目前為千分之六的發(fā)病率——睪丸扭轉(zhuǎn)

　　睪丸， 發(fā)病率

　　概述

　　睪丸定居在陰囊內(nèi)，左右各通過一條叫做精索的組織與身體相連，精索長有為睪丸提供血液循環(huán)的血管，所以精索是睪丸的命脈。睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時(shí)就會(huì)產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動(dòng)度就很大，萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會(huì)發(fā)生360度以上的扭轉(zhuǎn)，也叫精索扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)是指睪丸的位置發(fā)生了旋轉(zhuǎn)。好發(fā)于12——18歲，平均發(fā)病年齡為14.9歲。發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，由于供應(yīng)睪丸血液的精索也受牽拉發(fā)生扭結(jié)，引起急性血管不通暢，使睪丸得不到血液供應(yīng)，所以若得不到及時(shí)復(fù)位，便會(huì)引起睪丸壞死等嚴(yán)重后果。

　　睪丸扭轉(zhuǎn)并非十分罕見，但大多數(shù)人，包括部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病都認(rèn)識(shí)不足，所以誤診率極高。常常被誤診為急性睪丸炎，急性附睪炎，嵌頓疝等病而貽誤治療。

　　病因

　　睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時(shí)就會(huì)產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動(dòng)度就很大，萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會(huì)發(fā)生360度以上的扭轉(zhuǎn)

　　癥狀+檢查

　　睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，來勢(shì)兇猛，患病一側(cè)睪丸和陰囊會(huì)劇烈疼痛。扭轉(zhuǎn)初起時(shí)疼痛還局限在陰囊部位，以后會(huì)向下腹和會(huì)陰部發(fā)展，同時(shí)還會(huì)伴有嘔吐、惡心或發(fā)熱，陰部出現(xiàn)紅腫、壓痛。由于精索也隨之扭轉(zhuǎn)，精索內(nèi)的血管被阻斷，睪丸缺乏血液供應(yīng)，如不及時(shí)治療，睪丸會(huì)發(fā)生缺血性壞死，顏色發(fā)黑，逐漸萎縮以致功能喪失。

　　睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)主要是痛、腫。如果是發(fā)生在小兒，診斷往往更不容易，一般小兒會(huì)有不明原因的厭食，躁動(dòng)不安，病情一般發(fā)展較快，有時(shí)往往因?yàn)闆]有確定診斷而延誤治療，給患者造成不必要的傷害。

　　睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生與睪丸、附睪、精索的異常發(fā)育有關(guān)。胎兒在母體發(fā)育期間。腹膜連同睪丸、附睪、精素下降至陰囊。其中腹膜延伸到陰囊里便形成鞘膜。并與陰囊內(nèi)層粘連，將睪丸固定。如果鞘膜未與睪丸粘連，致使睪丸懸吊異常，精素在陰囊內(nèi)過長，或附睪與睪丸生長時(shí)發(fā)生分離等，均可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。所以有大多數(shù)人認(rèn)為，睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病原因—般以先天性畸形為主，多為雙側(cè)性。在運(yùn)動(dòng)、外傷、睡眠時(shí)均可因刺激提睪肌，使之收縮增強(qiáng)，導(dǎo)致提睪肌纖維呈現(xiàn)螺旋狀而發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。在青春期到來時(shí)，由于睪丸懸吊異常，加上睪丸重量增加，更容易出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)。盡管這些人平時(shí)沒有什么感覺，檢查時(shí)也難以發(fā)現(xiàn)異常情況，但隨時(shí)都可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。特別是只有一個(gè)睪丸的隱睪患者，由于生殖器官的明顯異常，更容易發(fā)生此病。

　　睪丸扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突然發(fā)生一側(cè)陰囊腫脹、觸痛，精素增粗，疼痛可牽涉波及到下腹部、腹股溝或大腿。部分病人還可能伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、行走不便等癥狀。睪丸扭轉(zhuǎn)易發(fā)生在夜晚、凌晨或中午正常生活狀態(tài)下。臨床上，睪丸扭轉(zhuǎn)容易與睪丸炎、附睪炎、疝氣、睪丸鞘膜積液、急性陰囊外傷等疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別。

　　日常生活中，不少男子對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)麻痹大意，疼痛時(shí)一忍再忍，以致延誤了早期治療。個(gè)別人因此喪失生育能力，釀成終生不幸。因此，青春期及其前后的男子如突然出現(xiàn)陰囊腫脹、疼痛，尤其是青少年，應(yīng)考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能，要及時(shí)去醫(yī)院泌尿外科檢查診治。睪丸扭轉(zhuǎn)的早期，用徒手復(fù)位即能獲得良效。但發(fā)病時(shí)間一長，只能手術(shù)治療。此外，如果不幸發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，治療后要請(qǐng)醫(yī)生做精液常規(guī)檢查，以了解病側(cè)睪丸及對(duì)側(cè)睪丸的功能，這一點(diǎn)對(duì)未婚男青年似乎顯得更重要。

　　鑒別

　　1.急性附睪炎：患者往往有發(fā)燒，尿檢可見細(xì)胞或膿性細(xì)胞，主要是炎癥表現(xiàn)。

　　2.陰囊血腫：這類病人主要有明顯的外傷史。

　　3.鞘膜積液：這是一種慢性發(fā)展的疾病，一般情況下不會(huì)很痛。

　　4.睪丸附睪扭轉(zhuǎn)：這類疾病一般是青年人多發(fā)。

　　如果患者出現(xiàn)睪丸腫脹，不發(fā)燒，醫(yī)生就會(huì)懷疑可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，要立即進(jìn)行探查手術(shù)。

