基本藥物制度經(jīng)過(guò)近兩年多的工作，無(wú)論它在實(shí)踐中產(chǎn)生的結(jié)果、效果以及它的配套文件，都可以證明基本藥物制度在實(shí)施過(guò)程中的指導(dǎo)原則、路徑和方向是正確的。“對(duì)于正處在醫(yī)改中期評(píng)估中的基本藥物制度，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏如是說(shuō)。

　　目前的基本藥物目錄品種不夠用、零差率補(bǔ)償難到位等都成為需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題，因此，在醫(yī)改中期評(píng)估的基礎(chǔ)上，基藥制度在兩年多探索的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整將成為該制度繼續(xù)前行的關(guān)鍵。

　　談到基本藥物制度存在的各種問(wèn)題，鄭宏坦承：“建立基本藥物制度與其他領(lǐng)域的改革，既是相互促進(jìn)的關(guān)系同時(shí)也相互制約�；�本藥物制度走得快了一點(diǎn)，而其它制度改革跟不上，那恐怕基本藥物制度在發(fā)展過(guò)程中也會(huì)受到制約。”

　　盡管問(wèn)題很多，但是基藥制度的推進(jìn)也有明顯的效果。在2011年，衛(wèi)生部還將針對(duì)目前存在的問(wèn)題，出臺(tái)一系列的措施。據(jù)鄭宏介紹：“2011年我們的工作目標(biāo)和任務(wù)，一是擴(kuò)大基本藥物制度的實(shí)施范圍，實(shí)現(xiàn)在基層的全覆蓋；二是要建立四項(xiàng)機(jī)制，即基本藥物的采購(gòu)機(jī)制、基本藥物的補(bǔ)償機(jī)制、基層人員使用和收入分配的機(jī)制；三是要研究完善國(guó)家基本藥物目錄。近一兩年各地都反映基本藥物目錄品種少、類(lèi)別缺，實(shí)際上各地也按照有關(guān)文件進(jìn)行了增補(bǔ)，特別是解決兒童用藥不足的問(wèn)題。”

　　基藥目錄最快年內(nèi)調(diào)整

　　對(duì)于基藥品種難以滿(mǎn)足臨床需求的問(wèn)題，作為國(guó)務(wù)院醫(yī)改中期評(píng)估專(zhuān)家組成員的北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理系主任劉國(guó)恩也有同感。

　　“在一些縣衛(wèi)生院，地方政府只允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備307種基本藥物，因此，不少慢病患者常用的藥物就得不到了，只能再去大醫(yī)院拿藥。”針對(duì)在西藏、四川等地看到的情況，劉國(guó)恩如是說(shuō)。

　　現(xiàn)在不少人還在討論國(guó)家要求的“必須全部配備和使用基本藥物”是否存在排他性。事實(shí)上，在具體實(shí)施的時(shí)候，排他性的確存在。

　　同樣參加了醫(yī)改中期評(píng)估的北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)柯楊表示：“現(xiàn)在307種基本藥物藥物‘一刀切’地給了地方，產(chǎn)生了很多問(wèn)題。不同的個(gè)體、不同的人群、不同的地域、不同的疾病對(duì)藥物的需要其實(shí)不一樣。”

　　對(duì)于品種不夠用的詬病，鄭宏作出了回應(yīng)：“我在不同場(chǎng)合都講過(guò)，307種肯定不夠用。剛剛公布307種時(shí)，爭(zhēng)議比較多，允許增補(bǔ)以后，就緩和了一些。但也有一些省要求只配備國(guó)家要求的307種。盡管307種已經(jīng)家喻戶(hù)曉了，但隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的覆蓋面和水平的提高，也未必永遠(yuǎn)是307種，因?yàn)槿�年一調(diào)整，307只是目前的數(shù)目，未來(lái)還可能增加。”

