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"毒"黃瓜事件──德國大腸桿菌疫情回顧

2012-09-20 19:48  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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    人類可能是腸出血性大腸桿菌原始宿主

    自上月毒黃瓜事件在德國爆發(fā)以來,倍受青睞的黃瓜恐怕已落到國人禁食的“黑名單”上了。事件爆發(fā)至今,準(zhǔn)確來說我們應(yīng)該稱之為“大腸桿菌疫情爆發(fā)”而非所謂毒黃瓜事件了。西班牙黃瓜在蒙冤多日之后已逐漸昭雪;O104:H4大腸桿菌作為罪魁禍?zhǔn)滓仓饾u浮出水面;基因測(cè)序藥敏檢驗(yàn)等多種方法也正在逐步揭開它的神秘面紗……那么就讓我們一起來看看此次事件究竟從何而起,一路走來又發(fā)生了哪些變化;恐怖的“毒”黃瓜疫情到底應(yīng)該怎么防,又應(yīng)該怎么治。

    疫情概要

    自德國5月22日?qǐng)?bào)告首例出血性大腸桿菌病例以來,歐洲“毒黃瓜”疫情已造成22人死亡,其中21人在德國,1人在瑞典喪生;另外感染病例和疑似病例總數(shù)已超過2700例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的最新疫情通報(bào),截至3日傍晚6時(shí),德國共發(fā)生573例溶血尿毒綜合征,1428例已感染出血型大腸桿菌但未并發(fā)溶血尿毒綜合征。

    目前在歐洲乃至全世界疫情進(jìn)一步蔓延,芬蘭、德國、英國、波蘭和美國等國3日紛紛報(bào)告腸出血性大腸桿菌新增確診或疑似病例。美國衛(wèi)生當(dāng)局據(jù)報(bào)已經(jīng)收到三名疑似患者的報(bào)告,三人都曾到過德國。另據(jù)香港《文匯報(bào)》4日?qǐng)?bào)道,世界衛(wèi)生組織表示美國與捷克也相繼傳出確診病例,現(xiàn)在疫情已蔓延至歐美13個(gè)國家。

    污染源──西班牙黃瓜蒙冤

    在疫情發(fā)生后不久,德國衛(wèi)生官員“確認(rèn)”,自西班牙進(jìn)口的黃瓜可能是德國食物中毒疫情的源頭:德國衛(wèi)生部門28日說,3名女子可能因食用受腸出血性大腸桿菌(EHEC)“污染”的黃瓜死亡。從此西班牙黃瓜背負(fù)“污染源”罵名,西班牙乃至整個(gè)歐洲的蔬菜出口都受到損失。

    ***報(bào)道俄羅斯5月30日宣布禁止從德國和西班牙進(jìn)口蔬菜,并且由于大腸桿菌疫情的逐步擴(kuò)大,6月2日俄羅斯宣布暫時(shí)禁止歐盟國家所有蔬菜進(jìn)口,以防止疫情擴(kuò)散到該國。據(jù)阿聯(lián)酋《民族報(bào)》報(bào)道,阿拉伯聯(lián)合酋長國2日宣布禁止從歐洲4個(gè)國家進(jìn)口黃瓜。阿布扎比一些超市已把“從德國、西班牙、丹麥和荷蘭進(jìn)口的黃瓜下架,以展開第二輪大腸桿菌污染測(cè)試”。

    同時(shí),為防范腸出血性大腸桿菌傳入,美國、奧地利、斯洛文尼亞等國加強(qiáng)對(duì)本地和進(jìn)口蔬菜等食品的檢測(cè)。

    我國質(zhì)檢總局稱,目前我國沒有進(jìn)口歐盟各成員國的黃瓜、西紅柿、茄子、萵苣等新鮮蔬菜。據(jù)國家質(zhì)檢總局網(wǎng)站刊出的消息指出,質(zhì)檢總局已經(jīng)要求各地出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)加強(qiáng)歐洲輸華蔬菜中腸出血性大腸桿菌污染的監(jiān)控,以確保進(jìn)口蔬菜的質(zhì)量安全。

    為西班牙“毒”黃瓜正名

    隨著疫情的一步步擴(kuò)大,似乎越來越少的證據(jù)支持導(dǎo)致德國大腸桿菌疫情的元兇是來自西班牙的黃瓜。一方面西班牙黃瓜也出口到除德國外的其他歐洲國家,但這些國家的疫情嚴(yán)重程度同德國有著天壤之別;另外,西班牙出口蔬菜運(yùn)輸過程比較長,難以排除由于運(yùn)輸過程受污染的因素;即使在歐洲其他國家出現(xiàn)大腸桿菌感染患者,他們亦都有過近期前往德國的疫區(qū)居住或旅游史,但難以確認(rèn)其與西班牙黃瓜存在特定聯(lián)系。

