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0428臨床最新進展整理

2012-09-06 19:16  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  1、 Glyburide Is Anti-inflammatory and Associated with Reduced Mortality in Melioidosis.Koh GC, Maude RR, Schreiber MF, et al. Clin Infect Dis. 2011 Feb 3.

  1)題錄翻譯:格列苯脲具有抗炎作用而且可以降低類鼻疽的致死率。

  2)相關(guān)注釋:一項國際研究發(fā)現(xiàn),常用的糖尿病藥物格列本脲可幫助人體免疫系統(tǒng)對付某些細菌感染,如在治療類鼻疽時,可將死亡率降低約一半。 類鼻疽是一種流行于東南亞、澳大利亞北部等熱帶地區(qū)的疾病,由類鼻疽菌引起,其癥狀包括敗血癥和肺炎等,死亡率較高。糖尿病患者往往更容易感染類鼻疽,但與其他患者相比死亡率卻偏低。

  2、 Antihypertensive treatment and secondary prevention of cardiovascular disease

  events among persons without hypertension: a meta-analysis.Thompson AM, Hu T, Eshelbrenner CL, et al. JAMA. 2011 Mar 2;305(9):913-22.

  1)題錄翻譯:非高血壓患者的降壓治療和心血管事件的二級預(yù)防的薈萃分析。

  2)相關(guān)注釋:在2003年,聯(lián)合委員會提出收縮壓在120-139mmHg和舒張壓在80-89mmHg為“高血壓前期”。然而,高血壓前期藥物干預(yù)所產(chǎn)生的結(jié)果各個研究并不相同。本研究結(jié)果顯示有臨床心血管疾病史但沒有高血壓的患者,抗高血壓治療可以降低中風(fēng)、充血性心力衰竭、其它心血管事件及致死風(fēng)險。但是需要對更多未患有心血管疾病病人的臨床實驗數(shù)據(jù)進行進一步的研究。

  3、 Therapeutic effect of intermittent hypobaric hypoxia on myocardial infarction in rats. Xu WQ, Yu Z, Xie Y, et al.Basic Res Cardiol. 2011 Feb 7.

  1)題錄翻譯:間歇性低氧對心梗大鼠的治療效果。

  2)相關(guān)注釋:間歇性低氧(Intermittent hypobaric hypoxia,IHH)已被證明可有效改善心肌缺血/再灌注后的損傷,但未見其是否具有治療心肌梗塞作用的相關(guān)研究。本研究在以往的研究基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)在大鼠心肌梗塞后,給予14和28天IHH處理,能明顯改善心梗后心臟收縮功能、阻止左心室腔擴張、改善冠脈流量、并有效減少心梗面積和抑制心肌間質(zhì)膠原纖維增生。這些治療作用可能與IHH減少心梗后心肌細胞凋亡和上調(diào)心肌組織內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子表達并進而促進梗塞周圍微血管生成有關(guān)。研究結(jié)果表明IHH對心肌梗塞具有明顯的治療作用并能改善心梗后心室重構(gòu),這為臨床治療心肌梗塞提供了新的思路。

  4、Prophylactic antibiotics reduce pancreatic necrosis in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis of randomized trials. Yao L, Huang X, Li Y, et al…… Dig Surg. 2010;27(6):442-9. Epub 2010 Nov 11.

  1)題錄翻譯:急性胰腺炎患者預(yù)防性使用抗生素可降低胰腺炎壞死。

  2)相關(guān)注釋:急性壞死性胰腺炎患者預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染和降低死亡率仍具爭議。本文對此進行了一個薈萃分析。結(jié)果顯示:預(yù)防性使用抗生素可以降低感染性胰腺炎壞死的發(fā)生率,但是對急性壞死性胰腺炎患者的致死率、胰腺外感染和外科手術(shù)無影響。

  5、Risk of Hypertension Among Young Adults Who Were Born Preterm: A Swedish National Study of 636,000 Births. Crump C, Winkleby MA, Sundquist K, Sundquist J. Am J Epidemiol. 2011 Feb 13.

  1)題錄翻譯:青年人早產(chǎn)者患高血壓的風(fēng)險。

  2)相關(guān)注釋:早產(chǎn)(包括23-27,35-36周)與青年患高血壓密切相關(guān)。同期研究顯示,23-27周早產(chǎn)與青年哮喘密切相關(guān),但28-36周早產(chǎn)與青年哮喘關(guān)系不大。相關(guān)文獻:Crump C, Winkleby MA, Sundquist K, Sundquist J. Risk of Asthma in Young Adults Who Were Born Preterm: A Swedish National Cohort Study. PEDIATRICS. 2011 March 21.

