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未成年患者砍死實(shí)習(xí)醫(yī)生 院方稱與醫(yī)患矛盾無關(guān)

2012-09-17 10:58  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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    哈醫(yī)大一院殺醫(yī)血案 未成年患者砍死碩士實(shí)習(xí)醫(yī)生

    3月25日,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“哈醫(yī)大一院”)原本用于專家講學(xué)的學(xué)術(shù)報(bào)告廳,被臨時(shí)安排成為吊唁室,陸續(xù)有人手持鮮花進(jìn)入。就在兩天前,哈醫(yī)大附一院醫(yī)生工作室內(nèi)發(fā)生了惡性傷害事件,一名患者用水果刀追砍醫(yī)護(hù)人員,致一死三傷。

    據(jù)目擊此事件的一名護(hù)士回憶,23日16時(shí)30分左右,日夜交班剛剛結(jié)束,突然聽見走廊有女聲喊救命,“我一開門,看見滿地都是血……一名男醫(yī)師趴在地上,而另一名男醫(yī)師面部血肉模糊。”

    該院風(fēng)濕防疫科副主任趙彥萍回憶說,難以想象自己當(dāng)天接觸的那個(gè)患者竟然成為殺害醫(yī)生的兇手。

    當(dāng)天上午,同事鄭一寧帶著一名老年男子來找趙彥萍咨詢。這名老年男子的孫子是鄭一寧的患者,一年前強(qiáng)直性脊柱炎病發(fā),曾在哈醫(yī)大一院住院一周,此次來復(fù)診,沒有掛號就直接找到鄭一寧。趙彥萍根據(jù)患者相關(guān)病癥判斷,該患者強(qiáng)直性脊柱炎已經(jīng)基本痊愈,沒有必要用“類克”這種昂貴的治療藥物,而且告知其即使使用“類克”也需先治好肺結(jié)核。趙彥萍建議患者先去胸科醫(yī)院檢查。

    當(dāng)天下午,上午來看病的祖孫倆再次來到醫(yī)院找到趙彥萍,并帶來患者在胸科醫(yī)院的檢驗(yàn)結(jié)果。趙彥萍認(rèn)為,該患者的肺結(jié)核病經(jīng)過前期治療業(yè)已好轉(zhuǎn),但需要繼續(xù)觀察3個(gè)月,再進(jìn)一步治療強(qiáng)直性脊柱炎。趙彥萍后來接受記者采訪時(shí)說,當(dāng)時(shí)老年男子與她溝通得較好,并未產(chǎn)生矛盾,而患者本人一直在屋外等候。趙彥萍接待完該患者幾分鐘后就離開醫(yī)院。讓她沒有想到的是,那個(gè)患者離開半個(gè)小時(shí)后,又返回診室傷人。

    哈醫(yī)大一院24日對此事的情況通報(bào)這樣描述現(xiàn)場:“16時(shí)30分左右,哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科醫(yī)務(wù)人員正在緊張地忙碌著,這時(shí),一名男子突然闖入醫(yī)生辦公室,掄起手中的刀,瘋狂砍向正在埋頭工作的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)學(xué)生,大家躲避不及,一名實(shí)習(xí)學(xué)生頸部鮮血噴涌。”

    犯罪嫌疑人李某某行兇后,又向自己身體捅了三刀,并逃至哈醫(yī)大一院門診部的急診室包扎傷口,當(dāng)場被接到報(bào)警而來的警察抓獲。

    公安機(jī)關(guān)提供的通稿顯示:“經(jīng)初步審理,犯罪嫌疑人李某某供認(rèn),他因患強(qiáng)直性脊柱炎于2011年4月到哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科住院治療。23日9時(shí)許,李某某乘火車再次來到該院治療。醫(yī)生經(jīng)了解得知李某某患有肺結(jié)核,于是建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院(專治肺結(jié)核。z查治療。李某某做完檢查后再次回到哈醫(yī)大一院,將檢查結(jié)果交給醫(yī)生。因治療強(qiáng)直性脊柱炎會對肺部造成影響,所以醫(yī)生建議他應(yīng)先治好肺結(jié)核后再行治療。李某某認(rèn)為醫(yī)生不給他看病,隨即心生不滿。”

    另據(jù)相關(guān)人士透露,李某某,內(nèi)蒙古人,生于1994年5月,現(xiàn)年未滿18周歲,3歲父母離異,父親正在服刑,母親也不在其身邊,常年與他一起生活的祖父現(xiàn)患有癌癥。記者就其家庭狀況向警方求證,但警方未予答復(fù)。

