從住院醫(yī)到住院總再到科室主任，醫(yī)生在其職業(yè)發(fā)展過(guò)程中，面臨著階段性和多層次的選擇，階段性的變化成為醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。有的醫(yī)生致力于向管理方向發(fā)展，坐到了醫(yī)院管理者的位子，從此不涉臨床；有的醫(yī)生在學(xué)科方面成為了帶頭人，卻一直堅(jiān)持做科室主任，對(duì)管理頭銜“不感冒”；而有的醫(yī)生寧愿一輩子做個(gè)普通醫(yī)生，偶爾寫寫科普文章，并堅(jiān)信能為最廣大患者服務(wù)才是自身價(jià)值的體現(xiàn)。

    每位醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展總是不同的，但相同的是，都與“管理”有關(guān)：或管理自己，或管理團(tuán)隊(duì)。無(wú)論將來(lái)是否會(huì)成為科主任、醫(yī)院管理者，管理與醫(yī)生的臨床工作如影相隨，醫(yī)生都要與其他臨床科室、醫(yī)技部門、護(hù)理部門的同事配合。如何協(xié)調(diào)各個(gè)方面的關(guān)系，均需要“管理”思維。

    美國(guó)加利福尼亞州奧克蘭的Kaiser permanente公司曾將臨床醫(yī)生管理能力作為提高患者護(hù)理質(zhì)量的主要推動(dòng)力。他們將臨床醫(yī)生的角色定義為“醫(yī)療者、管理者和合作伙伴”，并修改了對(duì)醫(yī)生管理能力的培養(yǎng)計(jì)劃。他們發(fā)現(xiàn)，讓臨床醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理職責(zé)會(huì)加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同和責(zé)任感，并可以提高醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量。

    但是在中國(guó)，問(wèn)題似乎要復(fù)雜得多，管理與成為醫(yī)院管理者是兩回事，醫(yī)生成為了科主任、院長(zhǎng)，其意義和價(jià)值絕不僅僅是提高醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量。

    “往上走，做事情更方便一些”

    在學(xué)校讀書的時(shí)候， 江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院王雨所受的教育是， 做醫(yī)生就要做“大醫(yī)”。“當(dāng)時(shí)對(duì)‘大醫(yī)’的形象僅是概念性的存在，我的理解就是做一名臨床技術(shù)水平精湛、受患者歡迎的醫(yī)生。”王雨說(shuō)，工作了幾年，在與同事的交往中，他發(fā)現(xiàn)“大醫(yī)”不再是醫(yī)生的追求，醫(yī)生追求的目標(biāo)具體化了：“我要做科室主任”，“我要做院長(zhǎng)”。漸漸地，他也有了這樣的想法。

    與王雨同一年畢業(yè)于北大醫(yī)學(xué)部的小孟，現(xiàn)在在成都一家二級(jí)醫(yī)院就職。2010年他在外地進(jìn)修了一年，受院領(lǐng)導(dǎo)之命學(xué)習(xí)本院尚未建立起來(lái)的�？�，學(xué)好后回來(lái)發(fā)展。“都是為了滿足當(dāng)?shù)鼐用竦幕�本需求，高精尖的技術(shù)我們不去追求，沒(méi)辦法， 靠自己一個(gè)人精力做不到， 當(dāng)?shù)匦枨蟾�不上�?周圍醫(yī)生跟不上，院領(lǐng)導(dǎo)思路也跟不上。能夠在這樣的中級(jí)醫(yī)院做一些開(kāi)創(chuàng)性的工作，我已經(jīng)很知足了。”小孟說(shuō)。

    但最開(kāi)始的時(shí)候，小孟對(duì)自己的職業(yè)規(guī)劃不是這樣的，與許多剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生一樣，他有著成為 “大家”、“名醫(yī)”的遠(yuǎn)大理想，但受現(xiàn)實(shí)條件的限制，“一是做不來(lái)，二是沒(méi)有必要做這些事情，受環(huán)境限制，不可能達(dá)到這樣的高度。”

