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醫(yī)改下一步

2012-09-18 17:00  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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    自2009年4月新醫(yī)改方案正式亮相,至今已近三年,按照與新醫(yī)改方案同時出臺的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011)》時間表,也正值新醫(yī)改第一階段的收官時刻。

    回首過去三年的新醫(yī)改,在全國人大常委會副委員長、北京大學(xué)原常務(wù)副校長、醫(yī)學(xué)部主任韓啟德看來,最大的成果即是“全民醫(yī)保”。繼“新農(nóng)合”普遍鋪開之后,針對城市無業(yè)人員的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度也已全面建立。

    究其根本,醫(yī)療也是一種服務(wù),存在購買者和提供者,一般稱之為“需方”和“供方”。由此,相關(guān)的改革需要從供需雙方同時著手。

    在醫(yī)療領(lǐng)域,需方改革需要解決誰來付費(fèi),以及錢從哪里來的問題,從而建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系,讓民眾分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。

    在一個強(qiáng)大的需方——醫(yī)保崛起的同時,作為服務(wù)提供者——醫(yī)院的改革也亟待深化。應(yīng)該看到,新醫(yī)改三年來,在供方改革方面措施不少,比如以建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)為中心的“管辦分開”、付費(fèi)機(jī)制改革、健全基層醫(yī)療服務(wù)體系等等。改革方向無疑是正確的,不過,打破既有利益格局殊為不易,時至今日,醫(yī)療行業(yè)依舊存在管制嚴(yán)格,競爭不足的局面。

    此種情況下,除了向廣度和深度進(jìn)一步完善醫(yī)保體系外,對于供方的改革應(yīng)是未來醫(yī)改的主要著力方向,也就是要讓公立醫(yī)院在內(nèi)的供方提升服務(wù)效率和供給量,破解“看病難”“看病貴”難題。

    具體而言,一方面公立醫(yī)院自身需要改革,盤活存量,對其的價格管制也需逐步取消,使公立醫(yī)院成為獨立的市場主體。同時,衛(wèi)生行政部門需進(jìn)一步改變監(jiān)管方式,真正實現(xiàn)“管辦分離”。此外,一個關(guān)鍵之舉是放開市場,大力引入社會資本,并給予其公正待遇,令其與公立醫(yī)院形成競爭關(guān)系,從而增加醫(yī)療資源供給,以滿足多層次的醫(yī)療需求。

    在此前提下,作為購買醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)則要完善付費(fèi)機(jī)制,建立起與供方平等博弈的價格形成機(jī)制,認(rèn)真扮演起埋單者的角色。

    歷經(jīng)三年,“醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)。”2011年11月,衛(wèi)生部部長陳竺在第十三屆全國實驗血液學(xué)學(xué)術(shù)會開幕式講話時如是說。

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