下面列出導(dǎo)致腹瀉常見病原體：

　　引起腹瀉的病原體：

　　一、輪狀病毒

　　形態(tài)：輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，為球型，有寬殼蓋、短幅和薄邊的雙股RNA病毒。平均直徑70nm左右，病毒體中心為直徑36～45nm的致密核心，含病毒核酸。外有雙層多肽衣殼，呈輪緣狀，圍繞內(nèi)層。內(nèi)層衣殼子粒在邊緣部呈放射狀排列，形似車輪幅條，故稱為輪狀病毒。中央部子粒排列不規(guī)則，呈蜂窩狀。

　　臨床表現(xiàn)：

　�。ㄒ唬┢胀ㄝ啝畈《疚改c炎 潛伏期1～3天。病情差別較大，6～24月齡小兒癥狀重，而較大兒童或成年人多為輕型或亞臨床感染。起病急，多先吐后瀉，伴輕、中度發(fā)熱。腹瀉每日十到數(shù)十次不等，大便多為水樣，或呈黃綠色稀便，常伴輕或中度脫水及代謝性中毒。部分病例在出現(xiàn)消化道癥狀前常有上呼吸道感染癥狀。

　　（二）成人腹瀉輪狀病毒胃腸炎潛伏期2～3天，起病急，多無發(fā)熱或僅有低熱，以腹瀉、腹痛、腹脹為主要癥狀。腹瀉每日3～10次不等，為黃水樣或米湯樣便，無膿血。部分病例伴惡心、嘔吐等癥狀。病程3～6天，偶可長達(dá)10天以上。

　　少數(shù)患者可并發(fā)腸套疊、直腸出血，溶血尿毒綜合征、腦炎及Reye綜合征等。

　　二。諾沃克類病毒

　　形態(tài)：為一組屬于微小病毒的病原體，直徑25～32nm，圓形，無包膜，似屬于DNA病毒。僅人和猩猩易感，體外細(xì)胞與組織培養(yǎng)尚未成功。本組病毒抵抗力較強(qiáng)，耐乙醚、酸及熱，60℃30分鐘不能完全滅活。

　　臨床表現(xiàn)；潛伏期一般24～48小時。起病突然，以輕重不等的嘔吐或腹瀉為主要表現(xiàn)。可單有嘔吐或腹瀉，亦可先吐后瀉。腹瀉為黃色稀水便，日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無膿血與粘液�？砂橛械蜔帷㈩^痛、肌痛、乏力及食欲減退。病程自限，一般為2～3天，恢復(fù)后無后遺癥。

　　三�；魜y弧菌

　　形態(tài)：霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，依其生物學(xué)性狀可分為古典生物型和埃爾托生物型。菌體短小，稍彎曲，革蘭染色陰性，無芽胞和莢膜，長約1.5～2.0μm，寬0.3-0.4μm.菌體尾端有鞭毛，運(yùn)動極為活潑，在暗視野顯微鏡下呈流星樣一閃而過，糞涂片呈魚群排列。在鹼性（Ph8.0～9.0）蛋白胨培養(yǎng)基上易于生長。

　　臨床表現(xiàn)：潛伏期約為1～3天，短者數(shù)小時，長者5～6天。典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。

　　四。痢疾桿菌

　　形態(tài)： 痢疾桿菌（dysentery bacilli）為腸桿菌科志賀菌屬（shigella），革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛。依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同，分為A、B、C、D四群，即志賀痢疾桿菌（S.dysenteriae）、福氏痢疾桿菌（S.fle xneri）、鮑氏痢疾桿菌（S.boydii）及宋內(nèi)痢疾桿菌（S.sonnei），以及42個血清型（含亞型）。

　　臨床表現(xiàn)：潛伏期 一般為1～3天（數(shù)小時至7天）。病前多有不潔飲食史。臨床上依據(jù)其病程及病情分為急性與慢性兩期以及六種臨床類型。

　　（一）急性菌痢 可分為三種類型。

　　1.急性典型 起病急，畏寒、發(fā)熱，多為38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數(shù)患者可因嘔吐嚴(yán)重，補(bǔ)液不及時脫水、酸中毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。尤其原有心血管疾病患者的老年患者和抵抗力薄弱的幼兒，可有生命危險。極少數(shù)患者病情加重可能；轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。

　　2.急性非典型型 一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日3～5次，粘液多，一般無肉眼膿血便，無里急后重。病程一般為4～5日。

