“標(biāo)準(zhǔn)化病人”正在接受醫(yī)學(xué)生的問診

　　他們身體健康卻擅長(zhǎng)“裝病” 持證“上崗”專考“準(zhǔn)醫(yī)生”

　　記者揭秘蘇州蘇大醫(yī)學(xué)部首批“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，經(jīng)培訓(xùn)他們能逼真演出16個(gè)病種癥狀

　　醫(yī)院每年都有大量醫(yī)學(xué)院等待畢業(yè)的學(xué)生需要臨床實(shí)踐，卻鮮有病人愿意配合，無(wú)奈之下，蘇州一家醫(yī)院只好招聘“假病人”來(lái)陪診。2010年1月16日，本報(bào)對(duì)蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一臨床醫(yī)學(xué)院招募“標(biāo)準(zhǔn)化病人”一事進(jìn)行了報(bào)道，引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。一年過去，這一“神秘職業(yè)”到底進(jìn)展如何了呢？昨天，記者從該院獲悉，該院最終錄用了8名“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。據(jù)悉，作為蘇州首批“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，這8名愛心志愿者已從去年5月上崗。眼下，該院正在招募第二批“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。日前，記者對(duì)這一“神秘職業(yè)”進(jìn)行了探訪。

　　“標(biāo)準(zhǔn)化病人”如何“煉”成

　　醫(yī)療知識(shí)加表演培訓(xùn)，合格發(fā)證書

　　陪同記者采訪的蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦公室主任孫書方告訴記者，他們招募“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的前提條件，就是對(duì)方要有一定的醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)并對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)感興趣，還需要一定的表演天賦，前提必須是身體健康。

　　據(jù)孫書方介紹，在去年一月他們發(fā)布招募“標(biāo)準(zhǔn)化病人”公告后，共有二十多人報(bào)名，后經(jīng)層層篩選，最終有8人被錄用，成為蘇州首批標(biāo)準(zhǔn)化病人。其中有來(lái)自蘇州大學(xué)管理學(xué)院研二的盧嘯虎、蘇州木瀆從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)的李嘯，還有來(lái)自上海的退休老先生。另外五位分別是，退休女教師、醫(yī)院的女導(dǎo)醫(yī)、工廠操作工、IT工程師、企業(yè)管理人員。其中，3位為女性，5位為男性，兩位年齡在50歲以上，一位四十多歲，剩下的都在二十歲至三十歲之間。

　　據(jù)孫書方介紹，對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，一般是先做一些醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，然后再對(duì)特定的病例進(jìn)行具體培訓(xùn)。“一般都是每個(gè)周末進(jìn)行一次培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間是一天或者半天。”來(lái)自蘇州大學(xué)管理學(xué)院的盧嘯虎告訴記者，3月到5月的兩個(gè)多月時(shí)間里，一共培訓(xùn)了8個(gè)系統(tǒng)的16種病例。“主要培訓(xùn)的都是些實(shí)踐性的表演。最后一步就對(duì)我們的培訓(xùn)進(jìn)行考核，合格后就會(huì)得到一個(gè)‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’的證書。”

　　“標(biāo)準(zhǔn)化病人”一般都是表演如哮喘、闌尾炎、膽結(jié)石這些內(nèi)、外科比較容易發(fā)現(xiàn)癥狀的。孫書方坦承，由于婦科、兒科等病種“表演”難度比較大，目前他們還未涉及到這個(gè)方面病種的培訓(xùn)。

　　演技不能差也不能“過”

　　3月28日下午3點(diǎn)，蘇州大學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，該院醫(yī)學(xué)部臨床七年制學(xué)生的臨床技能考核正在進(jìn)行中。在該中心二樓的一間考場(chǎng)內(nèi)，記者看到，一個(gè)十多平方米的房間內(nèi)，放著兩張桌子，三把椅子，在房間的一角還放著一張?jiān)\察床，兩位穿著白大褂的“醫(yī)生”分坐在桌前，而一位“病人”則坐在桌子的一角邊。

