搶抓機(jī)遇  深化醫(yī)改推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展

     ----在中國(guó)衛(wèi)生論壇上的演講

    國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛

    （2011年8月18日）

    尊敬的各位來(lái)賓，女士們、先生們、朋友們：

    很高興參加中國(guó)衛(wèi)生論壇。今年是中國(guó)“十二五”規(guī)劃實(shí)施的開(kāi)局之年，也是中國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)之年。在這個(gè)時(shí)候邀請(qǐng)各有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志、國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高層管理人員以及中外專家學(xué)者，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一些重大問(wèn)題進(jìn)行探討，對(duì)于進(jìn)一步深化醫(yī)改，推動(dòng)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展具有非常重要的意義。在此，我謹(jǐn)代表國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)論壇的成功舉辦表示熱烈的祝賀！

    今年年初，中國(guó)制定了第十二個(gè)五年發(fā)展規(guī)劃綱要，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展描繪了未來(lái)發(fā)展藍(lán)圖。未來(lái)五年，中國(guó)將堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展為主題，以加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式為主線，把經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整作為主攻方向，推動(dòng)科技創(chuàng)新，深化改革開(kāi)放，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期平穩(wěn)較快發(fā)展與社會(huì)和諧進(jìn)步。堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，就是要把以人為本、全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)發(fā)展觀貫穿到改革開(kāi)放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的各個(gè)方面。加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式就是要解決經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中不平衡、不協(xié)調(diào)、不可持續(xù)問(wèn)題，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的一場(chǎng)深刻變革。轉(zhuǎn)方式，不僅僅是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式的轉(zhuǎn)型，而且要拓展到社會(huì)領(lǐng)域，不斷加快社會(huì)事業(yè)的改革與發(fā)展步伐。

    “十二五”時(shí)期是全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基石。沒(méi)有健康，就沒(méi)有小康。醫(yī)改在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局中居于重要的地位。深化醫(yī)改，是保障和改善民生的迫切需要。“十二五”規(guī)劃綱要把保障和改善民生作為轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，解決好人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題是最重要的民生工程，是人民政府的重要職責(zé)。堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民，就必須把醫(yī)改這一涉及人人的重大民生工程保障好、建設(shè)好。深化醫(yī)改，是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的必然要求。轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式貫穿于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過(guò)程和各領(lǐng)域。醫(yī)改的一個(gè)重要目的，就是要構(gòu)建群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)，這不僅可以增進(jìn)群眾健康，而且能緩解群眾后顧之憂、增強(qiáng)居民消費(fèi)信心、增加即期消費(fèi)，從而有利于擴(kuò)內(nèi)需、轉(zhuǎn)方式、促發(fā)展。同時(shí)，把人民群眾健康維護(hù)好，促進(jìn)人的全面發(fā)展，有利于發(fā)揮我國(guó)人力資源豐富的優(yōu)勢(shì)，為加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式提供人才保障。深化醫(yī)改，也是社會(huì)領(lǐng)域重大改革的重要內(nèi)容。在醫(yī)改中，實(shí)施基本藥物制度，涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、人事、收入分配等方面體制機(jī)制的改革；建立規(guī)范的基本藥物采購(gòu)制度，促進(jìn)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化重組和結(jié)構(gòu)調(diào)整，對(duì)整個(gè)藥品生產(chǎn)流通秩序產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因此，深化醫(yī)改，必然會(huì)推動(dòng)社會(huì)體制的重大改革，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