　　3.急性中毒型 此型多見于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。

　�。ǘ�）慢性菌痢 病情遷延不愈超過2個月以上者稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底，細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，也常因飲食不當(dāng)、受涼、過勞或精神因素等誘發(fā)。

　　五。引起食物中毒的細(xì)菌

　�。ㄒ唬┥抽T氏菌 為腸桿菌科沙門氏菌屬，據(jù)其抗原結(jié)構(gòu)和生化試驗(yàn)，目前已有2000余種血清型，其中以鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌和豬霍亂沙門氏菌較為多見。該菌為革蘭氏陰性桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動。對外界的抵抗力較強(qiáng)，在水和土壤中能活數(shù)月，糞便中能活1～2個月，在冰凍土壤中能越冬。不耐熱，55℃、1h或60℃、10～20分鐘死亡，5%石炭酸或1：500升汞5分鐘內(nèi)即可將其殺滅。

　�。ǘ�）副溶血性弧菌（嗜鹽菌）為革蘭氏陰性、橢園形、莢膜球桿菌。菌體兩端濃染，一端有鞭毛，運(yùn)動活潑。

　　（三）大腸桿菌 為兩端鈍園的革蘭氏陰性短桿菌，多數(shù)菌株有周鞭毛，能運(yùn)動，可有莢膜。體外抵抗力較強(qiáng)，在水和土壤中能存活數(shù)月，在陰涼處室內(nèi)塵埃可存活1個月，含余氯0.2ppm的水中不能生存。

　　（四）變形桿菌 為革蘭氏陰性、兩端純園、無芽胞多形性小桿菌，有鞭毛與動力。其抗原結(jié)構(gòu)有菌體（O）及鞭毛（H）抗原2種。依生化反應(yīng)的不同，可分為普通、奇異、莫根、雷極及不定變形桿菌5種。

　�。ㄎ澹┢咸亚蚓� 主要是由能產(chǎn)生血漿凝固酸的金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)可由表皮（白色）葡萄球菌引起。該菌為革蘭氏陽性，不形成芽胞，無莢膜。

　�。�六）產(chǎn)氣莢膜桿菌（clostridium perfringens）又名魏氏桿菌（cl，wilchil）為厭氧革蘭氏陽性粗大芽胞桿菌，常單獨(dú)、成雙或短鏈狀排列，芽胞常位于次極端；在體內(nèi)形成莢膜，無鞭毛，不活動。

　　【臨床表現(xiàn)】 潛伏期短，超過72小時的病例可基本排除食物中毒。金黃色葡萄球菌食物中毒由積蓄在食物中的腸毒素引起，潛伏期1～6小時。產(chǎn)氣莢膜桿菌進(jìn)入人體后產(chǎn)生不耐熱腸毒素，潛伏期8～16小時。侵襲性細(xì)菌如沙門氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌等引起的食物中毒，潛伏期一般為16～48小時。

　　臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時帶血和粘液。腹痛以上腹部及臍周多見。腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛和粘液膿血便。副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水樣。產(chǎn)氣莢膜桿菌A型菌病情較輕，少數(shù)C型和F型可引起出血性壞死性腸炎。莫根變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、酸中毒、甚至休克。

　　六。肉毒桿菌（Cl botulinum）亦稱臘腸桿菌，屬革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌，次極端有大形芽胞，有周鞭毛，能運(yùn)動。

　　臨床表現(xiàn)：潛伏期12～36h，最短為2～6h，長者可達(dá)8～10天。中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情亦愈重。

　　起病突然，病初可有頭痛、頭昏、眩暈、乏力、惡心、嘔吐（E型菌惡心嘔吐重、A型菌及B型菌較輕）；稍后，眼內(nèi)外肌癱瘓，出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對光反射消失。口腔及咽部潮紅，伴有咽痛，如咽肌癱瘓，則致呼吸困難。肌力低下主要見于頸部及肢體近端。由于頸肌無力，頭向前傾或傾向一側(cè)。腱反射可呈對稱性減弱。

　　植物神經(jīng)末梢先興奮后抑制，故淚腺、汗腺及涎腺等先分泌增多而后減少。血壓先正常而后升高。脈搏先慢后快。常有頑固性便泌、腹脹、尿潴留。病程中神志清楚，感覺正常，不發(fā)熱。血、尿與腦脊液常規(guī)檢查無異常改變。輕者5～9日內(nèi)逐漸恢復(fù)，但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。重癥患者搶救不及時多數(shù)死亡，病死率30～60%，死亡原因多為延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及誤吸肺炎所致繼發(fā)性感染。

