不久前,衛(wèi)生部有關(guān)官員在回應(yīng)魚精蛋白斷貨風波時表示,魚精蛋白目前不在307個基本藥物目錄當中,但基 本藥物里的一些品種在臨床上也出現(xiàn)了短缺情況,許多地方反映,一些藥品特別是價格低廉、臨床用量比較小、生產(chǎn)起來利潤又很低的藥品,按照省級招標采購這樣 的基本原則,招不到、采不到。
廉價藥的一再消失,引發(fā)了業(yè)內(nèi)人士對基本藥物招標采購中“藥價虛低”現(xiàn)象的討論。
藥價“沒有最低,只有更低
一段時間以來,我國居民“看病貴、看病難”問題突出,以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高現(xiàn)象飽受詬病。2009年8月,我國啟動實施國家基本藥物制度,劍指藥價虛高頑疾,全面推行基本藥物省級集中招標采購制度。
根據(jù)新醫(yī)改方案,目前施行的基本藥物定價機制是,國家制定基本藥物零售指導價格,在指導價格內(nèi),由各省份根據(jù)實際情況確定本地區(qū)的招標采購價 格。其中,安徽省在全國率先推進實施了基本藥物制度,開創(chuàng)出包括“雙信封”、獨家貨源承諾等內(nèi)容的基本藥物招標形式。這一形式被業(yè)內(nèi)稱為基本藥物招標安徽 模式,并逐步在全國推廣。
所謂“雙信封”,是指企業(yè)要經(jīng)歷經(jīng)濟技術(shù)標和商務(wù)標的雙重評審。前者主要對企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、行業(yè)排名以及資質(zhì)認證等指標進行評審,后者主要評審價格指標。只有通過經(jīng)濟技術(shù)標評審,才能進入商務(wù)標評審,商務(wù)標評審由價格最低者中標。
安徽模式一經(jīng)確認,即被一些業(yè)內(nèi)人士視為鼓勵企業(yè)低價中標。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德向媒體表示,經(jīng)濟技術(shù)標門檻很低,幾乎沒有違法的企業(yè)都可以進入,實際上只剩下商務(wù)標,那就是拼價格,“唯低價論”。
在這種情況下,安徽基本藥物招標中頻頻出現(xiàn)超低中標價。浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的調(diào)研報告顯示,安徽中標的863個品規(guī),單價1元以下的占 20.9%,5元以下的占66.9%,10元以下的占82%.這種現(xiàn)象被業(yè)內(nèi)眾多品牌企業(yè)稱為“藥價虛低”,有的中標價甚至低到無法補償原輔料及包裝成 本。
以感冒類常用藥板藍根顆粒為例,該藥品10克每小袋的規(guī)格,在安徽2010年的中標價不到0.12元。據(jù)南方一家板藍根品牌生產(chǎn)企業(yè)核算,按照藥典標準及目前的市場行情,不算人工、設(shè)備、稅費等成本,10克每小袋的板藍根僅原輔料成本即達0.234元。
在這種競價游戲規(guī)則下,大型品牌藥企紛紛敗北,或者流標,或者干脆放棄競標。公開報道顯示,在安徽基本藥物招標中,全國100強制藥企業(yè)僅有 249個品規(guī)中標,占中標品規(guī)總數(shù)的28.85%.業(yè)界普遍擔憂,這種一味強調(diào)低價的招標方式,會造成“劣藥驅(qū)逐良藥”的后果,惡化行業(yè)發(fā)展環(huán)境。
廣東萬年青制藥公司董事長歐先濤表示,“企業(yè)以低于生產(chǎn)成本的超低價中標,不排除在原材料采購上以劣充好,或投料不足,導致產(chǎn)品中有效藥物成分含量不足,賣給病人‘合格的假藥’。
品牌企業(yè)的呼吁,沒能擋住安徽模式在更大范圍內(nèi)蔓延,目前,全國已有10多個省份仿照安徽模式完成了基本藥物招標。
南方一家大型品牌藥企負責人表示,基本藥物招標的降價程度往往被政府當作政績來宣揚,因此各省在招標中還存在相互攀比現(xiàn)象,有的要求企業(yè)在其他省份中標價的基礎(chǔ)上再降價,這樣一輪輪壓低價格,藥價“沒有最低,只有更低”。
基本藥物成品牌藥企雞肋。
面對各地陸續(xù)開展的基本藥物招標,品牌藥企的態(tài)度從最初的抵制觀望,到小范圍試點,再到現(xiàn)在的降價競標——犧牲利潤,跳水保市場。
廣州某知名藥企投標負責人表示,這種低價競爭的范圍,從過去的低端企業(yè)為主,發(fā)展到現(xiàn)在,品牌企業(yè)也被迫參與進來。“有些企業(yè)的庫存壓力很大,這樣的話,即使賠錢,也要降價中標、處理庫存。他們的心態(tài)是,處理一年是一年,希望明年政策有所改變。
記者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),品牌企業(yè)參與競標的另一種方式是,拿自己的非主打產(chǎn)品,狠降價格搶占市場。一位業(yè)內(nèi)人士對此舉例說:“好比賽馬,反正不強調(diào)馬的質(zhì)量,拿自己快死的馬,把其他家的好馬趕走,先占領(lǐng)市場再說。
廣東萬年青制藥公司銷售總監(jiān)邢曉幕告訴記者,該公司主打產(chǎn)品消炎利膽片在安徽是賠錢中標,目的在于保住這個具有指標意義的市場,但整體會限制產(chǎn) 量,基本維持在現(xiàn)有規(guī)模。“在目前的環(huán)境下,對品牌企業(yè)來說,基本藥物如同雞肋,既舍不得放棄,但又實在沒有擴大生產(chǎn)的動力。
一邊是原材料的輪番漲價,一邊是藥價的不斷降低,藥品生產(chǎn)企業(yè)可謂舉步維艱。西安高科陜西金方藥業(yè)公司董事長楊進告訴記者,因為賠錢太多,企業(yè)目前已經(jīng)暫停5個中藥基本藥物品種的生產(chǎn)線,但為了保證員工上班,目前還在勉強維持5個西藥基本藥物品種的生產(chǎn)。
國家統(tǒng)計局公開數(shù)據(jù)顯示,今年上半年醫(yī)藥行業(yè)利潤增幅急速下降。全國醫(yī)藥制造業(yè)上半年累計利潤總額達656.68億元,同比增長21.67%, 但與2010年同期相比,今年上半年的增幅下降了15個百分點。其中,醫(yī)藥類上市公司前5個月的利潤總額增幅為18.5%,而去年同期這一數(shù)據(jù)為 69.2%.