    據(jù)院方介紹,死者名叫王浩,男,今年28歲,內(nèi)蒙古人,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)09級碩士研究生,出事前剛剛收到香港中文大學(xué)博士錄取通知書。男醫(yī)師王宇眼部受傷嚴(yán)重,目前正在治療,略有好轉(zhuǎn),另兩名醫(yī)護(hù)人員傷勢相對較輕。

    目前,事發(fā)所在學(xué)校和醫(yī)院,都有學(xué)生和醫(yī)生自發(fā)組織悼念活動(dòng)。

    3月24日,中國醫(yī)師協(xié)會以“人神共憤,慘無人道”為題,發(fā)表聲明稱,中國醫(yī)師協(xié)會得知上述消息后立即和黑龍江省衛(wèi)生廳、黑龍江省醫(yī)師協(xié)會、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院取得聯(lián)系,除了要求嚴(yán)懲兇手外,還提到“政府職能部門切實(shí)履行職責(zé)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,我們希望社會聽到這種呼聲”。

    3月25日,哈醫(yī)大一院的一位負(fù)責(zé)人接受中國青年報(bào)記者采訪時(shí)說,該事件是單一的暴徒傷人事件,與醫(yī)患矛盾無關(guān)。

    該負(fù)責(zé)人結(jié)合其了解的部分事實(shí)推測,犯罪嫌疑人可能以為,門診醫(yī)生搪塞其祖父,拒絕為其診病,耽誤了自己的治療,又加之祖孫兩人發(fā)生口角,遂趁祖父在賓館休息時(shí),到醫(yī)院對面買了水果刀前來行兇報(bào)復(fù)。

    醫(yī)患血案頻發(fā)背后的冷峻現(xiàn)實(shí)

    很少有一條新聞后面的評論像這次這樣讓人覺得殘忍。

    哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“哈醫(yī)大一院”)發(fā)生患者捅死一人、致傷三人事件后,截圖顯示,騰訊網(wǎng)轉(zhuǎn)載的此事件新聞報(bào)道后面,竟然有4018人次在網(wǎng)站設(shè)置的“讀完這篇文章后,您心情如何”的投票中選擇了“高興”,而選擇“憤怒”、“難過”和“同情”的,分別只有879、410和258人次。

    記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),4018人次占到了所有6161投票人次的65%.

    中國醫(yī)學(xué)界人士專業(yè)交流網(wǎng)站“丁香園”在其官方微博中發(fā)布了這張截圖,并評價(jià)稱,“這幅圖一定會載入中國歷史”。

    這條微博的數(shù)千條評論中,很多人都在表示震驚和心痛,有網(wǎng)友評論道:“這是比悲劇還要悲劇的悲劇”。

    也有網(wǎng)友在反思:“悲哀,無語,當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系竟然到了這樣一個(gè)地步!”“明明都是有血有肉的普通人,醫(yī)患什么時(shí)候卻成了對立階級?”

    近年來,我國醫(yī)患之間的糾紛頻發(fā),雙方的沖突頻繁走向極端化,從正常的醫(yī)患關(guān)系走到言語暴力、肢體沖突甚至發(fā)生惡性事件,醫(yī)患矛盾逐步升級的同時(shí),暴露的是調(diào)處醫(yī)患矛盾機(jī)制的低效和公信力缺乏。

    醫(yī)療血案的誘因

    哈醫(yī)大一院的事件只是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)極端案例,但卻不是個(gè)例。

    3月24日,“丁香園”發(fā)布了一則《中國大陸近年惡性醫(yī)患沖突案例簡編》,該網(wǎng)站通過網(wǎng)絡(luò)檢索,從媒體公開報(bào)道中梳理出了從2000年至2009年7月的124起惡性醫(yī)患沖突案例。

    據(jù)“丁香園”網(wǎng)站不完全統(tǒng)計(jì),光從砍殺醫(yī)務(wù)人員事件看,僅2011年,全國就發(fā)生了10起血案。2012年至今又發(fā)生了3起。

    就在哈醫(yī)大一院血案發(fā)生前一天,據(jù)西安警方通報(bào),521醫(yī)院發(fā)生持刀砍人案,59歲的住院病人王昌玉因情緒失控,將其妻子及120工作人員等9人砍傷。

