基層老百姓看不起病是長期以來的“老大難”問題。通過近年來醫(yī)改的不斷深化，農(nóng)民就醫(yī)負擔減輕，但隨之而來顯現(xiàn)的，是投入不足影響醫(yī)改縱深發(fā)展、基本藥物難以滿足需要、基層醫(yī)療人才嚴重匱乏、引入社會辦醫(yī)難等重重“短板”。基層醫(yī)改任重而道遠，補齊“短板”究竟有多難？出路又在何方？

　　山區(qū)貧困農(nóng)民看病“減負”

　　在遵義市鳳岡縣水河村衛(wèi)生室，患有牙痛的二組村民江長敏正在就診，村醫(yī)胡昌智診斷她患了牙齦炎，開了阿莫西林、甲硝唑和貝諾酯，三種藥都是基本藥物，總共十來元錢。按新農(nóng)合政策，江長敏只需支付3元錢。

　　隨著2007年鳳岡縣推行新農(nóng)合制度，胡昌志的村衛(wèi)生室病人增加了30%，收入增加了40%.去年，衛(wèi)生室利潤超過萬元，村醫(yī)胡昌志的月收入也達到千元。收入好了，衛(wèi)生室的診療設施明顯改善，胡昌志還花4000元購置了電腦。

　　貴州省衛(wèi)生廳廳長王建富說，貴州實現(xiàn)了從基本沒有村衛(wèi)生室到村村有衛(wèi)生室的目標，建成的省、地、縣、鄉(xiāng)、村五級聯(lián)網(wǎng)的新農(nóng)合醫(yī)療管理系統(tǒng)，已在全省82%的市、區(qū)、縣正式上線運行。

　　安順市鎮(zhèn)寧布依族苗族自治縣農(nóng)合辦主任魯天蘭說，通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)，可及時采集到全縣參合農(nóng)民就醫(yī)報銷信息，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院智能化審核，使縣農(nóng)合辦工作量減輕了一半。鎮(zhèn)寧縣農(nóng)民在縣外定點醫(yī)院就醫(yī)即時結算，減輕了農(nóng)民就醫(yī)負擔。

　　醫(yī)改結構性“短板”日益顯露

　　近年來，國家對于基層醫(yī)療衛(wèi)生建設出臺了一系列政策，各地方也結合本地區(qū)實際完善健康“兜底網(wǎng)”，但記者采訪發(fā)現(xiàn)，隨著改革向縱深推進和利益格局深度調(diào)整，體制性、結構性等深層次矛盾進一步暴露。

　　“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已成為基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的薄弱環(huán)節(jié)。”王建富說，貴州縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生室標準化建設已基本完成，但現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1436所，其中僅350所達到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準》要求。

　　目前，貴州政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構僅占全省社區(qū)衛(wèi)生服務機構的10.8%，由于國家現(xiàn)在只要求在政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施國家基本藥物制度，致使城市社區(qū)國家基藥制度覆蓋面小，不少市民享受不到相應實惠。

　　今年貴州省新增補121種基本藥物，擴大了基層用藥選擇范圍，但配送上尚無可靠機制保障。貴州省鳳岡縣何壩鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長唐凡超說：“有的常見藥如感冒清熱顆粒、板藍根等用藥計劃報上去了，但配送時藥品時有時無，或者報的多來的少，有時報上去一個月的量配送到的僅夠幾天用。”

　　民營醫(yī)院是公立醫(yī)療機構的重要補充，基層特別是縣一級迫切希望引進二級以上大型綜合性民營醫(yī)院，緩解貧困地區(qū)群眾就醫(yī)難問題，但據(jù)統(tǒng)計，貴州現(xiàn)有民營醫(yī)療機構4000多家，其中有級別的僅八、九百家，且多為一級、�？漆t(yī)院或診所，二級醫(yī)院僅十幾家且主要集中在貴陽，三級醫(yī)院一個都沒有。

　　基層醫(yī)療機構人員有編無人、老化等現(xiàn)象也較為普遍。鳳岡縣衛(wèi)生局局長任廷松說，全縣50歲以上村醫(yī)占到村醫(yī)總數(shù)的24%，這些人多是從醫(yī)幾十年的赤腳醫(yī)生，由于養(yǎng)老待遇不能有效保障，他們不愿離開崗位，導致大學畢業(yè)生想進進不來。