  6、Decompressive Craniectomy in Diffuse Traumatic Brain Injury. Cooper DJ, Rosenfeld JV, Murray L, et al. N Engl J Med. 2011 Mar 25.

  1)題錄翻譯:彌漫性外傷性腦損傷部分顱骨切除減壓手術(shù)。

  2)相關(guān)注釋:部分顱骨切除減壓手術(shù)是否能夠改善嚴重創(chuàng)傷性腦損傷和難治性顱內(nèi)壓增高患者的功能預(yù)后尚不明確。在臨床實踐中,醫(yī)生經(jīng)常會遇到顱內(nèi)壓增高的患者,本文對保守的降低顱內(nèi)壓的藥物,開顱減壓術(shù)和對于不可控的顱內(nèi)壓增高實行開顱手術(shù)的隨機評估試驗(RESCUEicp)三種治療方法進行比較,結(jié)果顯示:相對于傳統(tǒng)的藥物降壓治療,開顱減壓術(shù)使患者顱內(nèi)壓增高的時間縮短,但預(yù)后卻沒有藥物降壓好,生存期也沒有顯著的差異,而對于RESCUEicp,需要進一步進行相關(guān)臨床研究。

  7、Intervention to reduce transmission of resistant bacteria in intensive care. Huskins WC, Huckabee CM, O'Grady NP, et al. N Engl J Med. 2011 Apr 14;364(15):1407-18.

  1)題錄翻譯:重癥監(jiān)護中降低耐藥菌傳播的干預(yù)。

  2)相關(guān)注釋:由于病人自身免疫力低下、超廣譜抗菌藥物的使用等原因,ICU是醫(yī)院耐藥菌產(chǎn)生的重要來源,也是耐藥菌傳播的中心。本研究將入選的ICU隨機分為兩組,一組進行防止耐藥菌傳播的臨床干預(yù),另一組維持現(xiàn)有的運轉(zhuǎn)秩序。臨床干預(yù)包括:①定期監(jiān)測:咽拭子培養(yǎng)MRSA和便培養(yǎng)或肛門拭子培養(yǎng)VRE,監(jiān)測病人入住ICU后耐藥菌定植狀況;②接觸干預(yù)措施:包括接觸病人及病人代謝物前后的手部清潔,戴手套,著防護衣等。但臨床干預(yù)不包括對于抗生素使用的指導(dǎo)。在經(jīng)過6個月的對照試驗后,研究者發(fā)現(xiàn),干預(yù)措施在減少MRSA或VRE傳播方面沒有顯著效果。分析原因,這或許是因為干預(yù)措施還不夠嚴格,或許對感染耐藥菌的病人診斷應(yīng)在入住ICU以前,或許6個月的時間還不足以反映臨床干預(yù)的效果。

  8、Dalteparin versus unfractionated heparin in critically ill patients.Cook D, Meade M, Guyatt G, et al. N Engl J Med. 2011 Apr 7;364(14):1305-14. Epub 2011 Mar 22.

  1)題錄翻譯:達肝素納(一種低分子量肝素)與普通肝素對重癥患者的治療。

  2)相關(guān)注釋:這項多中心的試驗選取了3764名在內(nèi)科或外科ICU的患者,隨機分配到達肝素鈉組和普通肝素組。達肝素鈉皮下注射每天一次5000 IU,普通肝素是一天2次共5000 IU.結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者近端下肢深靜脈血栓的形成方面,兩組沒有顯著差異;達肝素鈉發(fā)生肺栓塞的幾率小于普通肝素。在接受達肝素鈉的病人中,很少有人發(fā)生肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。兩組則在大出血和院內(nèi)死亡率方面無明顯不同。試驗結(jié)果還有一個有趣的現(xiàn)象,那就是盡管達肝素鈉組的肺栓塞率確實是降低了,但是近端深靜脈血栓的發(fā)生率并未伴隨相應(yīng)的下降,研究者分析這可能是因為:1)試驗中并未監(jiān)測其他來源的栓子;2)達肝素鈉有使腿部血栓轉(zhuǎn)化成栓塞的傾向;3)危重癥患者在肺動脈原位形成的新發(fā)血栓;4)對于無癥狀患者來說,超聲是不靈敏或非特異性的。盡管這項試驗結(jié)果并未證實低分子肝素在危重癥患者中預(yù)防血栓的優(yōu)越性,研究者分析若擴大試驗范圍、選用不同的藥物及劑量的話,說不定能發(fā)現(xiàn)兩者的差異,從而對臨床使用有指導(dǎo)意義。

  轉(zhuǎn)自:丁香園

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