    據(jù)新華社報(bào)道,2006年我國內(nèi)地共發(fā)生9831起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件,打傷醫(yī)務(wù)人員5519人,醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過兩億元。

    據(jù)《新京報(bào)》報(bào)道,2012年一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)顯示,北京市72%的醫(yī)院發(fā)生過毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員等“醫(yī)鬧”事件;77%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者在診療結(jié)束后拒絕出院且不交住院費(fèi)用的事件。

    今年2月,廣東東莞市政府辦公室下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保衛(wèi)工作的實(shí)施意見》,表示:“醫(yī)院保衛(wèi)室可適當(dāng)配備短棍、長棍、催淚噴霧劑等帶有攻擊性的裝備以及防刺背心等,以供危急情況下使用”。

    該文件還細(xì)化規(guī)定要求:“其中頭盔、盾牌、防割手套、強(qiáng)光手電、對講機(jī)等防護(hù)裝備要求做到每一班的保衛(wèi)人員不少于人手一件,短棍、長棍(可制成魚叉狀)、催淚噴霧劑等帶有攻擊性的裝備以及防刺背心等可適當(dāng)配備,供危急情況下使用。”

    該文件出臺的背景之一是,2011年8月,東莞長安醫(yī)院有患者因?yàn)橹委熜Ч焕硐耄貌说犊乘泪t(yī)生一名、砍傷一名。

    然而,這種將醫(yī)院建設(shè)成為“堡壘”的做法也引來了巨大爭議,許多評論認(rèn)為這種做法只會惡化醫(yī)患關(guān)系。

    醫(yī)患矛盾為何越來越突出?中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院江麗芳教授認(rèn)為,主要源于患者對醫(yī)方的信任不足。曾在湖北省中南醫(yī)院工作過多年的陳卓慧也告訴中國青年報(bào)記者,現(xiàn)在民眾不了解醫(yī)院和醫(yī)生的真實(shí)情況,遇到問題時(shí)就會將矛頭指向醫(yī)生,且公眾對醫(yī)療技術(shù)期望值過高,如果死了人就會認(rèn)為發(fā)生了醫(yī)療事故。

    今年兩會期間,全國政協(xié)委員、去年曾發(fā)生血案的同仁醫(yī)院副院長徐亮在接受媒體采訪時(shí)也稱:“醫(yī)療服務(wù)是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè),即便是規(guī)范、技術(shù)精湛者的手術(shù)也會有一定比例的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。但由于制度上的缺陷,一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生,矛盾往往集中到醫(yī)院和醫(yī)生身上”。

    而對于患者來說,醫(yī)生態(tài)度差,語言生硬,加上醫(yī)生收紅包、開高價(jià)藥成了公開的“潛規(guī)則”,使患方容易產(chǎn)生不信任感,一旦在診療過程中有不如意的地方,就有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。再加上有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)確實(shí)存在缺陷,醫(yī)療水平不高,操作不規(guī)范等,也經(jīng)常造成嚴(yán)重后果。此外,醫(yī)患溝通不暢,醫(yī)方不尊重患方的知情權(quán)、選擇權(quán),也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要原因。

    有時(shí)候,醫(yī)療糾紛只有很小的誘因,一名網(wǎng)友就在網(wǎng)上發(fā)帖稱,帶寶寶深夜看病,一次是因?yàn)槔亲,一次是因(yàn)榘l(fā)燒,每次在醫(yī)院被折騰一晚上還找不到病因,且每次都被要求做全身檢查包括CT,而寶寶發(fā)燒在美國看急診時(shí),只配了退燒藥驗(yàn)了口水,“當(dāng)時(shí)老公就差點(diǎn)和醫(yī)生打起來”。

    緩解醫(yī)患矛盾的渠道公信力缺失

    北京市民博律師事務(wù)所醫(yī)療事務(wù)部主任張文生律師告訴中國青年報(bào)記者,醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾,解決途徑主要有三種,一是自行和解,達(dá)成協(xié)議;二是由調(diào)解委員會舉辦調(diào)解會,通過資料或雙方陳述給出調(diào)解意見,但這不具有強(qiáng)制性,如果一方不滿意就無效,“現(xiàn)在衛(wèi)生部門搞的醫(yī)患仲裁,跟調(diào)解性質(zhì)也差不多”;三是走司法訴訟程序。

