在臨床上，我們肛腸科醫(yī)生經(jīng)常應用亞甲藍+利多卡因等藥物進行肛周局部封閉治療肛周瘙癢和肛腸手術后病人長效止痛。我今天接診了一個6歲兒童肛周瘙癢、肛周潮濕，本想應用復方亞甲藍給予封閉治療。但考慮到病人年齡小，而且我對亞甲藍對小兒有沒有禁忌癥和不良反應我不是了解很多，所以沒有敢給封閉。上網(wǎng)一查，出現(xiàn)兩個版本的藥品說明�，F(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，使我有些迷惑，亞甲藍到底能否應用于——肛周皮下注射？“本品不能皮下、肌肉或鞘內(nèi)注射，前者引起壞死，后者引起癱瘓。”是按臨床經(jīng)驗習慣治療，還是按藥品說明書用藥？？？？？請大家討論，并要根據(jù)循證醫(yī)學，給出足夠證據(jù)。謝謝

    亞甲藍注意事項：

    本品不能皮下、肌肉或鞘內(nèi)注射，前者引起壞死，后者引起癱瘓。6-磷酸-葡萄糖脫氫酶缺乏患者和小兒應用本品劑量過大可引起溶血。對腎功能不全患者應慎用。

    本品為1%溶液，應用時需用25%葡萄糖注射液40ml稀釋，靜脈緩慢注射（10分鐘注射完畢）。對化學物和藥物引起的高鐵血紅蛋白白血癥，若30～60分鐘皮膚黏膜紫紺不消退，可重復用藥。先天性還原型二磷酸吡啶核苷高鐵血紅蛋白還原酶缺陷引起的高鐵血紅蛋白血癥，每日口服300mg和大劑量維生素C.

    注意事項：

    （1）用藥后尿呈藍色，排尿時可有尿道口刺痛。

    （2）以25%葡萄糖注射液稀釋，于5分鐘內(nèi)緩慢注入。

    （3）不可作皮下、肌內(nèi)或鞘內(nèi)注射。

    （4）腎功能不全患者慎用。

    （5）6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者及兒童應用本品劑量過大時，可引起溶血。

    （6）大劑量維生素C和葡萄糖對高鐵血紅蛋白也有還原作用，故可與本品合用。

    （7）治療尿路結石：本品能使膀胱結石溶解，對草酸鈣結石療效較好，口服，一次65mg，一日3次，一日最大量0.3g，療程1年半以上。治療期間避免高鈣飲食，多飲水，保持尿液稀釋。

    （8）治療閉塞性脈管炎：動脈注射，一次25-50mg，每隔3-4日1次，注射3次為一療程。下肢疼痛可消失，皮膚溫度可升高2-5℃。

    （9）治療神經(jīng)性皮炎：本品與神經(jīng)組織有較強的親和力。用0.2%溶液局部注射，可作用于神經(jīng)末梢，損害末梢神經(jīng)髓質(zhì)，新生的髓質(zhì)大約于30日后修復完畢。治療神經(jīng)性皮炎時，用本品復方溶液（本品0.2g，鹽酸普魯卡因3g，加注射用水至lOOml）局部多處點狀注射，一次用藥總量不超過15ml.在注射后多有疼痛，經(jīng)4小時左右疼痛逐漸轉為為麻木，此時因末梢神經(jīng)受刺激，繼而神經(jīng)髓質(zhì)受損，約30日后，新的神經(jīng)髓質(zhì)生長，感覺可恢復正常。少數(shù)病例可能復發(fā)，但皮損程度較前大為減輕。