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《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2010年最具影響力的10篇報(bào)道

2012-09-06 19:42  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  根據(jù)美國(guó)科技信息所(ISI)的統(tǒng)計(jì),2009年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的影響因子為47.05,位居主要醫(yī)學(xué)研究期刊的榜首。該雜志每年都會(huì)刊登數(shù)百篇以臨床醫(yī)學(xué)為主的研究論文,對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展有重要影響。2010年年底,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》編輯部評(píng)選出了10篇“年度最具影響力的報(bào)道”,這些研究涉及腫瘤學(xué)(3篇)、血管外科(2篇)、感染(2篇)、急救醫(yī)學(xué)(1篇)、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)(1篇)以及呼吸科(1篇)等5個(gè)領(lǐng)域,引起了醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)的廣泛關(guān)注。在此我們與讀者共同回顧這些具有重要臨床意義的10項(xiàng)研究(以刊出時(shí)間順序列出)。

  1 多巴胺和去甲腎上腺素治療休克的比較

  比利時(shí)埃拉斯姆大學(xué)醫(yī)院丹尼爾·德巴克爾等SOAPⅡ研究者進(jìn)行的這項(xiàng)研究結(jié)果顯示,在1679例休克病人中,作為恢復(fù)和維持血壓的一線療法,使用20 μg/(kg體重·分)多巴胺(n=858)與使用0.19 μg/(kg體重·分)去甲腎上腺素(n=821)相比,28天時(shí)的病人死亡率無(wú)顯著差異。但多巴胺組病人的心律失常事件比去甲腎上腺素組的病人多(207起對(duì)102起,P<0.001)。此外亞組分析顯示,多巴胺與心源性休克病人中的28天死亡率相關(guān),但在感染性休克或低血容量性休克病人中無(wú)這種相關(guān)性。盡管兩組病人的死亡率沒(méi)有顯著差異,但多巴胺與不良事件較多相關(guān)。

 。∟ Engl J Med 2010; 362:779-89.March 4, 2010)

  2. 腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)與開(kāi)腹修復(fù)術(shù)的比較

  目前有關(guān)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)與開(kāi)腹修復(fù)術(shù)相比的患者遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)很少。英國(guó)腔內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)(EVAR)試驗(yàn)研究者進(jìn)行的研究結(jié)果顯示,接受腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(n=626)與開(kāi)腹修復(fù)術(shù)(n=626)患者的30天手術(shù)死亡率分別為1.8%和4.3%(P=0.02)。至隨訪結(jié)束時(shí),兩組在任何原因所致死亡率方面無(wú)顯著差異。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)組的移植物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和再次干預(yù)率較高,而且在隨機(jī)分組后長(zhǎng)達(dá)8年的時(shí)間里都有新并發(fā)癥發(fā)生,并因此產(chǎn)生了較高的總體費(fèi)用。

 。∟ Engl J Med 2010; 362:1863-71. May 20, 2010)

  3. 去勢(shì)治療失敗前列腺癌的Sipuleucel-T免疫治療

  有證據(jù)顯示,sipuleucel-T免疫治療可降低去勢(shì)治療失敗轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的死亡危險(xiǎn)。為此美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院達(dá)納—法伯癌癥研究所菲利普·W·坎托夫等IMPACT研究組成員進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示,與安慰劑組相比, sipuleucel-T組的死亡危險(xiǎn)相對(duì)下降了22%(P=0.03),這種下降代表患者的中位生存期延長(zhǎng)了4.1個(gè)月(25.8個(gè)月對(duì)21.7個(gè)月)。Sipuleucel-T組與安慰劑組的36個(gè)月生存概率分別為31.7%和23.0%.兩組至客觀性疾病進(jìn)展的時(shí)間相似。但sipuleucel-T組比安慰劑組更常報(bào)告包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱和頭痛在內(nèi)的不良事件。

 。∟ Engl J Med 2010; 363:411-22. July 29, 2010)

