新華網(wǎng)北京12月25日電（“新華視點(diǎn)”記者）2011年，是《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》的“收官”之年。新一輪醫(yī)改近三年究竟走了多遠(yuǎn)？一路走來(lái)又有哪些問(wèn)題？進(jìn)入“深水區(qū)”的醫(yī)改如何繼續(xù)前行？臨近年關(guān)，“新華視點(diǎn)”就此記者采訪了有關(guān)業(yè)內(nèi)人士以及患者。

    基本醫(yī)保：實(shí)現(xiàn)全民覆蓋 “擴(kuò)大范圍”應(yīng)轉(zhuǎn)向“提升質(zhì)量”

    「方案目標(biāo)」城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療要覆蓋全民，參保率提高到90%以上，最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資、居民可支配收入以及農(nóng)民人均純收入的6倍。

    「權(quán)威數(shù)字」2011年全國(guó)城鄉(xiāng)參保人數(shù)12.95億，人口覆蓋率95%，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保；三項(xiàng)醫(yī)保最高支付限額均達(dá)相應(yīng)人群年均收入的6倍以上且不低于5萬(wàn)元。醫(yī)保全覆蓋帶動(dòng)診療人數(shù)連續(xù)兩年遞增數(shù)億人次，2011年應(yīng)住院而未住院的病人比2008年下降2個(gè)百分點(diǎn)，因經(jīng)濟(jì)原因而出院的下降近6個(gè)百分點(diǎn)。

    「百姓心聲」“新農(nóng)合真的幫助很大，少花錢(qián)治大病。”江蘇省射陽(yáng)縣四明鎮(zhèn)劉德利的兒子做先天性心臟病手術(shù)共花費(fèi)2.7萬(wàn)元，新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助補(bǔ)償2萬(wàn)多元。他希望“國(guó)家能再提高報(bào)銷比例，并在全省甚至全國(guó)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。”

    「專家點(diǎn)評(píng)」上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)：近三年我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度建設(shè)成就可打95分。但要看到三種醫(yī)保之間保障水平還有近十倍的差異，資金籌集總量偏低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力還比較弱，個(gè)人的平均醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍在30%以上，而且近年住院與門(mén)診費(fèi)用仍在增長(zhǎng)，影響患者的受益程度。“十二五”期間，基本醫(yī)保應(yīng)由“擴(kuò)大范圍”轉(zhuǎn)向“提升質(zhì)量”，提高補(bǔ)償水平，通過(guò)不斷提高參保率和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，探索建立重大疾病保障機(jī)制。

    基本藥物：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)” 制度“短腿”須彌補(bǔ)

    「方案目標(biāo)」公布國(guó)家基本藥物目錄，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。

    「權(quán)威數(shù)字」我國(guó)已初步建立國(guó)家基本藥物制度。2011年，政府辦的5萬(wàn)多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物且實(shí)行零差率銷售，結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”歷史，藥品價(jià)格平均下降30%左右。

    「百姓心聲」自實(shí)施基本藥物制度后，江西南昌市灣里區(qū)梅嶺鎮(zhèn)居民李水金每月的高血壓藥費(fèi)由100多元降到60元。“但是衛(wèi)生院賣1.65元的丹參片經(jīng)常缺貨，我不得不到藥店買3.5元一瓶的。”

    建立基本藥物制度，旨在保障群眾“用得起藥”且“用得上藥”。然而，除基本藥物斷貨外，今年的2000%利潤(rùn)率“畸價(jià)藥”事件以及心臟手術(shù)必須藥魚(yú)精蛋白、乙型血友病“救命藥”“九因子”缺貨現(xiàn)象，都在一定程度上暴露了基本藥物在目錄設(shè)置、招標(biāo)采購(gòu)等方面的“短腿”。梅嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)王輝說(shuō)：“如果藥企因無(wú)利可圖而停產(chǎn)，最終群眾也得不到實(shí)惠。”

    「專家點(diǎn)評(píng)」胡善聯(lián)：基本藥物制度改革一個(gè)突出問(wèn)題是2009年制定的基本藥物目錄不能滿足各地用藥需求，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；還要建立合理科學(xué)的定價(jià)機(jī)制，保證基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)等。

    江蘇省射陽(yáng)縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐勇：要確保補(bǔ)償給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)足額到位，否則基本藥物制度將難以為繼甚至前功盡棄。

    基層醫(yī)療體系：村村建起衛(wèi)生室 硬件“硬”了軟件不能“軟”

    「方案目標(biāo)」三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室，為各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員約190萬(wàn)人次。

    「權(quán)威數(shù)字」中央已支持2233所縣級(jí)醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬(wàn)多所村衛(wèi)生室建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院。培訓(xùn)基層醫(yī)療人員520多萬(wàn)人次。2011年前三季度到基層就診人次同比增長(zhǎng)13.2%.