　　在簡(jiǎn)單的問診后，其中一位女白大褂示意“病人”躺到診察床上，而另一位男白大褂則在一邊靜靜觀看。隨后，女白大褂把手掌按向“病人”的腹部，詢問到底是哪個(gè)部位疼痛，在按了第一下時(shí)，“病人”表示不是這里疼，第二下時(shí)，病人表示，也不是這里，當(dāng)其換個(gè)部位，再按第三下時(shí)，“病人”馬上就起了反應(yīng)：“疼，就是這里！”確定部位后，女白大褂收手回到桌前坐下，而“病人”也下床坐回到座位上，還一直用右手按著肚子，臉上一副痛苦的表情，嘴里還不停地呻吟著。

　　“其實(shí)那位‘病人’就是我們招募來(lái)的‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’，女白大褂是我們的七年制學(xué)生，而旁邊的那位男白大褂則是我們的考官，來(lái)自蘇大附一院的醫(yī)生。”孫書方說。

　　據(jù)孫書方介紹，這次技能考核分為五站，其中一站就是“標(biāo)準(zhǔn)化病人”問診考核。最辛苦的，要數(shù)被學(xué)生問診的“病人”了，每個(gè)站點(diǎn)的“病人”要輪番接受幾十位同學(xué)，連續(xù)三四個(gè)小時(shí)的問診。“如果是真正的病人，肯定受不了這么長(zhǎng)時(shí)間的輪番問診。”孫書方對(duì)記者說。

　　蘇州大學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心丁曉林告訴記者，經(jīng)過培訓(xùn)和近一年的操作實(shí)踐后，如今這8名標(biāo)準(zhǔn)化病人都有了比較專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病癥癥狀的表演，把握得都很到位，標(biāo)準(zhǔn)化病人的“演技不能差，也不能太過。”

　　3月28日下午3點(diǎn)，蘇州大學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，該院醫(yī)學(xué)部臨床七年制學(xué)生的臨床技能考核正在進(jìn)行中。在該中心二樓的一間考場(chǎng)內(nèi)，記者看到，一個(gè)十多平方米的房間內(nèi)，放著兩張桌子，三把椅子，在房間的一角還放著一張?jiān)\察床，兩位穿著白大褂的“醫(yī)生”分坐在桌前，而一位“病人”則坐在桌子的一角邊。

　　在簡(jiǎn)單的問診后，其中一位女白大褂示意“病人”躺到診察床上，而另一位男白大褂則在一邊靜靜觀看。隨后，女白大褂把手掌按向“病人”的腹部，詢問到底是哪個(gè)部位疼痛，在按了第一下時(shí)，“病人”表示不是這里疼，第二下時(shí)，病人表示，也不是這里，當(dāng)其換個(gè)部位，再按第三下時(shí)，“病人”馬上就起了反應(yīng)：“疼，就是這里！”確定部位后，女白大褂收手回到桌前坐下，而“病人”也下床坐回到座位上，還一直用右手按著肚子，臉上一副痛苦的表情，嘴里還不停地呻吟著。

　　“其實(shí)那位‘病人’就是我們招募來(lái)的‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’，女白大褂是我們的七年制學(xué)生，而旁邊的那位男白大褂則是我們的考官，來(lái)自蘇大附一院的醫(yī)生。”孫書方說。

　　據(jù)孫書方介紹，這次技能考核分為五站，其中一站就是“標(biāo)準(zhǔn)化病人”問診考核。最辛苦的，要數(shù)被學(xué)生問診的“病人”了，每個(gè)站點(diǎn)的“病人”要輪番接受幾十位同學(xué)，連續(xù)三四個(gè)小時(shí)的問診。“如果是真正的病人，肯定受不了這么長(zhǎng)時(shí)間的輪番問診。”孫書方對(duì)記者說。

　　蘇州大學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心丁曉林告訴記者，經(jīng)過培訓(xùn)和近一年的操作實(shí)踐后，如今這8名標(biāo)準(zhǔn)化病人都有了比較專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病癥癥狀的表演，把握得都很到位，標(biāo)準(zhǔn)化病人的“演技不能差，也不能太過。”

　　做好“標(biāo)準(zhǔn)化病人”不容易

　　考生按錯(cuò)部位，真疼了也不能喊疼

　　“雖然我讀的是管理類，但我對(duì)醫(yī)學(xué)一直非常感興趣。”在接受記者采訪時(shí)，盧嘯虎顯得相當(dāng)熱情，對(duì)自己“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的身份毫不避諱。據(jù)悉，26歲的盧嘯虎是學(xué)校里的活躍分子，經(jīng)常參加一些志愿者活動(dòng)。“去年年初，我在乘公交的時(shí)候，無(wú)意中從揚(yáng)子晚報(bào)上看到招募標(biāo)準(zhǔn)化病人的信息，就報(bào)名參加了。”