　　七�？漳c彎曲菌

　　空腸彎曲菌系彎曲菌屬的一個種，彎曲菌屬共分六個種及若干亞種。彎曲菌屬（campylobacter genus）包括胎兒彎曲菌（campylobacter fetus），空腸彎曲菌（c.jejuni），結(jié)腸彎曲菌（c.colic），幽門彎曲菌（c.pybridis），唾液彎曲菌（c.sputorum）及海歐彎曲菌（c.laridis）。

　　對人類致病的絕大多數(shù)是空腸彎曲菌及胎兒彎曲菌胎兒亞種，其次是大腸彎曲菌為革蘭染色陰性微需氧桿菌。長1.5～5μm，寬0.2～0.5μm；呈弧形，S形或螺旋形，3～5個呈串或單個排列；菌體兩端尖，有極鞭毛，能做快速直線或螺旋體狀運(yùn)動；無莢膜。

　　臨床表現(xiàn)：潛伏期1～10天，平均5天。食物中毒型潛伏期可僅20小時。

　　初期有頭痛、發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐。驟起者開始發(fā)熱、腹痛腹瀉。

　　發(fā)熱約占56.3～60%，一般為低到中度發(fā)熱，體溫38℃左右。個別可高熱達(dá)40℃，伴有全身不適。兒童高熱可伴有驚厥。

　　腹痛腹瀉為最常見癥狀。表現(xiàn)為整個腹部或右下腹痙攣性絞痛，劇者似急腹癥，但罕見反跳痛。腹瀉占91.9%，一般初為水樣稀便，繼而呈粘液或膿血粘液便，有的為明顯血便。腹瀉次數(shù)，多為4～5次，頻者可達(dá)20余次。病變累及直腸、乙狀結(jié)腸者，可有里急后重。輕癥患者可呈間歇性腹瀉，每日3～4次，間有血性便。重者可持續(xù)高熱伴嚴(yán)重血便，或呈中毒性巨結(jié)腸炎、或?yàn)閭文ば越Y(jié)腸炎及下消化道大出血的表現(xiàn)。纖維結(jié)腸鏡檢和鋇灌腸檢查提示全結(jié)腸炎。

　　八：痢疾阿米巴

　　形態(tài)：痢疾阿米巴（溶組織阿米巴，Amoeba histolytica）為人體唯一致病性阿米巴，在人體組織及糞便中有大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體和包囊三種形態(tài)。滋養(yǎng)體在體外抵抗力薄弱，易死亡。包囊對外界抵抗力強(qiáng)。

　�。ㄒ唬┳甜B(yǎng)體 大滋養(yǎng)體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動，見于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細(xì)胞，故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體6～20μm大小，偽足少，以宿主腸液、細(xì)菌、真菌為食，不吞噬紅細(xì)胞，亦稱腸腔型滋養(yǎng)體。

　　（二）包囊 多見于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性。

　　臨床表現(xiàn)：潛伏期平均1～2周（4日至數(shù)月），臨床表現(xiàn)有不同類型。

　　（一）無癥狀型（包囊攜帶者）此型臨床常不出現(xiàn)癥狀，多個糞檢時發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊。

　�。ǘ�）普通型 起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有***腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細(xì)胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側(cè)為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復(fù)發(fā)。

　�。ㄈ�）輕型 見于體質(zhì)較強(qiáng)者，癥狀輕微，每日排稀糊或稀水便3～5次以內(nèi)，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，或無腹瀉，僅感下腹不適或隱痛，糞便偶見粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋養(yǎng)體。無并發(fā)癥，預(yù)后佳。

　�。ㄋ模┍┌l(fā)型 極少見，可因本病原感染嚴(yán)重，或并發(fā)腸道細(xì)菌感染以及體質(zhì)虛弱，可呈暴發(fā)型。起病急驟，有明顯中毒癥狀，惡寒、高熱、譫妄、中毒性腸麻痹等。劇烈腹痛與里急后重，腹瀉頻繁，每日數(shù)十次，甚至失禁，糞呈血水、洗肉水或稀水樣，頗似急性菌痢，但糞便奇臭，含大量活動阿米巴滋養(yǎng)體為其獨(dú)特。腹部壓痛明顯。常因脫水至外周循環(huán)障礙、或伴意識障礙，甚至出現(xiàn)腸出血、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。