  4. 單純胸部按壓CPR與人工呼吸CPR的比較

  心肺復(fù)蘇(CPR)時(shí),由非專業(yè)人員實(shí)施人工呼吸的作用還不確定。美國(guó)西雅圖和金縣公共衛(wèi)生署急救醫(yī)療服務(wù)部托馬斯·D·雷等進(jìn)行了一項(xiàng)由調(diào)度員指導(dǎo)旁觀者施行CPR的多中心、隨機(jī)試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果顯示,在院外發(fā)生心臟停博的1941例病人中,接受單純胸部按壓組(n=981)與接受胸部按壓加人工呼吸組,在生存至出院的病人比率方面無(wú)顯著差異(12.5%對(duì)11.0%)。兩組在次要轉(zhuǎn)歸(生存且神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸良好)發(fā)生率方面也沒(méi)有顯著差異(14.4%對(duì)11.5%)。事先規(guī)定的亞組分析顯示,在發(fā)生心因性停博組(15.5%對(duì)12.3%)和有可電擊復(fù)律節(jié)律組(31.9%對(duì)25.7%)中,接受單純胸部按壓者中生存至出院的病人比率,有高于接受胸部按壓加人工呼吸者的趨勢(shì)?傮w上,調(diào)度員指導(dǎo)旁觀者施行單純胸部按壓不能提高病人的生存率,但在主要臨床亞組中有轉(zhuǎn)歸較好的趨勢(shì)。該結(jié)果支持由非醫(yī)務(wù)人員施行側(cè)重胸部按壓而弱化人工呼吸作用的CPR策略。

  (N Engl J Med 2010; 363:423-33. July 29, 2010)

  5. 抑制轉(zhuǎn)移性黑色素瘤中突變、活化的BRAF

  美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)艾布拉姆森癌癥中心的基思·T·弗萊厄蒂等進(jìn)行的一項(xiàng)試驗(yàn)顯示,在劑量遞增隊(duì)列中,在16例腫瘤攜帶V600E BRAF突變和正在接受PLX4032(一種可口服的突變BRAF抑制劑)≥240 mg(每日2次)治療的黑色素瘤病人中,10例部分緩解,1例完全緩解。在擴(kuò)展隊(duì)列的32例攜帶BRAF V600E突變的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤病人中(Ⅱ期劑量為960 mg每日2次,當(dāng)出現(xiàn)2或3級(jí)皮疹、乏力和關(guān)節(jié)痛時(shí)不再加量),24例部分緩解,2例完全緩解。所有病人中的估計(jì)無(wú)進(jìn)展生存期中位數(shù)超過(guò)了7個(gè)月。對(duì)于腫瘤攜帶V600E BRAF突變的病人,采用PLX4032治療轉(zhuǎn)移性黑色素瘤,可使大部分病人的腫瘤完全或部分消退。

  (N Engl J Med 2010; 363:809-19. August 26, 2010)

  6. 結(jié)核病和利福平耐藥的快速分子檢測(cè)

  日內(nèi)瓦創(chuàng)新診斷學(xué)基金會(huì)的研究者對(duì)Xpert MTB/RIF檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌(MTB)和利福平(RIF)耐藥性的自動(dòng)分子學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示,在培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)核病患者中,1次直接MTB/RIF試驗(yàn)在涂片陽(yáng)性者和涂片陰性者中的檢出率分別為98.2%和72.5%.該試驗(yàn)在沒(méi)有結(jié)核病患者中的特異性為99.2%.在涂片陰性、培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)核病患者中,加做第2次和第3次MTB/RIF試驗(yàn),可使敏感性分別提高12.6和5.1個(gè)百分點(diǎn),并使總敏感性增至90.2%.與藥敏表型檢測(cè)相比,MTB/RIF試驗(yàn)在有利福平耐藥菌和敏感菌感染者中的檢出率分別為97.6%和98.1%.MTB/RIF試驗(yàn)可在不足2小時(shí)的時(shí)間里,在親自動(dòng)手時(shí)間很少的情況下,直接通過(guò)未處理的痰,敏感地檢出結(jié)核病和利福平耐藥。

 。∟ Engl J Med 2010; 363:1005-15.September 9, 2010)

  7. 神經(jīng)肌肉阻滯劑在早期急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

  法國(guó)勞倫特·帕帕齊安等在有早期嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病人中,評(píng)估了神經(jīng)肌肉阻滯劑苯磺順阿曲庫(kù)胺治療2天后的臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果顯示,與安慰劑組相比,苯磺順阿曲庫(kù)胺組患者90天的死亡風(fēng)險(xiǎn)比為0.68(P=0.04)。治療組與安慰劑組的粗算90天死亡率分別為31.6%和40.7%(P=0.08)。兩組28天時(shí)的死亡率分別為23.7%和33.3%(P=0.05)。兩組在重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性輕癱發(fā)生率方面無(wú)顯著差異。中度ARDS病人早期使用神經(jīng)肌肉阻滯劑可改善經(jīng)校正的90天生存率,延長(zhǎng)呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間,而且并不加重肌無(wú)力。