    院領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)許諾小孟將來(lái)讓他做某學(xué)科的帶頭人。而他也愿意，因?yàn)?ldquo;如果做不到這個(gè)位置，很多事情很難辦”。“有時(shí)候同事之間聊天，大家對(duì)醫(yī)院、科室管理等方面的想法很多，觀點(diǎn)新穎，切合實(shí)際，但迫于科里普通醫(yī)生發(fā)揮的空間小，大家都想爭(zhēng)取往上走，各方面協(xié)調(diào)能力強(qiáng)一些，做事情也方便一些。”

    “再加上有時(shí)候眼睜睜地看到一些業(yè)務(wù)上不如自己的人，因?yàn)楦�領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系好，或者因?yàn)槭呛�歸、發(fā)表論文多，就能輕而易舉地評(píng)上職稱，選為科主任，而當(dāng)上科主任之后只顧把科室資源占為己有，讓其他同事為了成就他的名利為他打工。每當(dāng)看到這樣的人和事，我就想還不如自己當(dāng)上科主任，為同事和患者辦點(diǎn)實(shí)事的好！”小孟忿忿不平地說(shuō)。

    如果不是因?yàn)檫@樣，小孟說(shuō)他寧愿一輩子當(dāng)一個(gè)普通醫(yī)生，只要能不斷提升自己的業(yè)務(wù)能力，能治好更多患者就行。

    分析

    “在中國(guó)，醫(yī)生沒(méi)有職稱生活不下去”

    在2010年底熱播的電視劇《醫(yī)者仁心》里，丁院長(zhǎng)的夫人沈蓉月就是這樣一名醫(yī)生：寧愿一輩子做個(gè)普通醫(yī)生寫寫科普文章，也不愿意做科研或管理。但這樣的醫(yī)生在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，必須承受來(lái)自工作和生活的各種壓力。

    大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院周旭晨認(rèn)為， 生活在一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境中， 如果醫(yī)生不做科研、寫論文，會(huì)有很多的同行超過(guò)他，并給以異樣的眼光。          “為什么醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后還要讀碩士、博士、博士后，就是因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)太激烈，想進(jìn)大醫(yī)院的人太多 .這種現(xiàn)實(shí)環(huán)境會(huì)強(qiáng)迫很多醫(yī)生為了生活，不得不違背自己的意愿隨波逐流 ，在競(jìng)爭(zhēng)的潮流中尋找自己的位子。”周旭晨說(shuō)。

    除此之外，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部王德炳教授認(rèn)為， 醫(yī)生在大醫(yī)院工作不考慮職稱，不想晉升也是不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)獒t(yī)生的職稱與工資掛鉤，住院醫(yī)師和主治醫(yī)師的收入差距很大。所以，即使醫(yī)生不想競(jìng)爭(zhēng)，也會(huì)被現(xiàn)實(shí)所迫。“在中國(guó)，醫(yī)生如果沒(méi)有職稱是生活不下去的。”

    因此，對(duì)于中國(guó)的醫(yī)生而言，你或許可以不做管理，但必須做科研、寫論文，否則在現(xiàn)實(shí)環(huán)境下連生存都有困難。 這也是為什么會(huì)出現(xiàn)如此多為了職稱晉升而不擇手段，如論文抄襲、學(xué)術(shù)腐敗、明爭(zhēng)暗斗等現(xiàn)象的原因。

    廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院向定成認(rèn)為，社會(huì)是由各種復(fù)雜的組合體構(gòu)成，每個(gè)團(tuán)隊(duì)都需要各種各樣的人，如果配置合理，就是協(xié)調(diào)的團(tuán)隊(duì)。“我想在任何一家醫(yī)院和科室里都有這樣的人，他默默無(wú)聞地工作，盡職做好本分工作，不去追求更多更高的職稱或職位，不愿意參與激烈的競(jìng)爭(zhēng)。”

    而這樣一群人需要有政策層面的支持和保護(hù)。“我們現(xiàn)在評(píng)價(jià)一個(gè)人或一個(gè)學(xué)科 ，用的是激勵(lì)機(jī)制，這種激勵(lì)機(jī)制在現(xiàn)階段是合理的，但發(fā)展到一定階段以后，就有可能需要改變。合理的人才培養(yǎng)機(jī)制是，為各種人才提供相應(yīng)的發(fā)展空間。一個(gè)學(xué)科不僅要有帶頭人，還要有做具體技術(shù)工作和日常工作的人，這是每個(gè)團(tuán)隊(duì)的必要構(gòu)成。”向定成表示，在當(dāng)前沒(méi)有一個(gè)很好的評(píng)價(jià)和組織機(jī)構(gòu)機(jī)制的情況下，后者往往沒(méi)有生存空間，所以大家都會(huì)想著先評(píng)職稱，然后競(jìng)爭(zhēng)管理崗位。

