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92歲老人96小時內(nèi)被注射35支抗生素后死亡

2012-09-17 11:25  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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    昨天,泰州市民韓鑫向快報記者反映,因為遭受風(fēng)寒,1月17日,92歲的老母親朱鳳文被送往泰州市中醫(yī)院進行治療?勺屓藳]想到的是,5天后,老人在醫(yī)院撒手人寰。原本韓鑫認為母親的去世是因為年事已高,可在辦理離院手續(xù)時,韓鑫的女兒卻從外婆住院的費用清單上看出一點不對勁:在老人住院用藥的96個小時內(nèi),醫(yī)院一共給老人注射了35支抗生素。

    韓鑫懷疑,醫(yī)院濫用抗生素,很可能是導(dǎo)致母親死亡的直接原因。

    家屬質(zhì)疑

    用這么多抗生素,老人吃得消嗎

    昨天下午,韓鑫女士告訴記者,老母親雖然已經(jīng)92歲高齡,除了體重一直偏輕,只有58斤,身體上并沒有多大毛病。韓鑫說,2012年1月17日這天,因為幾天前受了風(fēng)寒,母親開始有點吃不下飯。社區(qū)醫(yī)生檢查后,建議把老人家送到泰州市中醫(yī)院治療。

    96小時用了35支抗生素

    1月17日下午4點多,韓鑫把老母親送到泰州市中醫(yī)院,也就是從這時開始,醫(yī)院為老人掛水,一直到1月18日下午4點多。韓鑫后來得知,在24個小時內(nèi),醫(yī)院給老人注射了12支氨曲南和2瓶鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(均為抗生素)。

    韓鑫告訴記者,母親是1月22日過世的,但在21日下午4點左右發(fā)現(xiàn)老人不行,就停止了用藥和治療。也就是說,老人在醫(yī)院的實際治療時間為96個小時。本來老人過世,韓鑫也沒什么其他想法?删驮谒玫结t(yī)院的費用明細清單時,讀醫(yī)學(xué)碩士的女兒梅芳(化名)發(fā)現(xiàn)了不對勁:在清單里,一種名為氨曲南(0.5g/支)的抗生素用了30支,而另一種抗生素鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液也用了5瓶。梅芳認為,對于一個只有58斤的老人來說,96個小時用35支抗生素,顯然身體難以承受。而且她在得知外婆在醫(yī)院兩天半都沒有小便時,告訴母親,外婆腎功能有損傷,這時候醫(yī)院沒有采取救治措施,還是繼續(xù)注射抗生素,顯然是不合適的。

    “20日打的一針高效利尿藥呋寨米加快了外婆的死亡速度。”梅芳特地回去翻了書,在東南大學(xué)出版社出版的一本名為《急性中毒診療規(guī)范》里,特地指明:呋寨米和氨曲南抗生素合用,會產(chǎn)生毒性形成腎衰竭。

    “老人身體能跟小孩比嗎”

    韓鑫說,女兒梅芳還發(fā)現(xiàn),中醫(yī)院使用的氨曲南(山西仟源,0.5g/支)實際價格才18元左右,而在中醫(yī)院要賣到37.3元。

    聽了女兒的分析,韓鑫認為醫(yī)生給母親開了這么多抗生素,就是為了推銷藥物賺錢,最終造成老人腎衰竭,導(dǎo)致死亡。

    韓鑫說,她找到泰州市中醫(yī)院,可負責(zé)給母親治病的消化科蔣醫(yī)生態(tài)度很激動,雙方不歡而散。之后,雙方又到泰州市海陵區(qū)醫(yī)患調(diào)解委員會進行調(diào)解,也沒能達成一致意見。

    韓鑫說,當(dāng)時醫(yī)院提供的無過錯證據(jù)是一份兒科手冊的復(fù)印件:體重30公斤可每天注射3克至4.5克氨曲南,沒有超標準。可韓鑫想不通,1月17日下午4點多到18日下午4點多的24個小時內(nèi),注射了12支氨曲南(共6克)和兩瓶鹽酸左氧氟沙星,即使按照醫(yī)院說法,也超標了,“再說,92歲的老人身體能和小孩比嗎?”韓鑫說。

    韓鑫說,醫(yī)院清單上還有很多“莫須有”的費用,比如大換藥、中藥涂擦等項目,“老人身體都沒創(chuàng)傷,怎么還要換藥呢?”韓鑫說,自己的要求也不高,就是希望泰州市中醫(yī)院退回多收的費用,對醫(yī)療過錯給予一定的經(jīng)濟補償。