    德國漢堡衛(wèi)生當(dāng)局5月31日承認(rèn),化驗(yàn)結(jié)果顯示,并沒有像最初報(bào)道那樣在西班牙黃瓜上發(fā)現(xiàn)腸出血性大腸桿菌。但漢堡當(dāng)局堅(jiān)持說,它的確在西班牙黃瓜上發(fā)現(xiàn)了危害較低的其它類型大腸桿菌,因此發(fā)出警告是對(duì)的。

    同日,西班牙農(nóng)業(yè)部長阿基拉爾呼吁德國公開令衛(wèi)生官員將疫情歸咎于西班牙生產(chǎn)的有機(jī)黃瓜的資料。“我們對(duì)德方應(yīng)對(duì)當(dāng)前局勢(shì)的做法感到失望,”阿吉拉爾。里韋羅說,“我們希望德國提供必要調(diào)查信息,不拖延,不分散民眾注意力,讓歐盟知道什么導(dǎo)致腸出血性大腸桿菌暴發(fā)。”

    終于,歐盟在6月1日撤銷有關(guān)西班牙黃瓜的警告。歐盟說,測(cè)試“未能證實(shí)(西班牙的黃瓜)含有相關(guān)的特殊菌株。”但是謠言已經(jīng)散布全球,無可挽回,曾經(jīng)在市場(chǎng)上炙手可熱的西班牙黃瓜如今早已無人問津而成了牛羊的飼料;乃至于千里之外的中國,黃瓜價(jià)格也因大腸桿菌疫情而有不同程度的下跌。

    除黃瓜以外,大量的農(nóng)產(chǎn)品滯銷對(duì)西班牙農(nóng)業(yè)、農(nóng)民造成了重大打擊。西班牙民眾對(duì)德國的不滿情緒則在持續(xù)升溫,乃至現(xiàn)在西班牙首相薩帕特羅誓言要德國作出賠償。

    在為西班牙黃瓜昭雪的同時(shí),有關(guān)本次疫情感染源的調(diào)查已找到新線索。德國《呂貝克新聞報(bào)》稱調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)呂貝克當(dāng)?shù)赜?7名腸出血性大腸桿菌感染者5月中旬都到同一家餐館用過餐。呂貝克大學(xué)醫(yī)學(xué)院微生物專家佐爾巴赫說,調(diào)查人員順藤摸瓜調(diào)查該餐館的進(jìn)貨渠道或許能為找到感染源提供重要線索。

    元兇:新型大腸桿菌O104:H4

    自疫情爆發(fā)以來,各國科學(xué)家一直針對(duì)病原菌開展調(diào)查研究,找到病原菌并對(duì)其遺傳圖譜進(jìn)行分析,并結(jié)合流行病學(xué)的研究,找出該菌種暴發(fā)的機(jī)制及污染源。同時(shí),研究人員正在根據(jù)該病菌的特異性研制診斷試劑盒,用于診斷、監(jiān)測(cè)和預(yù)防疫情的擴(kuò)散。

    歐洲疾病預(yù)防與控制中心2日發(fā)表聲明,根據(jù)對(duì)10例死亡病例和499例溶血尿毒綜合征病例的分析,產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌血清組O104:H4是病原體。O104型大腸桿菌曾在美國引起小規(guī)模的感染事件,但是經(jīng)比較發(fā)現(xiàn),引起此次歐洲大腸桿菌疫情的菌株與美國O104型大腸桿菌菌株在基因組水平上有很大的差異。

    據(jù)新加坡《聯(lián)合早報(bào)》報(bào)道,世界衛(wèi)生組織2日稱,在歐洲已造成18人死亡的致命病菌的菌株“非常罕見”, 初步的基因測(cè)序結(jié)果顯示,目前在歐洲肆虐的大腸桿菌菌株前所未見,是由兩個(gè)不同的菌株變種而成的新菌株。德國Life Technologies公司6月3日宣布,從DNA測(cè)序儀獲得的數(shù)據(jù)顯示,典型的基因存在于兩種不同類型的大腸桿菌中:腸聚集性大腸桿菌(EAEC)和腸出血性大腸桿菌(EHEC)。