    朋友們，2009年，中國(guó)吹響了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的號(hào)角，明確到2020年健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。兩年來(lái)，我們按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，遵循統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的改革路徑，著力推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。經(jīng)過(guò)各方面的共同努力，改革取得了顯著進(jìn)展：截至到今年上半年，全民基本醫(yī)療保障制度已覆蓋12.7億人，織起了世界上最大的全民醫(yī)保網(wǎng)，人民群眾看病就醫(yī)有了基本的保障�；�本藥物制度在全國(guó)4.6萬(wàn)家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，覆蓋率達(dá)到了98%，用藥品種和數(shù)量得到保證，藥價(jià)大幅降低。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平顯著提升。兩年多來(lái)，中央政府共投入471.5億元建設(shè)了2233所縣級(jí)醫(yī)院及3萬(wàn)多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)了每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院、每個(gè)社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)中心。最近，國(guó)務(wù)院先后下發(fā)了加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)、關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)，目的就是要全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革也在深入推進(jìn)，新的管理體制、運(yùn)行機(jī)制正在建立，公益性逐步回歸，積極性得到有力調(diào)動(dòng)，發(fā)展更加協(xié)調(diào)、可持續(xù)。積極推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，顯著增加人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，免費(fèi)為兒童接種14種疫苗預(yù)防15種傳染病，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案，免費(fèi)為65歲以上老年人健康體檢。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)在69個(gè)城市率先啟動(dòng)，各地都推出了優(yōu)化診療流程和改進(jìn)服務(wù)方式等多項(xiàng)便民惠民舉措。總的看，改革勢(shì)頭良好，成效逐漸顯現(xiàn)，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，看病難、看病貴問(wèn)題有所緩解，也為擴(kuò)大國(guó)內(nèi)需求、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了好的條件。

    同時(shí)，也要清醒地看到，當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了新的挑戰(zhàn)。從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展看，“十二五”時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展將呈現(xiàn)一系列新的階段性特征。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、經(jīng)濟(jì)全球化以及人口老齡化進(jìn)程加快，使得環(huán)境污染、地方病、職業(yè)病、流動(dòng)人口和老年人健康等問(wèn)題更加突出。隨著人們生活水平的改善，城鄉(xiāng)居民健康需求增長(zhǎng)旺盛，呈現(xiàn)多元化、多層次的特點(diǎn)。到2015年，人均期望壽命再提高1歲，達(dá)到74.5歲，這是一項(xiàng)艱巨的使命。從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革看，隨著醫(yī)改的深入，難點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)始顯現(xiàn)，利益格局發(fā)生調(diào)整，體制性矛盾集中暴露，改革的難度進(jìn)一步加大，復(fù)雜性更加凸顯。同時(shí)，醫(yī)藥技術(shù)不斷創(chuàng)新，醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生深刻變化，醫(yī)療費(fèi)用成本持續(xù)攀升，這些都對(duì)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、資源的供給配置、管理服務(wù)以及技術(shù)創(chuàng)新等方面提出了新的要求。從國(guó)際上看，全球重大公共衛(wèi)生形勢(shì)更加嚴(yán)峻，從艾滋病、結(jié)核病、瘧疾到甲型流感等新發(fā)和再發(fā)傳染病的全球蔓延，從上世紀(jì)末歐洲多國(guó)暴發(fā)的瘋牛病到最近德國(guó)發(fā)生的大腸桿菌食品污染事件，以及日本大地震引發(fā)的核危機(jī)等，這些重大公共衛(wèi)生事件越來(lái)越威脅全人類健康，影響著各國(guó)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。還要看到，衛(wèi)生體制改革是世界趨勢(shì)�，F(xiàn)在各國(guó)尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家都在改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制。美國(guó)奧巴馬政府下了很大決心推進(jìn)醫(yī)改，排除種種阻力通過(guò)了醫(yī)改法案。今年初，英國(guó)、澳大利亞等國(guó)也先后公布了新的醫(yī)改計(jì)劃。我們這次改革，在國(guó)際上引起廣泛關(guān)注，改革能否取得預(yù)期成效同樣引人矚目。

    朋友們，人類對(duì)健康的追求永無(wú)止境，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展永無(wú)止境，醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、艱巨性的事業(yè)。“十二五”時(shí)期是推動(dòng)科學(xué)發(fā)展、加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的關(guān)鍵階段，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、全面建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的攻堅(jiān)時(shí)期，醫(yī)改面臨的難題更多，任務(wù)更重。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正在組織各方面的力量制定“十二五”期間醫(yī)改專項(xiàng)規(guī)劃。立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，未來(lái)五年，醫(yī)改需要重點(diǎn)推進(jìn)以下幾項(xiàng)工作。

