我之所以注意到了醫(yī)管局掛牌的消息，是因?yàn)樾侣剤?bào)道的題目為“北京醫(yī)管局正式掛牌，力求讓‘窮人看得起病’”。

    增設(shè)新機(jī)構(gòu)，納稅人必須為此買單，這個(gè)道理大家都懂。加之官方說(shuō)建就建，論證過(guò)程等信息也不公開(kāi)，民意對(duì)增設(shè)機(jī)構(gòu)無(wú)能為力，所以，公眾對(duì)新添的權(quán)力機(jī)構(gòu)掛牌，往往會(huì)抱著反感心態(tài)。北京醫(yī)管局掛牌之舉和“力求讓窮人看得起病”的理念直接掛鉤，能否收獲肯定和贊譽(yù)？我不敢肯定。

    問(wèn)兩個(gè)問(wèn)題：在向上級(jí)申請(qǐng)報(bào)告新建機(jī)構(gòu)的文件上，申請(qǐng)人是以“窮人看得起病”為組建理由的嗎？北京醫(yī)管局的職責(zé)，是否以服務(wù)窮人看病為主，它是個(gè)“窮人服務(wù)局”嗎？

    “醫(yī)改成功的標(biāo)志是窮人看得起病”，是個(gè)正確命題，它不是“崇高理想”，而應(yīng)作為現(xiàn)實(shí)的工作目標(biāo)，應(yīng)該在不遠(yuǎn)將來(lái)實(shí)現(xiàn)，這一提法被當(dāng)作增設(shè)機(jī)構(gòu)的理由，不可成為幌子。

    “醫(yī)管局正式掛牌，標(biāo)志著北京市醫(yī)療衛(wèi)生管理‘管辦分開(kāi)’正式啟動(dòng)。”而“管辦分開(kāi)”是為了實(shí)現(xiàn)“裁判員”（衛(wèi)生局）、“教練員”（醫(yī)管局）、“運(yùn)動(dòng)員”（公立醫(yī)院）的三分開(kāi)。這樣以競(jìng)技運(yùn)動(dòng)比喻醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行，顯示“人治”的意味十足，再則，若普遍推開(kāi)這一思路，各個(gè)存在“角色不分”的部門和單位，都出臺(tái)借機(jī)調(diào)增機(jī)構(gòu)的大動(dòng)作，就似乎都具備貌似合理的理由了。

    在社會(huì)制度環(huán)境不變的情況下，靠新建和調(diào)整機(jī)構(gòu)解決國(guó)民看病難，即便“拿來(lái)”幾個(gè)新概念作其存在的理由，其真誠(chéng)與實(shí)效也是值得懷疑的。新建“醫(yī)管局”的職能，都包括在原衛(wèi)生部門之內(nèi)，并且醫(yī)管局尚掛在衛(wèi)生局下，是衛(wèi)生局的二級(jí)局，由市衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任市醫(yī)管局局長(zhǎng)。而分管醫(yī)療工作的副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)就此表示，“但這已經(jīng)是本市公立醫(yī)院改革邁出的一大步”。依我看，這最多只能算某個(gè)領(lǐng)域“小權(quán)調(diào)整”的一大步。

    我國(guó)的醫(yī)療保障體系實(shí)際上依據(jù)“身份”區(qū)分為幾個(gè)部分，即城市中實(shí)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村中實(shí)行的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度，另外還有平時(shí)不在正式統(tǒng)計(jì)中列出但占據(jù)可觀資源的“特殊醫(yī)療保障”，再就是還有一個(gè)完全沒(méi)有保障的部分。其中的“特種保障”和“沒(méi)有保障”，在一定程度上顯示了“基本模式”的不公。

    衛(wèi)生部門朝著“窮人看得起病”的醫(yī)改目標(biāo)，總是好事，實(shí)際工作中，還有無(wú)可能向基層學(xué)習(xí)？比如陜西神木的全民免費(fèi)醫(yī)療，內(nèi)蒙的鄂爾多斯把醫(yī)療救助對(duì)象擴(kuò)大到所有患重大疾病的城鄉(xiāng)貧困人口，等等。