    做專家，還是“當(dāng)官”？

    當(dāng)然，并不是每個(gè)人都對(duì)“院長(zhǎng)”這一職位感興趣，有些人在學(xué)科方面成為了帶頭人，卻一直堅(jiān)持做科室主任，而對(duì)管理頭銜“不感冒”。

    周旭晨就是這樣一個(gè)人。他說(shuō)，如果現(xiàn)在放下自己的臨床業(yè)務(wù)去當(dāng)一名院長(zhǎng)，會(huì)與他的初衷相違背。所以他也不會(huì)放棄自己的“老本行”去做院領(lǐng)導(dǎo)。“我的職業(yè)追求是在臨床干具體工作，治好病人，當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生。”醫(yī)院管理者在他看來(lái)，是醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的一個(gè)層次，一個(gè)群體，他們考慮問(wèn)題和處理事情的態(tài)度要放在宏觀視野，在當(dāng)前醫(yī)改政策下還要考慮員工的生存問(wèn)題、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)問(wèn)題等，而“這樣的角色不適合我。”周旭晨說(shuō)。

    向定成也一樣。不愿意當(dāng)院長(zhǎng)，是因?yàn)樵洪L(zhǎng)的行政事務(wù)太多，并且是一些與醫(yī)療完全沒(méi)有關(guān)系的行政事務(wù)，其重要程度反而高過(guò)醫(yī)療。“這是你做行政管理必須要服從的一些事情，我不想把很多精力投入到醫(yī)療工作以外的事情中去，所以對(duì)我個(gè)人來(lái)講，做院長(zhǎng)并不是一件非常好的事情。”

    但是，向定成表示，對(duì)于那些本身就對(duì)行政管理有興趣的人，朝著這方面發(fā)展，并愿意投入精力和時(shí)間做行政管理工作，那么他就可以把工作做好。只要熱愛(ài)，未嘗不可。

    現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院的現(xiàn)狀是一名醫(yī)生通常身兼多職，集科主任、副院長(zhǎng)、教授于一身。這對(duì)醫(yī)生本身就是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

    向定成認(rèn)為，“首先他必須是一個(gè)精力充沛的人，同時(shí)他要能夠駕馭一個(gè)團(tuán)隊(duì)。很多責(zé)任并不需要一個(gè)人來(lái)承擔(dān)，而是大家一起來(lái)承擔(dān)的，所以管理，是要依賴一批人來(lái)做，而不是事必躬親。院長(zhǎng)的任務(wù)主要是把團(tuán)隊(duì)建設(shè)好，人員梯隊(duì)布置好，院長(zhǎng)只需要提供idea（主意），把握好發(fā)展方向，那么這樣的領(lǐng)導(dǎo)會(huì)是比較輕松的領(lǐng)導(dǎo)，并且不用每天只睡兩三個(gè)小時(shí)。”

    針對(duì)那些致力于向院長(zhǎng)發(fā)展的年輕醫(yī)生，周旭晨建議要腳踏實(shí)地，不要好高騖遠(yuǎn)、急功近利。“臨床要一步一個(gè)腳印地走，論文和研究要踏踏實(shí)實(shí)地做。”而醫(yī)院的管理者也應(yīng)該為各個(gè)不同人才做好規(guī)劃，給年輕醫(yī)生提供良好的環(huán)境、發(fā)展路線和渠道，鼓勵(lì)年輕醫(yī)生更好地發(fā)展。

    縱深

    “表現(xiàn)突出”即要晉升為管理者，評(píng)價(jià)體系之過(guò)？

    管理，在老一輩醫(yī)生曾經(jīng)的看法中，是“業(yè)務(wù)做不好的人才做管理”，很多醫(yī)生不愿意放棄業(yè)務(wù)而去從事單純的管理工作。據(jù)王德炳回憶，1981年，還在人民醫(yī)院血液科任副主任的他被組織上任命為副院長(zhǎng)。對(duì)此他極不情愿。因?yàn)楫?dāng)時(shí)正處于攻克白血病的關(guān)鍵時(shí)期，剛剛完成第1例異基因骨髓移植手術(shù)。王德炳希望能在專業(yè)上繼續(xù)有所發(fā)展，堅(jiān)決表示不同意擔(dān)任行政職務(wù)。為此，學(xué)校黨委書記還專門登門做動(dòng)員工作。王德炳提出條件：做副院長(zhǎng)也行，但不能脫離業(yè)務(wù)。這才走馬上任。