  (N Engl J Med 2010; 363:1107-16.September 16, 2010)

  8. 篩查性乳房X線照相術(shù)對(duì)挪威乳腺癌死亡率的影響

  量化篩查性乳房X線照相術(shù)對(duì)乳腺癌死亡率的影響,所面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)是需要提供有效的對(duì)照組。挪威癌癥登記處梅特·卡拉格爾等的研究對(duì)40075例乳腺癌女性患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。這些患者被分為4組:1996年至2005年居住在實(shí)施(篩查組)或不實(shí)施篩查(非篩查組)縣的兩個(gè)當(dāng)前組,以及1986年至1995年與當(dāng)前兩組相匹配的兩個(gè)歷史對(duì)照組。結(jié)果顯示,當(dāng)前篩查組與歷史對(duì)照篩查組相比,死亡率降低了7.2例/10萬(wàn)人—年(率比為0.72),當(dāng)前非篩查組與歷史對(duì)照非篩查組相比,死亡率降低了4.8例/10萬(wàn)人—年(率比為0.82)(兩項(xiàng)比較P<0.001)。篩查組的死亡率相對(duì)下降了10%.當(dāng)前組與歷史對(duì)照組間單純歸因于篩查的死亡率降幅差為2.4例/10萬(wàn)人—年。篩查性乳房X線照相術(shù)的可獲得性與乳腺癌所致死亡率降低相關(guān),但其本身僅能解釋死亡減少總例數(shù)的約三分之一。

  (N Engl J Med 2010; 363:1203-10.September 23, 2010)

  9. 在不能經(jīng)受手術(shù)的病人中用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)治療主動(dòng)脈狹窄

  馬丁·B·萊昂等PARTNER試驗(yàn)研究者在患有嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄但不能接受手術(shù)的病人中進(jìn)行的試驗(yàn)結(jié)果顯示,1年時(shí)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)組的全因死亡率為30.7%,標(biāo)準(zhǔn)治療(包括球囊主動(dòng)脈瓣膜成形術(shù))組為50.7%(TAVI組的風(fēng)險(xiǎn)比為0.55,P<0.001)。兩組復(fù)合終點(diǎn)(全因死亡或再次住院)的發(fā)生率分別為42.5%和71.6%(風(fēng)險(xiǎn)比為0.46,P<0.001)。在1年時(shí)生存的病人中,TAVI組的心臟癥狀發(fā)生率低于標(biāo)準(zhǔn)治療組(25.1%對(duì)58.0%,P<0.001)。此外, TAVI與30天時(shí)嚴(yán)重卒中和嚴(yán)重血管并發(fā)癥發(fā)生率較高相關(guān)。上述結(jié)果表明,盡管接受TAVI者中的嚴(yán)重卒中和嚴(yán)重血管事件發(fā)生率較高,但TAVI可顯著降低這些病人的全因死亡率、復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率和心臟癥狀發(fā)生率。

 。∟ Engl J Med 2010; 363:1597-1607. October 21, 2010)

  10. 在男性同性性行為者中HIV預(yù)防的暴露前化學(xué)預(yù)防

  在暴露前進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒化學(xué)預(yù)防,是預(yù)防人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的一種有前景的方法。羅伯特·M·格蘭特等iPrEx研究者為此進(jìn)行的這項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果顯示,在2499例與男性發(fā)生性關(guān)系且HIV血清陰性的男性或變性女性中,隨訪期間,恩曲他濱和富馬酸替諾福韋酯(FTC-TDF)聯(lián)合治療組和安慰劑組分別有36 例和64 例發(fā)生HIV感染,表明FTC-TDF治療可使HIV感染發(fā)生率降低44%(P=0.005)。在FTC-TDF 組,血清陰性受試者中的研究藥物檢出率為51%,以及在HIV 感染者中為9% (P<0.001)。在治療的最初4 周里,F(xiàn)TC-TDF 組比安慰劑組更頻繁地報(bào)告惡心 (P<0.001)。兩組嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相似(P=0.57)?诜﨔TC-TDF 為預(yù)防獲得性HIV 感染提供了保護(hù)作用?蓹z測(cè)到的血液藥物水平與預(yù)防效果強(qiáng)相關(guān)。

 。∟ Engl J Med 2010; 363:2587-99.December 30, 2010)

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