貴州農(nóng)村多為山區(qū),農(nóng)民居住分散,看個小毛小病大多得靠村醫(yī)。“在深化醫(yī)改中,只有重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在提高收入、養(yǎng)老保障等方面的合理訴求,提高他們的福利待遇,三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的‘網(wǎng)底’才能織牢”, 這是貴州省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)的共識。
2011年9月,在國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》的基礎(chǔ)上,貴州省出臺了配套的實(shí)施細(xì)則和管理辦法。今年5月,貴州省又出臺了《加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見》,通過提高待遇福利、增強(qiáng)崗位吸引力攏住鄉(xiāng)村醫(yī)生的心。據(jù)了解,2011年貴州省人均GDP全國倒數(shù)第一,目前卻是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇力度較大的。▍^(qū)、市)之一。
政府年補(bǔ)助直接投入超過3億元
村醫(yī)年均收入約2.8萬元
據(jù)貴州省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處處長劉嵐介紹,該省自2008年起每年拿出2億元專項(xiàng)資金用于標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè),加上社會援建和中央財政投入,共建設(shè)17568所村衛(wèi)生室,實(shí)現(xiàn)了行政村標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋。
黔東南苗族侗族自治州麻江縣下司鎮(zhèn)花橋村衛(wèi)生室是2008年政府投資建的,“2009年就正式使用了,比以前大了一倍,檢查設(shè)備也是新?lián)Q的。” 村醫(yī)程家幸說,花橋村只有她一名村醫(yī),全村總共有2246人,許多人外出打工了,她日常服務(wù)近1400人。
程家幸算了一筆賬,2011年年初,村衛(wèi)生室開始實(shí)施基本藥物零差率銷售。2011年,該衛(wèi)生室全年總收入為35800元,水電煤氣等運(yùn)行費(fèi)用、疫苗注射器等耗材支出10000多元,純收入大概為25000元,平均每月收入2000多元。“家里只有我和在遵義上初二的丫頭,這些錢我們娘倆夠用了。”
劉嵐說,實(shí)施基本藥物零差率銷售后,鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由五部分組成:一是政府定額補(bǔ)助,從2011年年底開始,每月不低于300元(之前每月不低于200元);二是政府年終考核獎勵,從2011年開始,經(jīng)年終考核合格的村醫(yī),按年人均1200元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎勵;三是基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助,自2012年起達(dá)到人均每月417元;四是政府購買服務(wù),為當(dāng)年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的40%左右;五是基本醫(yī)療收入(包括每人次9元的一般診療費(fèi))。
程家幸告訴記者,今年1月,她從下司鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院領(lǐng)到了年終考核獎勵1200元,這對做了20年村醫(yī)的程家幸來說還是頭一次,“我也和正式的醫(yī)生一樣有‘年終獎’了。”
據(jù)介紹,貴州省實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生“村聘村用”,每年年初鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室簽訂責(zé)任狀,明確月、季、半年、全年應(yīng)完成的工作任務(wù),按考核得分發(fā)放補(bǔ)助及獎勵經(jīng)費(fèi)。每服務(wù)1000人按照1名村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
劉嵐說,貴州省現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生26527名,行政村17568個,其中少于1000人的偏遠(yuǎn)地區(qū)村子占5%,最少的村子僅有不到400人。“對服務(wù)偏遠(yuǎn)地區(qū)、服務(wù)不足1000人的村醫(yī),補(bǔ)助按照服務(wù)1000人標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。”
記者了解到,貴州省2011年農(nóng)民年人均收入4000多元,如果上述補(bǔ)助全部到位,村醫(yī)平均年收入將達(dá)到約2.8萬元,相當(dāng)于當(dāng)?shù)卮甯刹康氖杖胨交蛘呗愿摺?/p>
“2011年之前,貴州省、地兩級財政對村醫(yī)沒有1分錢補(bǔ)助,都是縣級承擔(dān)。”劉嵐說,在鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策中,政府年終考核獎勵和定額補(bǔ)助增加100元所需的資金,由省、市、縣三級財政分別按5∶2∶3比例負(fù)擔(dān),原定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)200元由各地按原渠道由縣財政解決。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,貴州省每年用于提高村醫(yī)補(bǔ)助的資金近5億元,其中財政直接投入超過3億元。
全省村醫(yī)都入新農(nóng)保
嘗試將部分村醫(yī)納入編制管理
老有所養(yǎng)是目前村醫(yī)最大的后顧之憂。
今年,貴州省提出將全省所有鄉(xiāng)村醫(yī)生,按照戶籍情況分別納入新型農(nóng)村或城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險。參照對村干部的補(bǔ)助政策,目前貴州省為每位鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納每年100元保費(fèi),60歲后每月可以領(lǐng)到55元。村醫(yī)養(yǎng)老這個呼吁多年的問題,貴州省初步解決了,但保障力度太低卻是個問題。
麻江縣龍山鄉(xiāng)大塘村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生胡世群告訴記者,今年年初她已由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一納入新農(nóng)保,但退休養(yǎng)老還是令她最頭疼的事。胡世群說,以55歲退休計(jì)算,她還能行醫(yī)6年。“雖然入了新農(nóng)保,但60歲后每個月能領(lǐng)到的養(yǎng)老金太少了!到時光靠這些錢,恐怕連吃飯都不夠。”
麻江縣衛(wèi)生局業(yè)務(wù)股一位工作人員說,如果參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險,衛(wèi)生局每個月要為每位鄉(xiāng)村醫(yī)生繳315元養(yǎng)老保險費(fèi),麻江縣共有116位鄉(xiāng)村醫(yī)生,算下來每年就是40萬多元,“衛(wèi)生局承擔(dān)這筆費(fèi)用壓力太大了。”
針對新農(nóng)保待遇太低的反映,衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,雖然貴州省的做法不能從根本上解決村醫(yī)的養(yǎng)老問題,但起碼明確給出了和村干部一樣的養(yǎng)老待遇,為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立了高于一般農(nóng)民待遇的養(yǎng)老保障制度,這樣的做法,值得肯定。
相形之下,畢節(jié)市的留人政策更進(jìn)一步。今年4月,該市明確,“對鄉(xiāng)村醫(yī)生中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員,經(jīng)考核合格,在編制范圍內(nèi)可錄用為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員”。
畢節(jié)市新農(nóng)合管理辦公室主任丁遠(yuǎn)華說,該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制于2010年按照服務(wù)人口的1.4%.核定(為省級規(guī)定的高限標(biāo)準(zhǔn)),要求到2015年前逐步招聘到位,目前仍有較大缺口,因此將具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的村醫(yī)納入衛(wèi)生院編制管理,不需要另外增加編制。畢節(jié)市共有村醫(yī)6000余名,其中約有5%的村醫(yī)取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)。“政策出臺后反響特別大,對整個村醫(yī)隊(duì)伍都是激勵,一部分大專生打來電話咨詢,表示愿意畢業(yè)后先到村衛(wèi)生室工作。”
丁遠(yuǎn)華說,目前畢節(jié)市村醫(yī)年收入在2.5萬元~3萬元,轉(zhuǎn)正后工資的差別不會太大,但是社會福利待遇卻有很大差別。能拿跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工一樣的退休工資。“這也是改變鄉(xiāng)村醫(yī)生半農(nóng)半醫(yī)身份的一個辦法。”
曾經(jīng)參加過2次執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的程家幸聽到這個消息特別激動,“真希望這樣的好政策能在全省推廣,雖然我們州現(xiàn)在還沒有這樣的政策,但我還會一直努力,一定要考上。”
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