11月14日,新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)結(jié)束。同時(shí),被稱為“醫(yī)改核心”的公立醫(yī)院改革也已破題:廣東計(jì)劃在深圳、韶關(guān)、湛江三地先行試點(diǎn),逐步取消目前醫(yī)院15%的藥品收入加成。另?yè)?jù)記者了解,江西省也在制定類(lèi)似的改革規(guī)劃。

藥價(jià)加成是醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品一直以來(lái)的慣例�，F(xiàn)行15%的比例是發(fā)改委在2006年《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》(下文稱“《意見(jiàn)》”)中提出的。《意見(jiàn)》規(guī)定:縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品,以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ),順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)。

在具體執(zhí)行中,各地制定了明確的細(xì)則,部分省市要求醫(yī)院售藥以500元為線:單價(jià)為500元以下的藥品,加成15%;單價(jià)超過(guò)500元的藥品只加價(jià)75元。由此,大多數(shù)醫(yī)院能夠保持加價(jià)率低于15%。

很顯然,在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下,15%的醫(yī)藥加成最終落到了患者頭上。然而醫(yī)藥加成在醫(yī)院的利潤(rùn)構(gòu)成中占一種什么樣的比例？而在公立醫(yī)院試點(diǎn)開(kāi)始之后,這筆開(kāi)支取消后,患者能否得到實(shí)惠？

醫(yī)院:15%的實(shí)際效益

15%到底能給醫(yī)院帶來(lái)多大的收益？一位業(yè)內(nèi)人士給記者算了一筆賬:一家大型三級(jí)綜合性醫(yī)院年收入可達(dá)約20億元,藥品收入按總收入的45%計(jì)算,醫(yī)院從藥品獲得的收入約為9億元,其中藥價(jià)加成收入約為1.17億。

45%是按照衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的要求,各省市提出的藥品收入占總收入的上限比例。這一比例因地域不同而有小幅的差距,如江蘇省2008年的實(shí)施方案中規(guī)定為46%。但這僅是三級(jí)綜合醫(yī)院的上限比例,中醫(yī)院和腫瘤、肺科等專(zhuān)科醫(yī)院,這一比例都超過(guò)50%。從中可以看出,藥品收入占了醫(yī)院收入的大部分,而藥品價(jià)格加成更是醫(yī)院的利潤(rùn)支柱。

取消15%的藥價(jià)加成如果不輔以合適的回補(bǔ)措施,從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)不僅是“少賺”,而更可能帶來(lái)的結(jié)果是“巨虧”。

廣州南方醫(yī)院院長(zhǎng)耿仁文在接受記者采訪時(shí)表示:“15%并不是醫(yī)院能從藥品中獲得的收入。在實(shí)際的管理中,藥品在醫(yī)院里的儲(chǔ)運(yùn)、配置也將產(chǎn)生費(fèi)用,直接和間接的支出可能高于藥價(jià)的15%,而且核算相當(dāng)困難。”

藥品在醫(yī)院的儲(chǔ)存和管理會(huì)產(chǎn)生附加價(jià)值,用藥過(guò)程必須有醫(yī)師、藥師、護(hù)士、收款人員等密切配合才能完成,這些環(huán)節(jié)的投入并不會(huì)隨著15%的取消而減少,這必然會(huì)影響醫(yī)院實(shí)際收益。

更為關(guān)鍵的是,大部分醫(yī)院甚至沒(méi)法弄清楚取消這15%之后,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況到底會(huì)變成什么樣。

記者同多家知名醫(yī)院的高層管理者溝通后了解到,公立醫(yī)院由于其事業(yè)單位屬性,因此很少以企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成本核算,而只是計(jì)算實(shí)際的收入和支出,帶有明顯的收付實(shí)現(xiàn)制痕跡。因此很多醫(yī)院的利潤(rùn)始終是個(gè)謎。

公立醫(yī)院在歷史上大部分資產(chǎn)都是由政府直接投入的,土地、建筑、設(shè)備等沒(méi)有核算其成本及折舊,自然也就無(wú)法計(jì)算醫(yī)院的實(shí)際利潤(rùn)。一位院長(zhǎng)告訴記者,他所在的醫(yī)院明年準(zhǔn)備造一幢新大樓,但醫(yī)院的利潤(rùn)不夠,還需要有國(guó)家投入。帶有更多社會(huì)保障性質(zhì)的醫(yī)院,似乎不被看成一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體。

或許也正因?yàn)槿绱?失去藥價(jià)加成帶來(lái)的巨大現(xiàn)金流也令公立醫(yī)院擔(dān)心。