一位業(yè)內(nèi)人士向中國青年報記者透露,一些品牌藥企對基本藥物態(tài)度消極,已開始轉(zhuǎn)向保健品領(lǐng)域。
在藥企利潤不斷壓縮的環(huán)境下,對于基本藥物質(zhì)量安全的擔憂不絕于耳。2011年5月,靠低價在多省中標的“普藥大王”四川蜀中制藥被曝涉嫌虛假 投料,被藥監(jiān)部門收回資質(zhì)證書。隨后,國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)六大協(xié)會聯(lián)合向主管部門上書,要求完善“雙信封”制度,增加評標的質(zhì)量權(quán)重。
統(tǒng)一定價是不是良方
2011年8月中旬,國家發(fā)改委藥品價格評審中心召集25家企業(yè),召開基本藥物全國統(tǒng)一定價座談會。這被業(yè)內(nèi)視為主管部門對安徽模式的重新審視,意在尋找一種能夠兼顧質(zhì)量與價格的藥品定價方式。
有消息稱,國家發(fā)改委年內(nèi)將會選取41種“多次招標、供應(yīng)充足、價格基本穩(wěn)定”的基本藥物進行統(tǒng)一定價試點,并將逐步擴展定價范圍。
對此,上述知名藥企投標負責人表示,企業(yè)希望有一個能夠止跌的全國統(tǒng)一價格,在這種情況下,評標將主要考慮企業(yè)的品牌、質(zhì)量、信譽與服務(wù),這當然對大型品牌企業(yè)有利。但如何制定出一個合理的統(tǒng)一價,定價是從低還是從高,將是一個棘手的問題。
從低定價的話,可能會選取目前的較低中標價,實際上確認了目前的“藥價虛低”,對改變品牌企業(yè)的困境沒有意義。而且,如果將藥店終端也納入統(tǒng)一定價的范圍,這將意味著進一步拉低價格,對主銷區(qū)在藥店的普藥品牌生產(chǎn)企業(yè)來說,無異于雪上加霜。
從高定價的話,與目前的中標價相比,意味著大幅漲價,將令相關(guān)部門難于擔當,制度推行勢必遭受巨大壓力。
這一看法得到眾多業(yè)內(nèi)人士的認可。中國中藥協(xié)會秘書長王桂華認為,企業(yè)面臨困境的當下,全國統(tǒng)一定價讓企業(yè)看到了改變的希望,但這一政策操作起來的確有難度,而且因此會喪失市場調(diào)節(jié)的作用。
有業(yè)內(nèi)人士擔憂,統(tǒng)一定價推行后,基本藥物招標將由目前招價格變成招資質(zhì),如何界定資質(zhì)也是一個難題,各省招標照顧本省企業(yè)的地方保護主義會否借此抬頭?
西安高科陜西金方藥業(yè)公司董事長楊進強調(diào),政府必須做好藥品質(zhì)量保證體系,給企業(yè)一個保證產(chǎn)品質(zhì)量的價格,不能讓企業(yè)陷入“中標慢死,不中標快死”的兩難境地。
事實上,在我國基本藥物制度設(shè)計之初,即擬實施藥品統(tǒng)一定價,后來因為一些企業(yè)反對,認為缺乏評判依據(jù)、有失公平,才沒有實施。面對低價競標的 弊端,此次重提全國統(tǒng)一定價,該政策能否順利推行,業(yè)界正處于觀望之中。“品牌藥企和低端藥企的利益難以一致,基藥招標現(xiàn)在處于負重前行的狀態(tài),具體怎樣 完善政策、協(xié)調(diào)利益,行業(yè)內(nèi)也是眾說紛紜。”一家藥企負責人表示。
長期專注衛(wèi)生經(jīng)濟學領(lǐng)域的中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬則告訴記者,他不看好全國統(tǒng)一定價的方向,“藥價的問題,必須改革醫(yī)療機構(gòu)的補償機制,適當提高醫(yī)療服務(wù)費用,降低藥品服務(wù)費,單獨調(diào)節(jié)藥價本身,難以解決問題。
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