    60歲的董水金現(xiàn)在還在奔走著,從2008年起,他就一直在四處奔走。

    家住江西省九江市湖口縣的他,2008年家庭慘遭變故,時(shí)年31歲的兒子董林波因?yàn)橐黄疳t(yī)療事故成了“植物人”。

    2009年5月,他向法院提起訴訟,要求追究當(dāng)事醫(yī)院湖口縣中醫(yī)院與九江市第一人民醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定,“需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定”。

    最先的九江市醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)果為,相關(guān)醫(yī)院的行為“不構(gòu)成醫(yī)療事故”。

    董水金不服,提出再次鑒定申請。這一次,江西省醫(yī)學(xué)會的結(jié)論是該病例屬于一級乙等醫(yī)療事故,但醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

    雖然結(jié)論與九江市醫(yī)學(xué)會的結(jié)論截然不同,董水金依然不服,再次提出要求重新鑒定。2010年3月,中華醫(yī)學(xué)會鑒定也認(rèn)定此事故為一級乙等醫(yī)療事故,認(rèn)為兩家醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)事故的主要責(zé)任。

    事實(shí)上,相當(dāng)比例的醫(yī)療事故糾紛后面,當(dāng)事人都有類似的遭遇。醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的公信力缺失,是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。這一道防波堤的缺口,使得醫(yī)患關(guān)系經(jīng)常由普通矛盾走向深化乃至極端。

    董水金告訴中國青年報(bào)記者,從2008年7月董林波遭遇事故,到2010年8月判決,其間經(jīng)過了兩年多的糾葛。后醫(yī)院又提起上訴,過程艱辛而復(fù)雜。

    北京市國源律師事務(wù)所高級合伙人、北京市律師協(xié)會醫(yī)療法律專業(yè)委員會委員吳俊律師說,醫(yī)方和患者在地位上并不平等,醫(yī)學(xué)會的鑒定專家都是從各個(gè)醫(yī)院抽調(diào)來的,醫(yī)療系統(tǒng)對鑒定的壟斷,對患者來講很容易失去公正。這一方面確實(shí)引發(fā)了許多鑒定上的明顯不公。另一方面,不論鑒定結(jié)果如何,患者也都會天然地懷疑鑒定的公平公正性,“都是一家人”的想法根深蒂固,鑒定的公信力沒法在民眾心中確立。

    在吳俊看來,只要鑒定組織與組成人員不能做到實(shí)質(zhì)性的中立,這種公信力就很難確立起來。

    據(jù)媒體報(bào)道,今年兩會期間,重慶市高級人民法院院長錢鋒就表示,醫(yī)療糾紛以及事故認(rèn)定的專業(yè)性較強(qiáng),法官也無法獨(dú)立判決,只能依賴于醫(yī)療鑒定。但對同樣的醫(yī)療事件,不同的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)做出的鑒定結(jié)果不會完全一樣。醫(yī)療鑒定結(jié)果不權(quán)威,讓法院無法做出判決。

    司法公正是社會公平的最后底線,對于醫(yī)患糾紛也是如此。相當(dāng)比例的醫(yī)患糾紛最后都走了司法程序。

    在張文生律師看來,醫(yī)患官司一個(gè)很突出的特點(diǎn)在于周期很長,幾乎是所有案件類型中耗時(shí)最長的,“一般我們的醫(yī)療案子都是按年來算”,一個(gè)官司下來一兩年是常事。吳俊律師也說,醫(yī)患官司在北京一般要一年半,外地有些機(jī)構(gòu)排號都要一年半,“和普通民事案件簡易程序三個(gè)月、普通程序六個(gè)月沒辦比”。

    吳俊說,時(shí)間久了就容易產(chǎn)生問題,比如醫(yī)療資料的收集保管都是由醫(yī)院負(fù)責(zé),“它怎么寫怎么改不知道,這個(gè)已經(jīng)說了很久了,也無法解決。到醫(yī)院拿病歷,按證據(jù)規(guī)則,患者有異議要提供相應(yīng)證據(jù),但患方很難掌握到病歷資料,很多時(shí)候只能憑記憶,而記憶在法律層面上很難獲支持。相互之間爭執(zhí)就會拖很久”。

    事實(shí)上,醫(yī)療官司中,令人絕望的辦案效率,經(jīng)常使得糾紛失去了暢通的化解途徑,從而導(dǎo)致極端事件發(fā)生。如2011年9月北京同仁醫(yī)院發(fā)生的患者王寶洺砍殺喉科主任徐文事件,2008年7月王寶洺就選擇了訴訟的方式來解決此事,2008年8月第一次開庭審理,然而,該案3年多仍未結(jié)案,使得他一提起官司就暴躁、發(fā)怒,最后釀成了悲劇。

