1971年9月，第一臺CT被安裝于英國阿特金森-莫利醫(yī)院，成功完成首例腦腫瘤患者診斷，自此醫(yī)學(xué)影像診斷步入了CT時代。目前CT已發(fā)展成為全世界正規(guī)醫(yī)院必備的診斷儀器，并正向“分子影像學(xué)”和“功能影像學(xué)”邁進(jìn)。在我國，北京醫(yī)院放射科李果珍教授等人于1979年率先引入CT，并于1985年編纂了我國最早的兩部CT專著之一《臨床體部CT診斷學(xué)》，推動了我國開展和應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像診斷的發(fā)展。

    在CT發(fā)明40周年之際，由李果珍教授及中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會副主任委員、北京醫(yī)院放射科主任周誠教授為我們介紹CT帶給臨床診療的進(jìn)步，特別是無創(chuàng)性血管成像（CTA）展示的在血管病變診斷上的美好前景。

    CT首次解決占位性病變的診斷

    1971年，英國倫敦阿特金森-莫利醫(yī)院，工程技術(shù)專家豪森菲爾德（Hounsfield）與神經(jīng)放射學(xué)家阿姆勃勞斯合作，首次成功獲得了第1張腦腫瘤CT照片，為1名英國女性診斷腦腫瘤，自此醫(yī)學(xué)影像診斷步入了CT時代。

    李果珍教授回憶，該發(fā)明在當(dāng)時受到了醫(yī)學(xué)界高度重視，其突破了X線成像的局限性（即僅可分辨人體4種組織：氣體、脂肪、軟組織和骨質(zhì)），解決了占位性病變（即腫瘤性病變）的診斷難題。臨床醫(yī)師可通過CT檢出X線檢查無法發(fā)現(xiàn)的占位性病變。正是由于CT對全人類的貢獻(xiàn)，1979年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎破例地授予豪斯菲爾德和科馬克這兩位沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)經(jīng)歷的科學(xué)家。

    CTA或為血管病變診斷金標(biāo)準(zhǔn)

    周誠教授指出，從第1代頭顱CT到第3代全身CT，從傳統(tǒng)CT（第1代至第4代）到多排螺旋CT，CT的每一步技術(shù)革新都推動了臨床影像診斷的進(jìn)展。尤其是1990年螺旋CT的問世，這是CT發(fā)展過程中的又一個巨大革命，使連續(xù)血管造影檢查成為可能。例如，螺旋CT可用于肺動脈栓塞診斷，連續(xù)體層掃描的圖像結(jié)果經(jīng)過后處理拼接技術(shù)可以直觀地顯示血管栓塞。

    周教授特別強調(diào)，CT應(yīng)用的最大進(jìn)展應(yīng)屬可用于心臟冠狀動脈的檢查。據(jù)報道，Hounsfield在1979年榮獲諾貝爾獎時，曾被問及CT發(fā)展到何種程度是其一生最大愿望，他的回答是，最大夢想是希望我的CT能看到心臟冠狀動脈血管。也許，正是由于科學(xué)家大膽提出的假想，推動了多層螺旋CT的問世。

    1998年，多層螺旋CT（4排、8排、16排、64排、雙源CT、320排等）的出現(xiàn)再次擴(kuò)展臨床應(yīng)用范圍（特別是心血管病檢查）和有效降低患者接受的X射線劑量。其臨床應(yīng)用包括動態(tài)增強掃描（如肝細(xì)胞癌等）、心臟檢查、血管成像、組織灌注和圖像后處理等。由于多層螺旋CT一周次可同時獲得多個層面的圖像，可清晰捕捉心臟運動時的冠狀動脈圖像，已得到美國食品與藥物管理局（FDA）的認(rèn)可。今后十年，CT將能夠更細(xì)微地看到冠脈斑塊。

    在血管成像應(yīng)用上，無創(chuàng)性血管成像（CTA、MRA）發(fā)展迅速，其已作為大部分血管病變的篩查方法，取代診斷性的有創(chuàng)血管造影。有研究報告，無創(chuàng)性血管成像可能成為血管病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

    CT發(fā)展新方向

    功能成像 周教授介紹，從臨床角度，目前普遍認(rèn)為，影像學(xué)的發(fā)展將從單純顯示形態(tài)的解剖圖像逐漸走向功能學(xué)圖像。所謂功能成像，就是影像中同時可以反映組織器官甚至是細(xì)胞分子水平的生理功能和代謝信息。目前CT灌注成像即屬于一種功能成像。人體組織器官的正常生理功能及病理活動都與組織器官的血流變化密切相關(guān)，而傳統(tǒng)CT影像能提供清晰的形態(tài)學(xué)改變，卻無法提供功能上的變化信息，對于部分病變（如腫瘤），僅憑形態(tài)學(xué)改變有時很難作出診斷或鑒別病變性質(zhì)，灌注成像可提供血管生成信息。CT灌注成像的臨床應(yīng)用可分為了解組織器官的血流灌注情況、了解腫瘤的異常灌注及其分化、分級等情況。CT將通過發(fā)現(xiàn)組織器官的上述功能變化信息，從而協(xié)助臨床診治。

    能量CT 近年來能量CT的發(fā)展受到重視，早期能量CT可通過兩個發(fā)射不同能量的X線球管或進(jìn)行兩組不同能量的掃描，將高（穿透力較強）和低（穿透力較弱）兩個不同能量的CT圖像結(jié)果進(jìn)行比較，有助于發(fā)現(xiàn)病變組織。最新的能量CT是將掃描的X線分解成從低到高的連續(xù)單能量射線，由于不同組織對X線的吸收各異，分析不同能量下X線的衰減情況，可以判斷組織的有效成分，從而發(fā)現(xiàn)異常。目前正在積累體內(nèi)各種成分的能譜圖數(shù)據(jù)，該技術(shù)尚處于臨床研究階段。

    CT發(fā)展面臨的問題

    正確認(rèn)識輻射劑量 周教授說，關(guān)于CT輻射劑量，盡管CT采用X線成像，但用于人體臨床診斷和檢查的射線劑量都在人體可接受的范圍內(nèi)。例如，我國對放射工作者的接受射線量是1年不超過50毫西弗，目前一次頭顱或胸腔CT檢查患者接受的放射性劑量約為2-4毫西弗。而且，國家設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)額度，是在安全的范圍內(nèi)，考慮到不同人群的個體差異，從這個角度上講，不必過分擔(dān)心正常檢查相關(guān)的射線輻射問題。

    過度使用值得重視 周教授指出，目前值得引起重視的問題是：①從患者角度講，CT檢查項目越來越多，從頭至腳都可以進(jìn)行，部分患者要求醫(yī)師采用CT檢查進(jìn)行全身體檢，這在國外是不可想象的事情，但在我國比較普遍，使得一些患者接受過多CT檢查。②從醫(yī)師角度來講，CT成像越來越便捷，1個部位成像時間不到1秒鐘，患者屏氣5秒鐘內(nèi)CT可從胸腔掃描至盆腔，這導(dǎo)致醫(yī)師過分依賴CT檢查、甚至是過度使用CT，人為擴(kuò)大了CT使用。③此外一些醫(yī)患矛盾，也是導(dǎo)致CT濫用的原因之一。