　　盧嘯虎坦承，自己以前沒有接觸過醫(yī)學(xué)，借此機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)一下，能提高一下自己的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)，興許以后會(huì)用得著。“最重要的是，這是公益事件，利人利己。”做好一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人，相當(dāng)不容易。盧嘯虎告訴記者，記得有一次考試，他表演膽囊炎患者，一位男同學(xué)幫他做檢查，也許是因?yàn)榫o張，下手比較重，結(jié)果按肚子的時(shí)候，由于所按部位不是膽囊炎癥狀應(yīng)該表現(xiàn)的疼痛部位，所以他只好忍著說不疼。“其實(shí)，當(dāng)時(shí)我已經(jīng)痛得不行了。”每次考試中，他們會(huì)根據(jù)考官的指示要求，在兩種病種中隨機(jī)選擇一種，表演給前來(lái)參加考試的醫(yī)學(xué)生看。有時(shí)候他在扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)，也會(huì)“激情演出”一下，適當(dāng)?shù)卦黾右恍╊~外的非典型性病理癥狀。“等于是給考生出難題，考考他們的應(yīng)變能力，但每次都不會(huì)太過。”

　　“客觀公正，不能摻雜個(gè)人感情。”盧嘯虎告訴記者，在一些重要的考試中，有時(shí)他會(huì)害怕自己表演得不到位，沒有表現(xiàn)出相應(yīng)病癥的癥狀，而給學(xué)生的診斷帶來(lái)困難。有時(shí)，他也會(huì)擔(dān)心自己表演得太過了，從而誤導(dǎo)學(xué)生的判斷。記得在一次，他給醫(yī)學(xué)部五年級(jí)學(xué)生出科考試時(shí)，發(fā)現(xiàn)個(gè)別同學(xué)總是問不出癥狀，可能過不了考試時(shí)，他非常著急，真恨不得告訴他們，后來(lái)他只好引導(dǎo)性地說一下，結(jié)果被考官告知違規(guī)，該次考試無(wú)效。“好心辦了壞事。”

　　得知不用打針動(dòng)刀，父母才放心

　　作為一個(gè)完全正常的人，卻要沒病裝病，還要給沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生們問診，標(biāo)準(zhǔn)化病人這一職業(yè)，自然受到了不少質(zhì)疑。

　　盧嘯虎告訴記者，當(dāng)初在得知他報(bào)名參加標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)，父母表示了反對(duì)。因?yàn)樗�父母以為醫(yī)學(xué)生會(huì)把他當(dāng)實(shí)驗(yàn)品，要在他身上打針開刀什么的。“其實(shí)完全不是這樣。我做的只是模擬演出各種病癥，接受醫(yī)學(xué)生一些簡(jiǎn)單的查體問診。”在徹底了解這一情況后，盧嘯虎的父母最終還是支持了他的選擇，也對(duì)這個(gè)職業(yè)有了重新的認(rèn)識(shí)。

　　據(jù)盧嘯虎介紹，對(duì)于他目前的這一神秘職業(yè)，現(xiàn)在他們班的一些同學(xué)都知道了，還有他的導(dǎo)師和朋友，都支持他的這一選擇。“他們現(xiàn)在也想來(lái)嘗試一下，準(zhǔn)備今年報(bào)名參加呢！”記得有一次在校車上，有個(gè)女生看到盧嘯虎就直呼她認(rèn)識(shí)他。“我一下子蒙了，她接著說，你就是那個(gè)演病人演得很像的那個(gè)人，上次去考試的時(shí)候你演得太像了。”盧嘯虎坦承，沒想到他的表演經(jīng)歷，會(huì)得到別人的認(rèn)可。“能通過這個(gè)被別人認(rèn)識(shí)，感覺也蠻好的。”

　　不過，令盧嘯虎尷尬的是女朋友的態(tài)度。因?yàn)槊看巫鐾陿?biāo)準(zhǔn)化病人后，女朋友都會(huì)來(lái)“關(guān)心”一下他，而最關(guān)鍵的問話，就是當(dāng)天有沒有被進(jìn)行查體，被幾位女醫(yī)學(xué)生查體了？