　　基本藥物目錄基層版自從2009年出臺(tái)之后，迄今已有快三年時(shí)間，而目錄調(diào)整的呼聲已經(jīng)越來(lái)越高。從目前來(lái)看，醫(yī)改中期評(píng)估對(duì)目錄品種不夠用的共識(shí)可能有望加快目錄的調(diào)整。據(jù)鄭宏介紹：“按照當(dāng)初制定的制度，在2012年，目錄就要常規(guī)地進(jìn)行調(diào)整�，F(xiàn)在中期評(píng)估還沒(méi)結(jié)束，如果都認(rèn)為目錄非得調(diào)整不可，這個(gè)調(diào)整就不會(huì)等到2012年，估計(jì)會(huì)盡快調(diào)整。”

　　此外，對(duì)于基本藥物的增補(bǔ)還需要更多的關(guān)注。不少地方都進(jìn)行了大規(guī)模地增補(bǔ)，其增補(bǔ)原則也多令人不解。以上海為例，上海增補(bǔ)的品種多達(dá)300多種。對(duì)此鄭宏也強(qiáng)調(diào)：“我們也要關(guān)注增補(bǔ)的程序是否公正，增補(bǔ)的品種是否是當(dāng)?shù)匦枰�的�?rdquo;

　　零差率補(bǔ)償有望到位

　　基本藥物目錄制度啟動(dòng)以后，基層實(shí)行藥品零差率政策而形成了收入缺口，如何通過(guò)綜合補(bǔ)償?shù)霓k法使這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員收入不降低且機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)是一大難題。

　　“如何把握零差率銷(xiāo)售政策，在基層實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售，許多地方都不理解。突然地取消藥品加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨運(yùn)營(yíng)難的問(wèn)題，人員收入也相對(duì)下降。”鄭宏坦承：“但零差率銷(xiāo)售政策經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)行，現(xiàn)在看來(lái)它實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度一個(gè)基本的目標(biāo)，那就是徹底切斷醫(yī)和藥的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，這項(xiàng)工作從總進(jìn)展來(lái)看，應(yīng)該收效很大。”

　　零差率政策實(shí)施之后，地方的補(bǔ)償機(jī)制一直都未明朗。鄭宏指出：“為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們提出了三條補(bǔ)償渠道，第一，提高新農(nóng)合籌資保障水平；第二，提高門(mén)診收費(fèi)，第三，提供基本公共醫(yī)療服務(wù)均等化經(jīng)費(fèi)，采取了以養(yǎng)代補(bǔ)的辦法，各地也按照以養(yǎng)代補(bǔ)的方式進(jìn)行了不同方式的投入，因此今年還是要采用該辦法對(duì)各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)一步加固。這項(xiàng)資金是可以直接補(bǔ)到村衛(wèi)生室，最后才是財(cái)政兜底。除個(gè)別省外，估計(jì)到今年后半年，很多地方就不會(huì)存在補(bǔ)償不足的問(wèn)題了。”

　　績(jī)效考核難言激勵(lì)

　　補(bǔ)償能夠到位固然欣喜，但是能否做到保證醫(yī)生積極性也是關(guān)鍵。

　　柯楊表示：“現(xiàn)在零差價(jià)制度確實(shí)把醫(yī)和藥分開(kāi)了，醫(yī)務(wù)人員的收入就靠國(guó)家，國(guó)家既包基本工資，又有一部分績(jī)效，這部分績(jī)效工資的范圍比較窄、比較小，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有因此提高收入，那他的積極性怎么保證？尤其是那些骨干力量，原來(lái)在我們沒(méi)有給藥物定價(jià)的情況下，他的收入來(lái)源不是只有這一塊，現(xiàn)在對(duì)于他們積極性的保障其實(shí)挺難的。”

　　鄭宏表示：“目前確實(shí)也沒(méi)有特別好的辦法，但是績(jī)效考核是一定要做的，比如公務(wù)員的工資也很低，但是也要進(jìn)行考核才保證效率。目前，有不少地方采取人事制度改革等綜合措施，取得了不錯(cuò)的效果。”