    然而，時(shí)過(guò)境遷，或許現(xiàn)在還有不愿意當(dāng)院長(zhǎng)的醫(yī)生，但我國(guó)衛(wèi)生體系中固有的一套人才評(píng)價(jià)、升遷體制決定了院長(zhǎng)出身臨床，才更有威信；也決定了只有當(dāng)上院長(zhǎng)，理想才能實(shí)現(xiàn)，許多事情才能辦成。也是在這種體系下，優(yōu)秀的臨床醫(yī)生憑借高學(xué)歷、高超的醫(yī)術(shù)以及出色的工作成績(jī)很容易脫穎而出，當(dāng)上科主任、醫(yī)院管理者。

    如果說(shuō)科主任基本上還是以業(yè)務(wù)為主，因?yàn)榭浦魅蔚哪芰﹃P(guān)系到整個(gè)科室的發(fā)展，那么院長(zhǎng)，則意味著要脫離臨床，花更多的時(shí)間在管理上。有人認(rèn)為，這是對(duì)寶貴的醫(yī)療人才資源的浪費(fèi)。俗話說(shuō)，熱愛(ài)不一定擅長(zhǎng)，擅長(zhǎng)不一定熱愛(ài)。優(yōu)秀的醫(yī)療人才非常擅長(zhǎng)臨床工作，卻因?yàn)?ldquo;表現(xiàn)突出”即要晉升為醫(yī)院管理者。         這種浪費(fèi)之所以長(zhǎng)期存在，有分析人士認(rèn)為，主要有兩個(gè)方面的原因： 一方面，在官本位意識(shí)濃厚的社會(huì)大環(huán)境下，這樣的升遷途徑被很多人認(rèn)為是理所當(dāng)然的正途 .雖然不少人也意識(shí)到了這種升遷和評(píng)價(jià)體制中存在的問(wèn)題，但有勇氣拒絕這種升遷途徑的人卻不多。

    另一方面，亟待改善的醫(yī)療環(huán)境也讓很多醫(yī)療人才無(wú)奈放棄了臨床工作。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)生工作強(qiáng)度大，收入普遍偏低，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值被人為地低估，在臨床工作中得不到應(yīng)有的信任和尊重……

    四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康教授指出，無(wú)論年輕醫(yī)生的志向是就做一名普通醫(yī)生，還是科主任或院長(zhǎng)，都面臨著“管理”。“因?yàn)獒t(yī)生在臨床工作的時(shí)候都要與其他科室醫(yī)生、醫(yī)技部門、護(hù)理部門配合，還要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生等，這些都是‘管理’，在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)生就是一名領(lǐng)導(dǎo)者。”因此，石應(yīng)康認(rèn)為，醫(yī)生要培養(yǎng)自己的溝通交流能力，了解管理心理學(xué)以及人力資源管理知識(shí)。

    盡管這樣，也不是每個(gè)醫(yī)生都必須培養(yǎng)當(dāng)醫(yī)院管理者的能力，因?yàn)槿说臐撡|(zhì)不一樣。“當(dāng)前我們存在的最大問(wèn)題就是把所有服務(wù)的對(duì)象都看成是一樣的，做統(tǒng)一的管理。醫(yī)生個(gè)體千差萬(wàn)別，有的是好的leader，有的就是專門做學(xué)問(wèn)的；有的是很好的創(chuàng)新者，有的是循規(guī)蹈矩的技術(shù)匠人，讓這些人鑲嵌起來(lái)，才能變成有效的團(tuán)隊(duì)。所以要因材制定其職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)劃，這樣大家都有成就感。”

    每個(gè)人都要學(xué)習(xí)如何做領(lǐng)導(dǎo)，都來(lái)當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)誰(shuí)呢？石應(yīng)康說(shuō)。