　　治療

　　手術(shù)則是可靠有效的治療方法，不僅可以治療發(fā)生扭轉(zhuǎn)的睪丸，還可以預(yù)防健康一側(cè)睪丸發(fā)病。手術(shù)中，應(yīng)該視具體情況進(jìn)行治療。術(shù)中可見睪丸呈黑紫色，將“扭轉(zhuǎn)的麻花”松解后，觀察血液循環(huán)恢復(fù)情況，半小時(shí)以內(nèi)，如果血液運(yùn)行逐漸恢復(fù)，黑紫的睪丸逐漸變紅，表示病變時(shí)間較短，睪丸功能已經(jīng)恢復(fù)，可以保留。如果手術(shù)中睪丸顏色沒有恢復(fù)，則表示已經(jīng)壞死，應(yīng)該切除。因?yàn)榻鼛啄赆t(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，壞死的睪丸可以通過體內(nèi)的血睪屏障，形成抗精子抗體，容易影響另外一側(cè)睪丸的功能。一般手術(shù)中除了對(duì)扭轉(zhuǎn)的睪丸進(jìn)行治療外，通常健康一側(cè)的睪丸也要進(jìn)行固定，因?yàn)閮蓚?cè)的發(fā)病幾率往往相似，一側(cè)發(fā)病，另一側(cè)或早或晚也會(huì)發(fā)病。臨床資料表明，睪丸扭轉(zhuǎn)并不罕見，從新生兒到老年人均可發(fā)生，但以青少年發(fā)病率最高。該病常影響一個(gè)人的終生。如果對(duì)此病認(rèn)識(shí)不夠或拖延了治療，就可以因睪丸壞死被切除。使一個(gè)男子在幾小時(shí)內(nèi)便喪失一個(gè)性腺；即使睪丸不切除可以保存，也常因缺血過久，睪丸產(chǎn)生精子和內(nèi)分泌功能受到破壞，出現(xiàn)睪丸萎縮。嚴(yán)重缺血者的睪丸還影響對(duì)側(cè)睪丸的生精作用。據(jù)醫(yī)學(xué)家的研究報(bào)告，扭轉(zhuǎn)的睪丸在4一12小時(shí)后，即可產(chǎn)生不可逆的損害。5小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療救治率為83%，10小時(shí)內(nèi)是70%，10小時(shí)后睪丸救治率為20%.拖延時(shí)間越長，睪丸破壞的程度就越嚴(yán)重，喪失功能的可能性就越大。

　　預(yù)防及轉(zhuǎn)歸

　　如能掌握睪丸扭轉(zhuǎn)的以下臨床特點(diǎn)，就可能及早識(shí)別，避免惡性后果的發(fā)生。

　　1，青少年多次，盡管任務(wù)年齡都可能發(fā)生此病，但以嬰幼兒和青少年多見，在一組718例的病例分析中，平均發(fā)病年齡為14.9歲。所以，父母，老師都密切關(guān)心孩子的在關(guān)癥狀，不要因?yàn)樗麄儾粫?huì)訴說或羞于啟齒而延誤治療。

　　2，運(yùn)動(dòng)和安靜時(shí)都可以發(fā)病，約半數(shù)患者是在激烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病的，在側(cè)臥位睡眠時(shí)睪丸被擠壓在兩腿之間，比站立進(jìn)度受壓要明顯，所以也容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

　　3，某些先天性疾病易致該病。如睪丸發(fā)育不良，下降不全（特別是腹股溝睪）或精索過長等，都可能是發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的誘因。

　　4，常見癥狀是突然陰囊絞痛，牽涉到小腹，不敢直腰。疼痛可十分劇烈，弓腰屈背，面色蒼白，全身冷汗，稍大的孩子會(huì)手捂會(huì)陰。檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸腫大上縮呈橫位，觸痛明顯，抬高陰囊可減輕疼痛，如果孩子小，不會(huì)訴說，父母和老師應(yīng)仔細(xì)檢查這些部位。

　　5，睪丸扭轉(zhuǎn)后可在4-12小時(shí)內(nèi)發(fā)生缺血壞死。所以應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地明確診斷，絕不可貽誤搶救時(shí)機(jī)。明確診斷后可試行手法復(fù)位。一般左側(cè)應(yīng)向順時(shí)針方向，右側(cè)向逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)復(fù)，但也不完全符合此種規(guī)律，如轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)疼痛減輕，表示方向?qū)︻^；如疼痛加劇，表明方向不對(duì)，應(yīng)向相反方向試轉(zhuǎn)，如疼痛仍不減輕，此法即告失敗，應(yīng)立即手術(shù)探查，搶在睪丸壞死之前挽救睪丸。

　　6，一側(cè)睪丸壞死切除，往往對(duì)側(cè)睪丸也因發(fā)病時(shí)血流反射性減少，繼發(fā)精系退行性改變，以至影響以后的生育能力。所以，應(yīng)對(duì)對(duì)側(cè)睪丸采取抬高，提巾，按摩。理療等保護(hù)性措施，以保全其生育功能

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