    「百姓心聲」江蘇省射陽(yáng)縣洋馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)錢(qián)寶珠說(shuō)：“衛(wèi)生院有門(mén)診樓、病房樓，每個(gè)村衛(wèi)生室都有100平方米左右的業(yè)務(wù)用房，也有了相應(yīng)的設(shè)備，但是多年沒(méi)有補(bǔ)充醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。”記者調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，有些省份個(gè)別村衛(wèi)生室村醫(yī)后繼乏人。

    “沒(méi)有人才吸引不了病人。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)曾益新說(shuō)，“老百姓干嗎一定要半夜排隊(duì)擠大醫(yī)院呢？還是擔(dān)心基層醫(yī)療水平不高，怕誤診誤治。”

    「專家點(diǎn)評(píng)」胡善聯(lián)：基層醫(yī)療服務(wù)體系的改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，目前我國(guó)還沒(méi)有建立起家庭醫(yī)師制度，也沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)（基層）首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的目標(biāo)，病人就醫(yī)仍然無(wú)序。加強(qiáng)全科（家庭）醫(yī)師的培養(yǎng)，由“強(qiáng)筋健骨”轉(zhuǎn)向“全面發(fā)展”是“十二五”基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的方向。

    曾益新：要把讀5年本科加3年全科培訓(xùn)的醫(yī)生吸引到基層，需要有特殊政策。

    基本公共衛(wèi)生：人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到位 投錢(qián)應(yīng)避免“走過(guò)場(chǎng)”

    「方案目標(biāo)」從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案。要開(kāi)展為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。2011年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元。

    「權(quán)威數(shù)字」2011年絕大部分省份人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到或超過(guò)25元。截至2011年9月底，規(guī)范化電子建檔人數(shù)達(dá)4.33億人，免費(fèi)為6773萬(wàn)名15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，為104萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者實(shí)施手術(shù)等。

    「百姓心聲」“過(guò)了6年黑暗生活，我又見(jiàn)到光了。”江西省靖安縣香田鄉(xiāng)白鷺村老人涂久長(zhǎng)因家庭貧困一直沒(méi)做白內(nèi)障手術(shù)，“政府免費(fèi)給我做手術(shù)，以前想都不敢想。”

    徐勇指出，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)比較突出的問(wèn)題是：項(xiàng)目多而資金少，許多項(xiàng)目無(wú)法做得深入和持久，項(xiàng)目實(shí)施的質(zhì)量也有待進(jìn)一步提高。如個(gè)別地方健康檔案建檔率很高，但大部分從沒(méi)利用過(guò)而成為“死檔”。

    「專家點(diǎn)評(píng)」胡善聯(lián)：推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)不像診療能馬上見(jiàn)到效果。增加人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入并不一定要求等比增加服務(wù)的種類和數(shù)量，更重要的是要提高已有服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，確保公共衛(wèi)生服務(wù)工作落到實(shí)處并起到實(shí)效，而不能“走過(guò)場(chǎng)”。

    公立醫(yī)院：“局部試點(diǎn)”開(kāi)端良好 體制機(jī)制改革仍待“突破”

    「方案目標(biāo)」2011年公立醫(yī)院改革逐步推開(kāi)；改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革等。

    「權(quán)威數(shù)字」至2011年，共確定17個(gè)國(guó)家級(jí)、37個(gè)省級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。全國(guó)有1237家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展預(yù)約診療和節(jié)假日門(mén)診，5400多所醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

    「百姓心聲」“一住進(jìn)病房護(hù)士就給我講健康知識(shí)，還給我剪指甲、擦臉、喂飯，生活全靠她們。”北京友誼醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓61歲的潘淑敏深受感動(dòng)，“請(qǐng)護(hù)工一天還要100多元呢，給這些護(hù)士加點(diǎn)錢(qián)我愿意。”

    從“反商業(yè)賄賂”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程”到“預(yù)約掛號(hào)”等，近年公立醫(yī)院不遺余力地進(jìn)行著點(diǎn)滴“改良”，但因收紅包回扣、收費(fèi)不合理、醫(yī)生態(tài)度差等原因，公立醫(yī)院仍屢遭詬病。

    「專家點(diǎn)評(píng)」無(wú)錫二院院長(zhǎng)易利華：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的突破與解決“看病難看病貴”的要求還有差距。深化公立醫(yī)院改革需要解決頂層設(shè)計(jì)問(wèn)題，最核心的是明確政府哪些該管哪些不該管？

    哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國(guó)項(xiàng)目部主任劉遠(yuǎn)立：醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的目標(biāo)遠(yuǎn)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，醫(yī)生仍然沒(méi)有體面地通過(guò)自己的勞動(dòng)實(shí)現(xiàn)價(jià)值。如果僅僅改掉醫(yī)務(wù)人員的利益，而不真正觸動(dòng)根本的運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制等，改革最終難以走下去。（記者周婷玉、王茜、仇逸、朱旭東、沈洋）