    病原菌的毒性與耐藥性

    圖片來源:Reuters

    中新網(wǎng)6月3日?qǐng)?bào)道稱,中德科學(xué)家聯(lián)合對(duì)本次流行的病菌進(jìn)行了全基因組測(cè)序,結(jié)果顯示,此次掀起疫情的血清型0104大腸桿菌,帶有新型特異基因,與2002年從中非共和國艾滋病患者腹瀉標(biāo)本中分離的腸聚集性大腸桿菌55989菌株,同源性超過93%,同時(shí)它還通過基因水平轉(zhuǎn)移,獲得腸出血性大腸桿菌的毒力基因和毒力相關(guān)質(zhì)粒,這可能與該菌株強(qiáng)毒性和重癥感染有關(guān)。

    據(jù)德國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)專家推測(cè),本次流行造成這么多患者神經(jīng)系統(tǒng)失常原因是流行菌株釋放的志賀毒素會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)皮膨脹,也可能會(huì)造成顱內(nèi)血管擴(kuò)張及自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失常。此外,志賀毒素還有利于一種凝血酶的形成,并可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)部分過激反應(yīng)。

    中德科學(xué)家4日聯(lián)合發(fā)布對(duì)德國暴發(fā)的大腸桿菌的最新研究進(jìn)展,已發(fā)現(xiàn)8種抗生素的耐藥基因。此前研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)該菌株攜帶氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類及磺胺類抗生素的耐藥基因,目前又新發(fā)現(xiàn)5個(gè)抗生素抗性基因,包括頭孢菌素、單酰胺菌素、青霉素和鏈霉素類抗生素,使得該菌株對(duì)至少8種抗生素可能產(chǎn)生耐藥性。

    易感人群及癥狀

    歐洲疾病防控中心說,一般而言,由腸出血性大腸桿菌引發(fā)的溶血尿毒綜合征多出現(xiàn)在幼兒群體,但這輪疫情的感染者多為成年人。

    世衛(wèi)組織根據(jù)5月1日至30日的資料分析,無論是感染出血型大腸桿菌的病患,還是因這波疫情而罹患溶血尿毒綜合征的德國病患,女性均占六成以上,且接近九成是超過20歲以上的成年人,罹患溶血尿毒綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)年齡在20至49歲間。

    德國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)1日發(fā)表公報(bào),建議各地醫(yī)院讓重癥患者在病程早期就接受神經(jīng)病學(xué)治療。專家報(bào)告稱,漢堡一家醫(yī)院約半數(shù)重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。特別讓人吃驚的是:這些患者盡管在病程早期就接受了血液透析治療,但神經(jīng)狀態(tài)并未好轉(zhuǎn),有些甚至不斷惡化。另一家漢堡醫(yī)院也有超過半數(shù)重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,其中不少患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并非像通常的腸出血性大腸桿菌感染那樣,在病程晚期出現(xiàn),而是與消化道癥狀和腎衰竭癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

    預(yù)防:飲食衛(wèi)生最重要

    世界衛(wèi)生組織5月27日發(fā)表媒體公報(bào),提醒警惕近期在德國出現(xiàn)的大腸桿菌疫情,并建議民眾注意飲食衛(wèi)生,有癥狀者及時(shí)就醫(yī)。

    大腸桿菌是一種在人和溫血?jiǎng)游锬c道內(nèi)常見的細(xì)菌,大多數(shù)菌株無害。然而,一些菌株,例如腸出血性大腸桿菌則可引發(fā)嚴(yán)重的疾病。它主要通過食用被污染的食物傳染給人類,如生的或烹調(diào)不徹底的絞碎肉制品和原料奶等。另外,其他食品如蔬菜、水果等,被污染的飲用水,乃至于人與人之間的接觸均有可能導(dǎo)致疾病的傳播。

    世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào),目前預(yù)防出血性大腸桿菌疫情的唯一有效方法是進(jìn)行殺菌處理,例如加熱或紫外線照射。因此,建議民眾不飲用生水,需“煮透”食物,特別是肉類、牛奶等;對(duì)于生的西紅柿、黃瓜、蔬菜色拉等也應(yīng)謹(jǐn)慎食用;此外民眾應(yīng)注意經(jīng)常洗手,特別是在接觸食物前和如廁之后。

