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過度醫(yī)療已成醫(yī)改攔路虎

2012-09-06 17:22  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  據(jù)《廣州日報》報道,深圳的陳先生在兒子出生3天后發(fā)現(xiàn)其肚子有點鼓, 8月21日晚11時,孩子由深圳市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入深圳市兒童醫(yī)院治療。深圳市兒童醫(yī)院在給孩子拍了十幾張X光片后,要求給出生才幾天的新生兒做一場費用超10萬元的大手術。陳先生拒絕了手術,帶孩子到廣州市兒童醫(yī)院治療,結(jié)果僅用8毛錢的石蠟油就治好了孩子的病。深圳市兒童醫(yī)院則表示,經(jīng)組織醫(yī)學專家小組討論,認為醫(yī)院對患者進行的檢查合理,診斷正確,治療措施符合診療常規(guī)。

  由于這起醫(yī)療糾紛尚在調(diào)查之中,還很難確定深圳市兒童醫(yī)院是否存在過錯,但至少有一點事實是雙方都認可的:原本要用花費數(shù)萬元手術才能治好的病,只是換了一家醫(yī)院,用8毛錢的藥就治好了。

  如果深圳市兒童醫(yī)院最終沒有被認定為過度醫(yī)療,那大概只能歸因于患兒運氣太好或者其病程變化太快;如果醫(yī)院最終被認定為過度醫(yī)療,那更是情理之內(nèi),意料之中。在中國,過度醫(yī)療可說是個普遍問題,幾乎每個求醫(yī)者都會遇到,只不過情形沒有此案例表現(xiàn)的那么夸張而已。

  比如上個月,作者突發(fā)喉嚨腫痛,想起政府正在大力發(fā)展、推崇的社區(qū)醫(yī)院有種種好處,于是前往就醫(yī),結(jié)果醫(yī)生略微一看,就建議輸液,輸液之前還要驗血,而之后則被開了一大堆昂貴的中藥。由于花費實在有點出乎意料,作者就把細節(jié)在微博上與網(wǎng)友分享了,結(jié)果當即有行家指出這三個過程都存在過度醫(yī)療問題,其一,“能吃藥不打針,能打針不輸液”的世界衛(wèi)生組織用藥原則,但這里的醫(yī)生面對喉嚨痛這樣的小病卻首先推薦患者輸液;其二,驗血中有不必要的檢查項目,而且最貴;其三,很便宜的常用有效藥之外再捎帶一大堆名頭各異的昂貴中成藥,這是醫(yī)療界的潛規(guī)則。

  所謂過度醫(yī)療,是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員違背臨床醫(yī)學規(guī)范和倫理準則,不能為患者真正提高診治價值,只是徒增醫(yī)療資源耗費的診治行為。按照衛(wèi)生部的統(tǒng)計,中國衛(wèi)生總費用2010年為19600億元,2005年衛(wèi)生總費用僅為8000多億元。過去5年間年均增長13.6%,遠遠超過GDP的增長速度,其中因過度醫(yī)療而消耗掉的衛(wèi)生費用貢獻了相當份額。過度醫(yī)療問題已經(jīng)成為中國醫(yī)改工程中的一大難題。

  過度醫(yī)療問題難在什么地方呢?首先患者拿它沒辦法,因為在病人與醫(yī)生之間存在很嚴重的信息不對稱問題,病人不具備足夠的醫(yī)學常識,難以對醫(yī)療服務的品質(zhì)和價格作出正確的判斷。像在作者前面所述經(jīng)歷中,醫(yī)生把本來50元可以治療的病開出500元的藥,病人是很難有勇氣反駁糾正的。另外,由于相關利益群體的刻意推動和醫(yī)保制度漏洞的存在,有一部患者會主動尋求過度醫(yī)療;其次,政府也拿它沒辦法。為了控制醫(yī)療費用,降低患者醫(yī)療負擔,政府引入了一系列的管制措施,管制醫(yī)院醫(yī)生行為,管制醫(yī)療服務及藥品價格——據(jù)專家介紹目前有十四種管制措施在施行,但對每一種管制措施醫(yī)院總能找到應對方法,比如前文提到的搭售中藥即為應對藥品價格管制方法之一種;比如,政府管制了掛號費,醫(yī)生就通過多開藥進行彌補,在這里,政府管制甚至成了過度醫(yī)療的動因。

  有人建議通過提升醫(yī)生醫(yī)德來解決過度醫(yī)療,如果醫(yī)生都能像白求恩那樣全心全意為人民服務,自然一切迎刃而解,于是擅開一塊錢處方的醫(yī)生們被大力贊揚。但通過道德方式解決問題總歸是缺乏強制力,要求醫(yī)生群體擁有高于平均水平的思想覺悟至少在短期內(nèi)看并不現(xiàn)實;有人建議實行高薪養(yǎng)醫(yī),通過合法方式讓醫(yī)生提前得到以往通過過度醫(yī)療所能得到的好處,但醫(yī)生憑什么就該高薪呢?以此類推,是否還要實行“高薪養(yǎng)教”、“高薪養(yǎng)路”、“高薪養(yǎng)電”,在缺乏制衡的情況下,高薪真能填滿人心中之欲壑?

  事實上,10萬元手術吃8毛錢藥痊愈事件所帶出的過度醫(yī)療難題,其背后體現(xiàn)的也是中國醫(yī)療改革所處的進退兩難的困境。在國外,面對醫(yī)療成本失控、醫(yī)生議價能力過強等難題,政府一般通過加強醫(yī)院、保險機構等相關主體之間的市場競爭來解決,但在中國,上一輪以市場化為主打的醫(yī)療改革已經(jīng)被證明是失敗的。未來,是推出更多的政府管制來拉低醫(yī)療價格?還是通過加大醫(yī)保投入,以政府的名義暫時把群眾因過度醫(yī)療而產(chǎn)生的痛苦與耗費承擔起來?抑或繼續(xù)在市場化方向進行闖關?進入攻堅階段的醫(yī)改,必須作出選擇了!

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