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此前許多報(bào)道披露的“賣血村”等現(xiàn)象，大多指的是單采血漿站所發(fā)生的行為，而不是各地血站發(fā)生的情況。在推行無償獻(xiàn)血制度后，相關(guān)部門對(duì)血站的宣傳工作做得并不夠，使得人們對(duì)無償獻(xiàn)血抱遲疑態(tài)度。此外，一些“血托”假借獻(xiàn)血之名，利用無償獻(xiàn)血制度的漏洞，以高價(jià)將血液賣給病患者，這也在一定程度上加深了公眾對(duì)無償獻(xiàn)血的質(zhì)疑。

    免費(fèi)用血報(bào)銷手續(xù)繁瑣，“無償”難見效果

    各地不僅在這一問題上政策不一，而且辦理免費(fèi)用血手續(xù)十分繁瑣，這讓公眾產(chǎn)生嚴(yán)重心理落差。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，無償獻(xiàn)血者及其親屬在用血時(shí)可以享用一定的優(yōu)惠，但由于不同地區(qū)血庫之間并未建立聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，信息無法共享，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血當(dāng)?shù)乜梢圆榈将I(xiàn)血記錄，在異地用血就會(huì)遇到很多麻煩。而且免費(fèi)用血的報(bào)銷程序煩瑣，讓許多人望而卻步，有些獻(xiàn)過血的朋友去報(bào)銷醫(yī)療用血費(fèi)用時(shí)，要在不同地方不同部門之間跑來跑去，不僅花了很多錢，還遭到很多冷遇。各地重視無償獻(xiàn)血、漠視免費(fèi)用血的不良狀況非常普遍，動(dòng)員獻(xiàn)血時(shí)殷勤主動(dòng)，免費(fèi)用血卻要讓人跑斷腿，這種“過河拆橋”的做法，也讓“免費(fèi)用血”的效果大打折扣。

    作為醫(yī)生，對(duì)于血液的去處更有發(fā)言權(quán)，那么我國目前的無償獻(xiàn)血制度公平嗎？