    由大腸桿菌引發(fā)的疾病癥狀通常包括腹部絞痛、出血腹瀉、發(fā)燒、嘔吐等,但約有十分之一的感染者可發(fā)展為溶血尿毒綜合征,導(dǎo)致急性腎衰竭、溶血性貧血和血小板減少等。對(duì)于有癥狀者,世衛(wèi)組織提醒不要擅用止瀉藥或抗生素,因?yàn)檫@有可能會(huì)加重病情。我國衛(wèi)生部提醒,2011年4月以來有德國及其周邊國家旅行史者,如出現(xiàn)急性血樣便腹瀉、腹瀉后無尿或少尿等表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)就診,并主動(dòng)告知旅行史。

    疾病防控

    針對(duì)目前德國出血性大腸桿菌疫情,我國衛(wèi)生部要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)病例的監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)急性血樣便腹瀉、腹痛病例,或有急性腎功能衰竭、溶血性貧血、血小板減少等溶血尿毒綜合征臨床表現(xiàn)的病例,應(yīng)詢問近期有無赴德國或其周邊國家的旅行史。

    一旦發(fā)現(xiàn)有上述臨床表現(xiàn)且有旅行史的患者,應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu),并留取糞便及其他相關(guān)標(biāo)本以備檢測(cè)。切實(shí)預(yù)防出現(xiàn)溶血尿毒綜合征。一旦出現(xiàn)溶血尿毒綜合征時(shí),應(yīng)及時(shí)組織專家會(huì)診,根據(jù)患者病情制定合理救治方案,提高救治成功率。

    衛(wèi)生部同時(shí)要求切實(shí)做好醫(yī)院感染控制。腸出血性大腸桿菌感染疫情多屬食源性疾病暴發(fā),一般無須對(duì)患者進(jìn)行隔離。但腸出血性大腸桿菌易引起感染,因此,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好患者及密切接觸者的健康教育,要求其注意個(gè)人衛(wèi)生尤其是手部衛(wèi)生;要做好患者排泄物的消毒處理和環(huán)境衛(wèi)生消毒工作,防止發(fā)生院內(nèi)感染。

    住院治療

    對(duì)腸出血性大腸桿菌感染者不斷增多的德國來說,目前最棘手的問題是如何找到更有效的治療方法。疫情暴發(fā)以來,德國醫(yī)院根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn),大多選擇放棄抗生素治療。但是德國傳染病學(xué)會(huì)近日建議,對(duì)本次患者可考慮在特定條件使用卡巴青霉烯類抗生素、利福平和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。德國明斯特大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)也將盡快根據(jù)新破譯的病菌遺傳密碼來研究選擇性使用抗生素的可能性。

    針對(duì)本次疫情中出現(xiàn)比例出奇高的溶血尿毒綜合征重癥病例,德各大醫(yī)院采用的主要還是以往的標(biāo)準(zhǔn)療法——“血液透析”,以幫助排除病菌在患者體內(nèi)釋放的毒素,但這種療法對(duì)部分患者并沒有療效。

    《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾載文說,德國海德堡大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員曾于去年對(duì)3名年幼的溶血尿毒綜合征患者進(jìn)行了Eculizumab抗體注射治療,獲得成功。因此,近兩周來,德國不少醫(yī)院對(duì)部分患者試用了此療法,但其療效還需要幾周時(shí)間才能作出初步評(píng)估。目前醫(yī)院的做法是,如果血液透析無效,就給患者注射這一抗體。如果患者狀況仍無好轉(zhuǎn),就兩種療法同時(shí)使用。

    盡管目前為止尚無針對(duì)德國出血性大腸桿菌疫情的特效治療手段,但相信隨著更多基因研究、藥敏研究結(jié)果的公布,我們一定能夠找到更有針對(duì)性、療效更好的治療手段。

    此次疫情不僅僅帶給我們的是醫(yī)學(xué)方面的思考,從疫情擴(kuò)散及事態(tài)變化情況而言,有很多方面是值得我們?nèi)シ此嫉。盡管歐洲蔬菜進(jìn)出口系統(tǒng)已經(jīng)看似十分完備,各國間農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易往來密切,但是此次事件依然暴露出管理上存在的漏洞;但盡管存在一定的不足,我們依然能夠看到,德國對(duì)此次疫情發(fā)現(xiàn)及時(shí),并予病患以恰當(dāng)處理,世界衛(wèi)生組織也結(jié)合各國力量針對(duì)病原菌展開攻堅(jiān)戰(zhàn)。

    相對(duì)而言,我國目前對(duì)于食品流通、監(jiān)管體系尚不成熟,各種食品安全問題一再暴露出大量的隱患,在吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的同時(shí),如何借鑒歐洲在此次處理疫情的經(jīng)驗(yàn),是值得我國食品衛(wèi)生行業(yè)思考的。

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