一、公立醫(yī)院的收支由政府負責是醫(yī)改的根本。

    廖新波副廳長在最近的博客上明言：“財政補助政策在絕大多數(shù)地區(qū)未得到全面落實，使得公立醫(yī)院強化公益性職能缺乏經(jīng)濟保障”。“看病貴”問題一直是患方對醫(yī)院不滿的一個重要原因，但絕大部分患者根本不了解，對于大部分醫(yī)院而言，購買儀器及醫(yī)院建設花費上千萬甚至過億是基本沒有外來的財政補助的，因此，公立醫(yī)院的微薄盈利甚至虧損并不是“哭窮”，而是事實。當你在認為幾百元的CT檢查昂貴時，是否想過CT儀器的昂貴成本及維護費？

    當你在舒適的門診或住院大樓就診時，是否想過這幾千萬的建筑費全來自于醫(yī)院一千多職工多年辛勤工作獲得的盈利？可喜的是，有關部門已經(jīng)注意“醫(yī)院強化公益性職能缺乏經(jīng)濟保障”而提出“財政補助政策”，但“財政補助政策”能補助多少？政策能維持多久？更別說“得到全面落實”了。而且由醫(yī)院根據(jù)自己盈利來決定職工收入，就無法根治濫開檢查以求高利潤的不良行為。

    因此，筆者認為，公立醫(yī)院的收入及支出由政府財政負責可以解決以下問題：1.既然收入歸政府所有，因此價格可由政府按照財政情況進行調(diào)整，在財政允許補償情況下，由于醫(yī)院的虧損直接由政府財政補貼，國家可把醫(yī)療費用壓低到民眾可接受的水平；2.醫(yī)務人員的收入完全由財政撥款，這樣避免了醫(yī)療行為與經(jīng)濟收入掛鉤，杜絕了濫開檢查等不良行為。在財政允許情況下，將醫(yī)務人員的收入調(diào)高到與其職業(yè)性質(zhì)（高培養(yǎng)投入，高技術(shù)，高強度，高風險）對應的水平以吸引高素質(zhì)人才從事及堅持在維護人民健康的崗位上，必要時可采取如東莞康華醫(yī)院那樣的高薪養(yǎng)廉政策，使紅包及回扣問題減少乃至杜絕； 3.由于收入歸政府所有，貧窮或身無分文的患者能夠得到及時和積極的救濟，使類似于王建民這樣的悲劇不再發(fā)生，有助于體現(xiàn)我國社會主義國家的和諧，對于惡意欠費的患者，政府催交欠費的強制力亦遠大于醫(yī)院。

    二、藥品制作和定價制度的完善是降低治療成本的關鍵。

    藥物定價中有個叫“羅氏芬難題”，就是進口藥的價格難以降低，經(jīng)濟學專家們說出一大堆理論，但沒有多少人注意到，為什么醫(yī)療界大部分專家級的醫(yī)生在處理病人（尤其是危重病人）的時候，都使用進口藥或合資藥？其實在臨床的醫(yī)生心理都清楚，羅氏芬與國產(chǎn)頭孢曲松的療效是一樣嗎？國產(chǎn)藥物的最大問題就是質(zhì)量得不到保證，同一藥物來自不同廠家時，由于制作工藝、藥物純度等原因，效果相差很遠，甚至過敏等不良反應都不一致。這是因為我國在藥物的批準生產(chǎn)、質(zhì)量檢測、定價上都存在漏洞，使一些不良廠家將主要精力放在如何降低成本、促進銷售以取得最大利潤，而不是藥物的精益求精上，這就是藥物回扣及舊藥新包裝新價格的產(chǎn)生原因，也是進口藥物敢于蔑視國產(chǎn)藥的價格而堅決不降價的原因。