    董水金在打贏官司后,還要求追究當(dāng)事醫(yī)生刑事責(zé)任。他告訴中國青年報(bào)記者,2011年6月22日立案,但直到現(xiàn)在沒有任何結(jié)果,“我找了主管局長,打了很多電話,他們一拖再拖”。

    如何重建和諧醫(yī)患關(guān)系

    哈醫(yī)大一院血案發(fā)生后,醫(yī)療系統(tǒng)很多人表示關(guān)切和痛心。

    廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在微博上稱:“噩夢再次發(fā)生了!醫(yī)生有什么罪也不可能遭到如此的遭遇呀!人的尊嚴(yán)何在?醫(yī)生的尊嚴(yán)何在?生命的尊嚴(yán)何在?法律的尊嚴(yán)何在?”

    更多的人則為社會大眾面對醫(yī)患血案的叫好聲感到失望。

    北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師吳慧娟在微博上寫道:“痛心,和我們一樣懷揣著夢想的年輕人就這樣走了;懷疑,我們每天全心全意想著的人,可能有50%以上對于我們的死持高興態(tài)度?!”

    中央電視臺主持人張泉靈則稱:“哈醫(yī)大發(fā)生砍殺醫(yī)生事件,讓人唏噓。他們從事的是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),他們每天面對承受病痛的不快樂的人,他們是有問題的醫(yī)療醫(yī)保體制的替罪羊,他們的灰色收入話題被放大到遮蓋住他們的敬業(yè)付出的努力。如果偶爾出現(xiàn)的偏執(zhí)狂,還是他們需要面對的風(fēng)險(xiǎn),但此時(shí)的叫好聲就是他們不能承受之痛了。”

    北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生章蓉婭更是在微博上稱:“有不少高三學(xué)生咨詢我要不要學(xué)醫(yī)的事情,還有不少的醫(yī)學(xué)生咨詢我畢業(yè)后要不要繼續(xù)做醫(yī)生。為了不誤人子弟,我真想大喊:珍愛生命,請勿學(xué)醫(yī)!要有尊嚴(yán),請勿學(xué)醫(yī)!”

    面對血案和頻繁的醫(yī)患糾紛,究竟該如何應(yīng)對?

    張文生律師認(rèn)為,事件頻發(fā),關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)處理機(jī)制失去公信力,如果醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的公信力更高一點(diǎn),如果醫(yī)療事故訴訟案件不會變成“馬拉松訴訟案”,如果醫(yī)患雙方在信息上更平等一些,也許就不會發(fā)生這么多慘案。他認(rèn)為,應(yīng)從鑒定組織與鑒定人員的獨(dú)立超然地位、明確鑒定人和機(jī)構(gòu)的責(zé)任等方面,重建醫(yī)療事故鑒定的公信力,同時(shí)努力縮短醫(yī)療事故訴訟案審理時(shí)間。

    全國政協(xié)委員、同仁醫(yī)院副院長徐亮在今年兩會的政協(xié)提案中提出建立第三方賠付和咨詢機(jī)制。他在接受媒體采訪時(shí)稱:“比較理想的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該包括五個(gè)主體:醫(yī)院、醫(yī)生、患者、賠償方、咨詢方,從而保證信息的平衡。發(fā)達(dá)國家一般由保險(xiǎn)公司或者再聯(lián)合醫(yī)師協(xié)會作為賠付方。發(fā)生醫(yī)療糾紛,患者不會鬧醫(yī)院,而是找第三方賠付者進(jìn)行理論,獲得賠償。”

    “丁香園”創(chuàng)始人之一的周樹忠則告訴中國青年報(bào)記者,醫(yī)患糾紛走向暴力,也是社會情緒的一種折射,跟整個(gè)社會環(huán)境有關(guān)。他認(rèn)為,任何單方面的改變都不起作用,一定要有系統(tǒng)的改變、重新構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系才會有改觀。事實(shí)上,如何打破現(xiàn)有的醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制,同時(shí)緩解醫(yī)患之間的緊張、焦慮、彼此怨恨和彼此不信任情緒,重建和諧醫(yī)患關(guān)系,將會是一個(gè)持續(xù)的話題。

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