    第一，建立健全中國(guó)特色的全民基本醫(yī)保制度。把全民基本醫(yī)保作為公共產(chǎn)品向城鄉(xiāng)居民提供，是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，需要政府、社會(huì)、個(gè)人共同努力。要健全新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，進(jìn)一步提高保障標(biāo)準(zhǔn)，提升報(bào)銷比例，切實(shí)發(fā)揮好�；�本的作用。醫(yī)療救助制度是困難群眾看病就醫(yī)的“兜底網(wǎng)”，要納入全民基本醫(yī)保統(tǒng)籌考慮，加大救助力度，有效緩解低收入群眾就醫(yī)特別是大病治療的困難。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是全民醫(yī)保制度的重要補(bǔ)充，要積極探索，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療保障管理經(jīng)辦服務(wù)，提高資金使用和服務(wù)的效率。要加快推進(jìn)醫(yī)保管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革，促進(jìn)各項(xiàng)制度無(wú)縫銜接，逐步形成完善的全民基本醫(yī)保制度框架。

    第二，拓展深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。這里我想說(shuō)明一下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，他們的所有制性質(zhì)都是政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只不過(guò)在建設(shè)規(guī)模上、服務(wù)功能上與城市大醫(yī)院有所不同。從這個(gè)意義上看，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革已經(jīng)從基層開(kāi)始啟動(dòng)，“十二五”期間要向大中城市拓展延伸。從基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)踐看，推進(jìn)大中城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，要著力做好破除以藥養(yǎng)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性三篇文章。其中，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是改革的切入點(diǎn)，也是確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性的必然要求。做好這項(xiàng)改革，必須落實(shí)好政府辦醫(yī)責(zé)任，完善補(bǔ)償機(jī)制；還要進(jìn)一步優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理確定公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模和布局。要采取有效措施鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成多元化辦醫(yī)格局。

    第三，突出抓好人才培養(yǎng)培訓(xùn)。人才問(wèn)題是中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最為薄弱的環(huán)節(jié)。今后要進(jìn)一步加大人才培養(yǎng)力度，建立數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、區(qū)域分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍。首先要全面實(shí)施全科醫(yī)生制度，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，力爭(zhēng)到2015年實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)人口有2名全科醫(yī)生。其次要推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)更多群眾。三是要提高衛(wèi)生人才培養(yǎng)水平，完善醫(yī)學(xué)教育模式，注重臨床實(shí)踐，使培養(yǎng)的人才與人民群眾的實(shí)際需求相適應(yīng)。

    第四，深入推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。圍繞破除以藥養(yǎng)醫(yī)，推進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通、采購(gòu)、定價(jià)、使用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)改革，建立健康的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和優(yōu)化整合，完善藥品價(jià)格管理，壓縮流通環(huán)節(jié)和流通成本，推進(jìn)集約化、規(guī)�；�生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，健全藥品監(jiān)管體制，重構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系。

    第五，繼續(xù)提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。根據(jù)城鄉(xiāng)居民健康狀況和影響健康的主要因素，繼續(xù)免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，開(kāi)展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，切實(shí)發(fā)揮公共衛(wèi)生在預(yù)防保健中的重要作用。同時(shí)，要嚴(yán)格管理，注重考核，質(zhì)量?jī)?yōu)先，切實(shí)發(fā)揮好公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的效益。

    朋友們，醫(yī)改是世界性難題，特別是對(duì)我們擁有13多億人口大國(guó)，實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)的目標(biāo)，任務(wù)艱巨，任重道遠(yuǎn)。但要看到當(dāng)前深化醫(yī)改已經(jīng)具備了許多有利條件，有黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，各級(jí)黨委政府高度重視，有社會(huì)主義制度可以集中力量辦大事的優(yōu)越性，有長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展特別是近兩年來(lái)醫(yī)改積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，有經(jīng)濟(jì)社會(huì)平穩(wěn)較快發(fā)展奠定的堅(jiān)實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ)，有社會(huì)各方面正在形成的共識(shí)和氛圍，我們一定要抓住這難得的歷史機(jī)遇，加快改革步伐，努力探索出這個(gè)世界性難題中國(guó)式的解決辦法，讓全體人民共享改革發(fā)展成果。

    最后，預(yù)祝本次論壇取得圓滿成功！祝朋友們身體健康、工作順利、合家幸福！謝謝！