●背景:
以藥養(yǎng)醫(yī):藥品收入占醫(yī)院總收入的50%左右
以藥養(yǎng)醫(yī)機制是對公立醫(yī)院用藥實行順加15%的差價率作價的補償機制,中國自1954年起實施這一制度。改革開放后,公立醫(yī)院的運營、發(fā)展費用很大程度上靠藥品加成解決,公立醫(yī)院對藥品加成的依賴程度逐步增強。
“過去的醫(yī)療機構是藥品經營型醫(yī)療機構,藥品收入通常占醫(yī)院總收入的50%左右。”北京市醫(yī)管局局長方來英近日給出的數據可以看出醫(yī)院營收對藥物的依賴程度。
自7月1日起,北京、深圳等地公立醫(yī)院的試點改革工作漸次展開。實行了近60年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度,終于在畫上了句號。從北京、深圳改革試點醫(yī)院反饋的信息看,積極信息不少,信心不減。但專家認為,據此以為公立醫(yī)院改革成功指日可待,認為公立醫(yī)院改革路徑由此確立,恐怕還為時尚早。
醫(yī)改之后—— 醫(yī)藥分開,藥價真的降了
據了解,深圳“將取消全市所有公立醫(yī)院2962種醫(yī)保目錄藥品15%-25%的加成,斬斷公立醫(yī)院業(yè)務收入與藥品掛鉤的利益鏈條”,因此深圳成為內地首個取消以藥補醫(yī)的大城市。
7月1日零時12分,沈女士成為深圳市人民醫(yī)院第一位享受“零加成”購藥的市民。她因患膽囊炎到該院急診,醫(yī)生給她開了兩天的靜脈注射藥,其中4瓶奧硝挫氯化鈉注射液,單價從28.64元下降到24.9元,4瓶合計節(jié)省了近15元。
北京市此次試點工作,選擇了友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院等5家試點醫(yī)院,“改革從7月1日零點開始,改的是‘醫(yī)藥分開’,醫(yī)院將取消目前的掛號費、診療費和15%的藥品加成,改為收取‘醫(yī)事服務費’”。患者普遍反映,藥價比以往確實降了。
改革核心—— 從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉到“以技養(yǎng)醫(yī)”
從北京、深圳的試點看,公立醫(yī)院在“以技養(yǎng)醫(yī)”上邁出了改革第一步。
深圳從7月1日起取消公立醫(yī)院藥品加成的同時,將完善公立醫(yī)院補償機制,分級提高診療服務收費標準,以體現醫(yī)務人員的勞動價值。據介紹,深圳將在原來的基礎上平均每門診人次提高門診診金12元。深圳市衛(wèi)人委相關負責人說,深圳社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金將承擔深圳市社會醫(yī)療保險參保人診療費用增加部分,而提高社會醫(yī)療保險參保人醫(yī)療保險待遇造成的社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金虧空,由深圳市政府財政兜底補貼。
而北京市友誼醫(yī)院在試點時,普通號、副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號分別收取的醫(yī)事服務費雖然也都有提高,但醫(yī)保均報銷40元/人次;住院收取80元/床日,按患者享受待遇比例報銷。
深層思考—— 能否真正撼動藥品回扣根基?
醫(yī)藥分開后,藥品收入大幅減少,醫(yī)生收入如何保證?醫(yī)院經營還能健康運轉嗎?
“公立醫(yī)院改革最后的核心是人,因為醫(yī)院和其他機構最大的不同就是:它不是有樓、有設備就能解決問題的,核心是醫(yī)生。”北京大學教授李玲表示。
在一些醫(yī)改研究人員看來,取消藥品加成雖有一定積極作用,但如果沒有合理的補償,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的動力仍然存在。
“取消加成,看似醫(yī)生不再有動力開高價藥,其實藥品批發(fā)商或醫(yī)藥代表仍然會通過藥品回扣等方式返還給醫(yī)院。”一位不愿透露姓名的公立醫(yī)院院長認為,醫(yī)生與藥企間隱蔽的利益輸送鏈條與是否取消藥品加成并無關聯。
結束語—— 效果待驗,藥價機制難舍市場
用以技養(yǎng)醫(yī)制度取代以藥補醫(yī)機制是此次公立醫(yī)院改革的核心。取消以藥補醫(yī)機制后的公立醫(yī)院將走向何方,能否真正破解看病難看病貴問題也很關鍵,而要厘清改革思路,必須先回答兩個問題:哪些問題應屬政府職責范圍?哪些需要市場機制發(fā)揮作用?
不管怎樣,對公立醫(yī)院改革,符合財政政策改革之意;對以藥養(yǎng)醫(yī)制度的破題,順乎患者意;對以技養(yǎng)醫(yī)制度的試點,滿足醫(yī)生之意。但醫(yī)院改革關乎整個醫(yī)療市場體系的運轉,還需醫(yī)藥企業(yè)參與。對有醫(yī)藥企業(yè)參與的各環(huán)節(jié),如果不善用市場手段,改革還將接受計劃與市場錯位的考驗。
1、凡本網注明“來源:醫(yī)學教育網”的所有作品,版權均屬醫(yī)學教育網所有,未經本網授權不得轉載、鏈接、轉貼或以其他方式使用;已經本網授權的,應在授權范圍內使用,且必須注明“來源:醫(yī)學教育網”。違反上述聲明者,本網將追究其法律責任。
2、本網部分資料為網上搜集轉載,均盡力標明作者和出處。對于本網刊載作品涉及版權等問題的,請作者與本網站聯系,本網站核實確認后會盡快予以處理。
本網轉載之作品,并不意味著認同該作品的觀點或真實性。如其他媒體、網站或個人轉載使用,請與著作權人聯系,并自負法律責任。
3、本網站歡迎積極投稿
4、聯系方式:
編輯信箱:mededit@cdeledu.com
電話:010-82311666
010 82311666
400 650 1888