　　回應(yīng)質(zhì)疑

　　通過“假病人”會(huì)培養(yǎng)出假醫(yī)生？

　　對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的出現(xiàn)，社會(huì)各界議論紛紛。有人就認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)化病人就是“假病人”，而通過“假病人”培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生就是假醫(yī)生。

　　“與書本考試相比，標(biāo)準(zhǔn)化病人屬于活體考卷，更能鍛煉和反映出我們的實(shí)際能力。”蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部05級(jí)臨床七年制學(xué)生鄧玲慧在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”只是一種輔助化的教學(xué)手段，為醫(yī)學(xué)生模擬了一個(gè)醫(yī)患之間面對(duì)面交流的平臺(tái)。

　　鄧玲慧告訴記者，以前他們臨床實(shí)習(xí)都是老師帶著學(xué)生去醫(yī)院?jiǎn)栐\，一群同學(xué)圍著一個(gè)病人，由一個(gè)同學(xué)主問，其他同學(xué)輔問，效果不是很好，許多同學(xué)都沒能夠參與其中。另外，對(duì)于臨床問診，大多數(shù)病人都非常抵觸，生怕沒有經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生會(huì)給病情造成不必要的影響。“記得在大四的時(shí)候，有一次臨床問診時(shí)，上午老師與病人及其家屬都溝通好了，但到中午的時(shí)候，對(duì)方卻突然拒絕了。”鄧玲慧表示，由于醫(yī)學(xué)生沒什么臨床經(jīng)驗(yàn)，在真實(shí)的病房問診時(shí)，經(jīng)常無(wú)法準(zhǔn)確詢問病情，結(jié)果還會(huì)被病人牽著鼻子走，誤判病情。而“標(biāo)準(zhǔn)化病人”則不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，他們接受培訓(xùn)后，可以很準(zhǔn)確的描述病癥。“‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’一大特點(diǎn)就是他們每次只表演一種病，這對(duì)醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)確掌握一種病的典型誘因和癥狀將大有幫助。”

　　對(duì)此，孫書方表示，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”只是醫(yī)生培養(yǎng)過程中的一環(huán)而已，并不是說通過了“標(biāo)準(zhǔn)化病人”實(shí)踐考核后，醫(yī)學(xué)生就能做醫(yī)生。“這只是醫(yī)學(xué)教育中的一種輔助訓(xùn)練手段。醫(yī)學(xué)生要想成為一名合格醫(yī)生，還要在臨床上進(jìn)行大量的實(shí)踐，而標(biāo)準(zhǔn)化病人只是為他們?cè)诖饲暗膶W(xué)習(xí)中，增加一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而已。”

　　丁曉林則認(rèn)為，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”不是假病人，從某種意義上說是模擬病人，經(jīng)過培訓(xùn)后，他與病人的病癥所表現(xiàn)出的癥狀是一樣的，即使是某些表現(xiàn)不出來(lái)的癥狀，他們也會(huì)補(bǔ)充出這一環(huán)境。比如身體的溫度，這一點(diǎn)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”是模擬不出來(lái)的，他們就會(huì)問診過程中，提前告訴學(xué)生病人的體溫。孫波 薛馬義 文/攝

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　　蘇大醫(yī)學(xué)部招募第二批“標(biāo)準(zhǔn)化病人”

　　條件：年齡20周歲至65周歲，身體健康，性別不限，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)具有濃厚興趣；會(huì)說普通話，需具備良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和交流能力，工作責(zé)任心強(qiáng)，記憶力強(qiáng)，有耐心，根據(jù)教學(xué)安排能提供相應(yīng)的時(shí)間；學(xué)歷大專及以上者優(yōu)先考慮，本市戶口優(yōu)先考慮，有表演經(jīng)歷者優(yōu)先考慮，具備一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師、有醫(yī)學(xué)背景的人士?jī)?yōu)先考慮。

　　招募程序：本著自愿原則，所有應(yīng)征志愿者在征得家屬同意后，經(jīng)過報(bào)名、培訓(xùn)、面試、考核合格后方可參加該研究項(xiàng)目。培訓(xùn)、面試及參與研究項(xiàng)目工作的給予一定的交通補(bǔ)貼。