    醫(yī)生回應(yīng)

    沒有濫開藥,對得起自己良心

    昨天,記者在泰州市中醫(yī)院見到了消化科主任蔣云峰,他是韓鑫母親的主治醫(yī)生。

    “我真的很心寒”

    “我真的很心寒。”據(jù)蔣云峰介紹,韓鑫的母親被送過來的時候情況很糟糕:四五天不吃飯,感染性休克,還大小便失禁,后來送到重癥監(jiān)護室才搶救過來。因為考慮老人年齡過大,家人表示不要治療,只要維持生命即可,后來被轉(zhuǎn)入普通病房。

    提到是否存在濫用抗生素的問題,蔣云峰告訴記者,自己絕對沒有濫用,完全按照臨床標準來的。蔣云峰說,氨曲南對于成人患者,每日最大劑量為8g.而對于韓鑫的母親,4天30支(0.5g/支),平均每天才3.75g,連最大劑量的一半都不到,“這就是考慮她母親年紀大、體重輕的緣故,減了劑量。”蔣云峰說。

    可是1月17日至18日曾經(jīng)連續(xù)24小時注射了12支氨曲南(共6g),還有兩瓶鹽酸左氧氟沙星,這該怎么解釋?蔣云峰說,老人是1月17日下午送進醫(yī)院的,在臨床上就是一天,開的就是一天的劑量,因為老人病情嚴重,掛水掛到第二天。而到了第二天,又是第二天的用藥,只不過兩天掛水間隔時間比較短,但不能用24小時來算,應(yīng)該算兩天,不算超標。

    蔣云峰對于韓鑫的做法表示不解,因為老人是自費,在用藥方面已經(jīng)很節(jié)省了。“他們在醫(yī)院住了5天,才花了5578元。”蔣云峰說,在醫(yī)院的花費每筆都是有章可循的,韓鑫沒看到,不代表醫(yī)院沒做,“比如說中藥涂擦,老人大小便失禁躺在那兒,防止生瘡,護士就給她擦拭消毒。”

    “包括使用氨曲南,我真是對得起我的良心。”蔣云峰表示,“你可以去打聽一下,感染性休克都用的什么抗生素?”蔣云峰說,氨曲南是最普通的抗生素,毒副作用小,而且便宜,30支才1000元多一點,“你要是用頭孢類的藥,一天就要五六千元。”

    建議進行司法鑒定

    3月7日,泰州市中醫(yī)院以書面形式向泰州市衛(wèi)生局匯報情況,稱整個治療過程中并無原則性、重大過錯,認為病人死亡原因是年老體虛、肺部感染嚴重、心功能不全以及全身多臟器衰竭,由于患者家屬不懂醫(yī)學(xué)常識提出過高要求導(dǎo)致協(xié)調(diào)解決失敗,建議家屬進行司法鑒定或民事訴訟。

    昨天,泰州中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長潘先生再次向記者表達了同樣的意見:“患者家屬索要一萬元的賠償,這個價格太高了。”他表示,雖然院方認為在這件事上并無過錯,但從化解矛盾的角度出發(fā),愿意減免患者1000~2000元的治療費用。他明確表示,患者死亡就是年齡、感染和病理的原因,跟抗生素使用沒有多大的關(guān)系。

    專家說法

    氨曲南一天最多用8克

    主要用于極危重病人

    南京一位臨床專家聽到記者的轉(zhuǎn)述后認為:首先,氨曲南這種藥在臨床上使用時,對老人尤其需要謹慎,把握好量,輸液的時候滴速要慢,否則老人心臟吃不消;其次,氨曲南在臨床上一天最大劑量是8克,也就是16支,但這樣的情況比較少,用于極危重病人,一般病人一天2克,也就是4支左右;第三,將兩種抗生素一起用,一般是病情較為緊急及病情較重的時候才會這樣。由于不清楚老人當(dāng)時的狀況,所以不太好判斷第一天的聯(lián)合用藥是否就是濫用藥。

    南京一家三級甲等醫(yī)院的藥劑專家說,第一,對于家屬所說的呋寨米和氨曲南抗生素不能合用的說法,有一個簡單的方法判斷,就是查一下藥品說明書,如果藥品說明書上有禁忌,那是絕對不能用的;第二,氨曲南不是一線藥物,就好比打仗,一線藥物都是頭孢等藥物,氨曲南是最后的絕招,在其他抗生素都醫(yī)治無效的情況下才會使用這個藥物;第三,由于這個藥品不是一線藥,如果時間允許,是一定要做細菌培養(yǎng)的,這樣才能有針對性使用。如果病人病情不重,且時間來得及,但醫(yī)院不做細菌培養(yǎng)直接用,那就有濫用藥物的嫌疑;第四,老人的腎功能只有年輕人的一半左右,即使正常使用藥物,也有可能發(fā)生腎衰竭。

    這起糾紛不管誰對誰錯,合理使用抗生素始終是一個普遍關(guān)注的問題

    “史上最嚴格”規(guī)定

    能否管住抗生素濫用?

