今年7月對于深圳醫(yī)改無疑是關鍵性的一個月，所有公立醫(yī)院取消藥品加成。與深圳同時進行醫(yī)改的北京，也僅僅是在友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院試點了藥品零加成。相比之下，深圳醫(yī)改的決心和力度可見一斑。市衛(wèi)人委在上周的新聞發(fā)布會上，就兩個問題的回答并不能讓深圳市民滿意。

　　改革的成本應該由誰承擔？

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度一旦取消，原先依靠醫(yī)藥補貼收入的醫(yī)院將如何繼續(xù)維持自身的運轉？在現(xiàn)行體制下，醫(yī)院不是公益機構，仍然是需要自負盈虧的市場主體。在藥物收入被官方取消后，如何保證醫(yī)院的積極性，它們會不會在檢查和手術上上演狂飆突進運動，以彌補損失？

　　衛(wèi)人委給出的答復是，全市公立醫(yī)院在完成好取消藥品加成第一階段任務的基礎上，主動承擔改革成本。而官方則盡快協(xié)調有關部門批準我市調整醫(yī)療服務價格方案，不增加醫(yī)院負擔。

　　這顯然是一個并不是能清晰解惑的答案。市衛(wèi)人委一官員透露，在深圳醫(yī)改背后各相關部門有著激烈的博弈，在資金問題上有了很大的爭論。社保局只能承擔綜合醫(yī)保持有人的部分，而其他非綜合醫(yī)保持有人的單又該誰來買？還是一個懸而未決的問題。

　　中國社科院經濟政策研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，單純依靠政府投資顯然不可持久，而且就算是政府加大投資，這筆錢終究還是來自納稅人。眼下最理想的方式依然是擴大醫(yī)保持有人人群，發(fā)揮醫(yī)保的互助共濟和分散風險的功能，讓醫(yī)�；�金來買單，這才是可循環(huán)和效率更高的方式。

　　能否剝離醫(yī)生與藥品的關系？

　　取消加成能杜絕醫(yī)生拿回扣嗎，顯然還不能。深圳一家醫(yī)院的醫(yī)務科長表示，醫(yī)生從醫(yī)藥代表手中能拿到的回扣，其實更多來自于醫(yī)藥公司將藥購回和賣出之間的差額，現(xiàn)行醫(yī)改并未觸及到這個差額。“只有清楚地將這個差額控制到最低，榨干了回扣的利潤空間，才能保證醫(yī)生的廉潔”。而事實上，雖然深圳衛(wèi)人委期望通過打擊醫(yī)藥購銷領域的商業(yè)賄賂行為等配套措施來打擊收回扣，但如果不觸及到問題根本，顯然只是隔靴搔癢。

　　在保證醫(yī)生廉潔度的問題上，港大深圳醫(yī)院院長鄧惠容女士給出了高薪養(yǎng)廉的答案。“一旦醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)收受了賄賂，將立刻解除合同”。但這顯然暫時并不能適用于深圳的其他醫(yī)院，畢竟前者的工資開銷由政府一力承擔，而后者則靠醫(yī)院自己賺取。朱恒鵬透露在現(xiàn)行體制下，醫(yī)生薪酬體制不合理的現(xiàn)象仍未得到根本改變，必須讓醫(yī)生的服務價格與實際付出相匹配，并嘗試像港大深圳醫(yī)院那樣實行打包收費，剝離醫(yī)生與藥品之間的關系，而這一步則需要管理部門再往前走得更遠一些。