    三、以處理病人的工作強度計算收入的人事分配制度是留住人才的重要舉措。

    無論是醫(yī)院自負盈虧還是收支由政府統(tǒng)籌，均應引入以處理病人的工作強度（包括上班時間，處理病人的數(shù)量、質(zhì)量、難度）計算收入的人事分配制度，這樣做對于前者可避免大處方、大檢查等行為，對于后者，可避免“大鍋飯”等消極工作態(tài)度，這樣的分配制度，對于工作積極而水平高的醫(yī)療人才而言，是一種鼓勵和支持。如果是政府統(tǒng)籌發(fā)放工資，設立統(tǒng)一而細致的工資計算方法，使基層醫(yī)生取得與其勞動相對應的合理收入，甚至可以對醫(yī)療資源分布不平衡帶來積極影響。

    四、加大醫(yī)療糾紛處理的法制力度是維護醫(yī)療工作人員及患者利益的必要條件。

    我國醫(yī)療糾紛有進行性加劇的趨勢，究其原因主要有二：1.關于維護醫(yī)療環(huán)境的治安管理在醫(yī)療糾紛中成一紙空文；二。醫(yī)療責任判斷的不對稱性及法律判決的滯后使患方利益得不到維護。這兩個原因催生了醫(yī)鬧的發(fā)生發(fā)展。其實對于維護醫(yī)療環(huán)境的治安管理，筆者認為公安部門應該更強硬一些，因為無論患方是否有道理，干擾醫(yī)療環(huán)境對于其他正在就診的患者而言不公平，嚴重來說，已經(jīng)侵犯了其他患者正常就醫(yī)的權(quán)利，更不用說毆打醫(yī)務人員等侵犯人權(quán)行為。但患方之所以選擇醫(yī)鬧，最重要是認為按法律途徑處理不公平，這牽涉到醫(yī)療事故認定機構(gòu)不被認可、死亡醫(yī)療賠償相對過少、責任認定過程過長等問題，筆者建議應與司法機關合作并制定簡易司法程序，建立中立的第三方醫(yī)療事故認定機構(gòu)等，使醫(yī)療糾紛責任認定能在患者認可的過程中限時盡快完成，而不是打“持久戰(zhàn)。

    五、建立直接透明的第三方救助平臺

    在協(xié)助捐款救助賴澤喜的過程中筆者發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)務人員參與的社會救助更加可行。我國紅十字會的公信造質(zhì)疑時，民眾目前多根據(jù)媒體的信息對不幸患者進行捐助，這樣的做法有很大的盲目性，舉例而言，如果共有10萬善款，你愿意捐給一人殘存半年，還是捐給10人救回性命？我想，絕大部分同胞會選擇后者，但我們目前所作的，恰恰是前者。如果能在網(wǎng)上建立一救助平臺（無論是紅十字會等政府機構(gòu)或個人），將需扶助的每一位患者情況詳細說明（病情、經(jīng)濟情況、所用大概費用及預后），由提供患者資料的醫(yī)生負責公布病情進展情況及費用，捐款直接打入患者醫(yī)院賬戶上，組織方負責核對醫(yī)生身份的真實性以避免欺騙行為，捐贈者可根據(jù)患者情況及治療價值將有限的捐款選擇用在更需要的患者身上，這樣的社會捐助會更積極及有效。

    六、建立媒體輿論的醫(yī)療指導機構(gòu)

    “八毛兒”的最終結(jié)局暴露出我國媒體輿論的監(jiān)管問題，由于新聞工作者對醫(yī)療知識認識不足，使某些關于醫(yī)療的報道有所偏頗，激發(fā)及加大了醫(yī)患矛盾，另外，一些刊物或電臺的醫(yī)療廣告由于各種原因?qū)�患者治療造成誤導，這些均需要有關部門引起重視。建議成立由有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生組成的醫(yī)療指導咨詢機構(gòu)，對關于醫(yī)療的媒體輿論進行必要的監(jiān)管和指導，避免類似“八毛兒”這樣的事情再次發(fā)生。