　�。ㄎ澹┞�性型 常因急性期治療不當(dāng)所致腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，使臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延2月以上或數(shù)年不愈。常因受涼、勞累、飲食不慎等而發(fā)作�；颊叱ＳX下腹部脹痛，久之乏力、貧血及營養(yǎng)不良。右下腹可及增厚結(jié)腸，輕度壓痛；肝臟可腫大伴有壓痛等。糞便內(nèi)可混有膿血、滋養(yǎng)體，有時有包囊。

　�。�六）其它型阿米巴病 可見泌尿道、生殖系統(tǒng)、皮膚等處感染，但極少見。亦可以并發(fā)癥起病，容易誤診。

　　九：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

　　形態(tài)：本蟲生活史中有滋養(yǎng)體和包囊兩個不同的發(fā)育階段

　　1.滋養(yǎng)體 呈倒置梨形，大小長約9.5～21μm，寬5～15μm，厚2～4μm.兩側(cè)對稱，背面隆起，腹面扁平。腹面前半部向內(nèi)凹陷成吸盤狀陷窩，借此吸附在宿主腸粘膜上。有4對鞭毛，按其位置分別為前側(cè)鞭毛、后側(cè)鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1對，依靠鞭毛的擺動，可活潑運(yùn)動。經(jīng)鐵蘇木素染色后可見有1對并列在吸盤狀陷窩的底部卵形的泡狀細(xì)胞核，各核內(nèi)有一個大的核仁。蟲體有軸柱1對，縱貫蟲體中部，不伸出體外。在軸柱的中部可見2個半月形的中體（median body），軸柱前端，介乎二盤狀陷窩前緣之間有基體復(fù)合器（kinetosomal complex），為4對鞭毛的發(fā)源處。滋養(yǎng)體期無胞口，胞質(zhì)內(nèi)也無食物泡，以滲透方式從體表吸收營養(yǎng)物質(zhì)。

　　2.包囊 為橢圓形，囊壁較厚，大小為10～14×7.5～9μm.碘液染色后呈黃綠色，囊壁與蟲體之間有明顯的空隙，未成熟的包囊有2個核，成熟的包囊具4個核，多偏于一端。囊內(nèi)可見到鞭毛、絲狀物、軸柱等。

　　臨床表現(xiàn)：多年來經(jīng)臨床觀察，病理與免疫學(xué)以及流行病學(xué)調(diào)查研究，已確認(rèn)本蟲具有致病力。人體感染賈第蟲后，無臨床癥狀者稱帶蟲者。本病主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等，典型病人表現(xiàn)為以腹瀉為主的吸收不良綜合征，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡息、無膿血。兒童患者可由于腹瀉，引起貧血等營養(yǎng)不良，導(dǎo)致生長滯緩。若不及時治療，多發(fā)展為慢性，表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作，大便甚臭，病程可長達(dá)數(shù)年。

　　十：隱孢子蟲

　　形態(tài)：隱孢子蟲卵囊呈圓形或橢圓形，直徑4～6μm，成熟卵中內(nèi)含4個裸露的子孢子和由顆粒物組成的殘留體（residual body），子孢子為月牙形（圖12－9）。糞便中的卵囊若不染色，難以辯認(rèn)。在改良抗酸染色標(biāo)本中，卵囊為玫瑰紅色，背景為藍(lán)綠色，對比性很強(qiáng)。因觀察的角度不同，囊內(nèi)子孢子排列似不規(guī)則，呈多態(tài)狀，殘留體為暗黑（棕）色顆粒狀。電鏡觀察囊壁為三層。

　　本病的臨床癥狀和嚴(yán)重程度取決于宿主的免疫功能與營養(yǎng)狀況。免疫功能正常人的感染后，主要表現(xiàn)為急性水樣腹瀉，一般無膿血，日排便2～20余次，嚴(yán)重感染的幼兒可出現(xiàn)噴射性水樣瀉，排便量多。腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退或厭食、口渴和發(fā)熱亦較常見。病程長短不一，短者1～2天，長者數(shù)年，20天至2個月上下占多數(shù)，由急性轉(zhuǎn)為慢性而反復(fù)發(fā)作者并不少見。