為什么過度檢查和診治會(huì)在全球泛濫?有幾個(gè)原因不可忽視。一是生物醫(yī)學(xué)和醫(yī)療專業(yè)拼命追求利潤(rùn)和賺錢,二是對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的誤解和醫(yī)學(xué)人文精神的缺失或異化,三是對(duì)高科技的盲目崇拜。
今天,日益嚴(yán)重的過度醫(yī)療現(xiàn)象讓人擔(dān)憂。界定過度醫(yī)療盡管有一定難度和相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性,但也并非不可能。包括美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)在內(nèi)的美國九大醫(yī)學(xué)組織對(duì)過度醫(yī)療下了一個(gè)簡(jiǎn)單的定義:過度醫(yī)療是指超過疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為,包括過度檢查和過度治療。
從時(shí)間先后說,首先是有過度檢查,然后才有過度診斷和治療。無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家,過度醫(yī)療有很多是源于人們?cè)诰歪t(yī)和保健行為中的一些做法,而這些做法是專業(yè)組織和醫(yī)護(hù)人員所提倡的,即對(duì)疾病的普查和早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。
這種情況在發(fā)達(dá)國家更為明顯和典型。例如,癌癥普查就是一種最容易引起過度檢查和隨后的過度治療的疾病。
挪威政府從1996年開展了一項(xiàng)政府資助的乳房X光普查項(xiàng)目,后來,經(jīng)過10年時(shí)間在全挪威實(shí)現(xiàn)了普遍推廣。從2005年以后,挪威所有50-69歲女性均被建議每2年采用X光檢查乳房1次,其中有77%的女性聽從這一建議進(jìn)行了檢查。
盡管挪威政府的出發(fā)點(diǎn)是好的,而且,這一普查也的確及早發(fā)現(xiàn)了一些女性的早期乳腺癌,但是,研究人員對(duì)挪威這項(xiàng)普遍開展的乳房X光篩查進(jìn)行的評(píng)估研究發(fā)現(xiàn),這一檢查是過度的,而且造成了15%-25%的乳腺癌“過度診斷”。所謂過度診斷是指,假如一些婦女一生都不接受普查,她們一生中都不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀的乳腺癌。也就是說,她們的乳腺癌永遠(yuǎn)不會(huì)進(jìn)展為臨床期,或者在乳腺癌出現(xiàn)臨床表現(xiàn)之前,她們就已死于其他原因。
但一旦過度檢查和診斷為乳腺癌后,又必不可少地會(huì)采用各種方式治療,這些治療就屬于過度治療。因此,這樣的過度檢查和診治不會(huì)對(duì)女性帶來任何益處。
參與這項(xiàng)研究的美國哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的卡拉格(Mette Kalager)博士認(rèn)為,他們的這項(xiàng)研究與過去其他國家的研究結(jié)果一致,其他國家報(bào)告的估計(jì)過度診斷率為0%~54%,而隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告的過度診斷率約為30%.
美國紐約長(zhǎng)島著名醫(yī)生史密斯(Lawrence Smith)指出:“過度檢查和醫(yī)療,是美國醫(yī)學(xué)最嚴(yán)重的危機(jī)。”作為對(duì)史密斯判斷的驗(yàn)證,美國9個(gè)醫(yī)學(xué)組織提出,目前有45種一般人根本就不需要的檢查和治療,其中包括,對(duì)一般疾病的CT(電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù))檢查;第一次做腸鏡檢查后,10年內(nèi)要一再做檢查;大多數(shù)背痛者的初期X光檢查;為沒有心臟病癥狀的病人在初步評(píng)估時(shí)做運(yùn)動(dòng)心電圖檢查(出現(xiàn)高危險(xiǎn)跡象另當(dāng)別論);為21歲以下婦女或動(dòng)過非癌癥疾病子宮切除手術(shù)的婦女做子宮頸涂片檢查;為初期乳癌患者或輕度前列腺癌患者做骨骼掃描檢查;為65歲以下的女性骨質(zhì)疏松癥患者或70歲以下沒有危險(xiǎn)因素的男性骨質(zhì)疏松癥患者做骨骼掃描檢查;為來日無多的洗腎病人經(jīng)常做癌癥檢查等。
對(duì)一般疾病做CT掃描檢查在中國也比較普遍。原因在于,這種檢查收費(fèi)高。然而,做CT檢查對(duì)人的傷害也非常大。做一次心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查,放射量相當(dāng)于拍了750次X光胸片。對(duì)那些不需要CT檢查的年輕人,尤其是年輕女性來說,不但起不到作用,還會(huì)帶來癌癥風(fēng)險(xiǎn)。
今天,為什么過度檢查和診治會(huì)在全球泛濫?有幾個(gè)原因不可忽視。一是生物醫(yī)學(xué)和醫(yī)療專業(yè)拼命追求利潤(rùn)和賺錢,二是對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的誤解和醫(yī)學(xué)人文精神的缺失或異化,三是對(duì)高科技的盲目崇拜。
例如,美國癌癥協(xié)會(huì)醫(yī)療總監(jiān)曾表示,一次免費(fèi)的前列腺癌篩檢可以為他的醫(yī)院帶來約5000美元的收益,這些收益來自普查之后對(duì)患者進(jìn)行的活組織切片檢查、治療和隨訪護(hù)理。
美國達(dá)特茅斯學(xué)院的醫(yī)學(xué)教授韋爾奇(H. Gilbert Welch)在其著作《過度診斷:保健抑或是致?》中也提出了中肯的分析。他認(rèn)為,過度醫(yī)療的產(chǎn)生是因?yàn),比起醫(yī)治真正的患者,增加新患者更加輕而易舉;開發(fā)出新的檢測(cè)方法比找到更好的治療方法來得容易;要統(tǒng)計(jì)出參與檢查的健康人數(shù)比確定慢性病患者的治療療效容易得多。而且,早期診斷法太契合人的直覺、太有吸引力,要挑戰(zhàn)它太難,要支持它又太容易。
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