    早在去年,江蘇省衛(wèi)生廳就發(fā)布了號稱“史上最嚴格”的抗生素管理規(guī)范,要求三級醫(yī)院抗生素使用不得超過50種,對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師,將給予嚴懲。經(jīng)過近半年的整治,南京一些三級醫(yī)院抗生素使用率最高下降了50%.但是,完全杜絕抗生素濫用尚需時日。

    規(guī)定很嚴格

    濫用抗生素的醫(yī)生將被嚴懲

    近日,衛(wèi)生部決定2012年繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。衛(wèi)生部制訂的活動方案顯示,三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購等。

    據(jù)介紹,在專項整治活動中進一步明確,對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師,衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改;問題嚴重的,撤銷科室主任行政職務(wù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機構(gòu),衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報批評處理;問題嚴重的,追究醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人責(zé)任。

    其實,早在去年上半年,江蘇就開展了抗生素使用專項整治行動,三級醫(yī)院、二級醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以內(nèi);二三級醫(yī)院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi),處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1~2種;二三級醫(yī)院三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī),注射劑型不超過8個品規(guī);碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī),氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī),深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個品規(guī)。

    據(jù)介紹,目前全國大醫(yī)院的抗生素使用率普遍在60%以上,而一些技術(shù)水平不高、無醫(yī)療特色的中小醫(yī)院甚至高達70%以上。根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)研結(jié)果,目前我國醫(yī)療機構(gòu)使用的抗菌藥物有150~160種,但有些是國外早就淘汰的品種,根本不符合安全、有效、經(jīng)濟的藥物遴選原則。據(jù)了解,我國現(xiàn)有喹諾酮類抗菌藥18種,而很多國家只要6種就可以滿足臨床需要。

    南京一家醫(yī)院院長透露,去年整治之前,大部分醫(yī)院抗菌藥物是超過50種的,有的甚至達到100種,而高級抗生素品種更多。實行規(guī)定后,有的醫(yī)院的高級抗生素要砍掉一半左右。

    真能管得?

    以藥養(yǎng)醫(yī)模式不除,藥品濫用難治

    據(jù)江蘇省衛(wèi)生界一位專家介紹,從規(guī)定上來說,是歷史上最嚴格的,已經(jīng)細致到最大化了。但是不是有這個規(guī)定后,醫(yī)院就不存在濫用抗生素的問題了?專家謹慎地表示,也沒有那么容易。“其實以往也有不少類似的規(guī)定,早在教科書上就規(guī)定好了,什么情況下使用什么樣的抗生素。問題是,專業(yè)人士一眼就看明白的事情,臨床上卻一直沒有管理好,確實是值得深思的。”

    專家說,在公立醫(yī)院的經(jīng)費當(dāng)中,政府撥款所占比例不高。和國外“以技養(yǎng)醫(yī)”不同,我國醫(yī)院的掛號費等體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的收費很低,難以支撐起醫(yī)院的運行。因此,藥品銷售成為當(dāng)下醫(yī)院重要的利潤來源,這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)滋生了“多開藥、開貴藥”的利益沖動。如果規(guī)定僅僅是限制醫(yī)療機構(gòu)獲得利益,而不是給出替代方案的話,那么醫(yī)療機構(gòu)也會有應(yīng)對方法。“比如有的不需要服抗生素的患者,醫(yī)生給開了,而且選擇最貴的開了,從規(guī)定上說,品種在規(guī)定范圍內(nèi),又不是開很多種,看似不違反規(guī)定,實際上損害患者利益。有的患者只需要一天抗生素的量,卻開了三天的量。這些現(xiàn)象,一紙規(guī)定很難管住。甚至還會出現(xiàn)另外一種現(xiàn)象,醫(yī)院抗生素使用量是下降了,但其他藥使用量上去了,檢查費也上去了。按下葫蘆浮起瓢,大型公立醫(yī)院兩三千職工,龐大的開支不會因為一紙規(guī)定的出臺就減小了,之間的矛盾如何解決,也確實給管理者出了一道難題。”

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