醫(yī)生是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的核心和發(fā)動(dòng)機(jī),醫(yī)院的收費(fèi)主要在醫(yī)生的推動(dòng)下才得以實(shí)現(xiàn)。其他過(guò)程都是為醫(yī)生做鋪墊或是輔助醫(yī)生開(kāi)展工作。因此,醫(yī)生的接診狀況如何,是影響醫(yī)院收入的關(guān)鍵。醫(yī)生接診的最終目的既要為患者治好疾病,又要為醫(yī)院為自己創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)生的接診技巧既是提高患者滿(mǎn)意度的方法(個(gè)性化診療),又是提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益方法;或者平衡兩者的關(guān)系的方法。
一般流程與技巧
一、 準(zhǔn)備
1、 診室環(huán)境:打掃好衛(wèi)生,合理擺放桌椅。
2、 診療工具準(zhǔn)備:聽(tīng)診器,各種檢查工具的檢查。必要時(shí)準(zhǔn)備演示掛圖、資料和模型。
3、 儀表規(guī)范:按照行為規(guī)范整理衣著,保持整潔。
4、 心態(tài)調(diào)整:可以回憶一個(gè)以前最好笑的笑話幽默故事,保持心情舒暢,保持熱情的態(tài)度。(可以放一本笑話/幽默故事集在手邊,每天上班前看一個(gè),也可以講給大家聽(tīng),搞好氣氛。)
5、 調(diào)整姿勢(shì)和微笑:保持自信的微笑。這樣通過(guò)行為來(lái)改變你的心境。
二、接診
1、 交接和初步了解情況:從導(dǎo)診和接診護(hù)士獲取患者的基本信息和有價(jià)值信息。
2、 微笑接診:醫(yī)生微笑能很好地緩解患者的壓力:“您好!請(qǐng)坐”示意其坐下。
3、 檢查病歷一般項(xiàng)目的完整性。要求盡量獲得完整資料。如果患者還沒(méi)填寫(xiě)完整請(qǐng)患者坐下并完成病歷本一般項(xiàng)目:“哦,請(qǐng)您把這些缺項(xiàng)填好,這對(duì)我們?cè)\斷和治療有很大幫助,現(xiàn)在醫(yī)院也要求正規(guī)填寫(xiě),謝謝樓主,支持你的努力!!”如果不便/不愿填寫(xiě),可在問(wèn)診中巧妙地獲得。特殊情況可不填,如性病患者。
根據(jù)病歷上的資料,醫(yī)生還可以大概判斷患者的文化素質(zhì)、居家環(huán)境進(jìn)而為推測(cè)對(duì)方的經(jīng)濟(jì)支付能力提供參考,從而為制定個(gè)性化診療方案打下基礎(chǔ)。
三、 問(wèn)診
問(wèn)診包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史、婚育史等幾部分,通過(guò)問(wèn)診我們不但可以確定疾病的發(fā)生發(fā)展演變及其就診經(jīng)歷,還可以初步了解患者的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)況、對(duì)健康的態(tài)度、本次就診的動(dòng)機(jī)等等。
1、 病人很緊張或陳述很少時(shí),醫(yī)生應(yīng)微笑鼓勵(lì)她:“別著急,慢慢談”“再想想,還有其他不適嗎?”
2、 可適當(dāng)?shù)赜嗅槍?duì)性地提醒或暗示患者有某方面的癥狀,這可以為后面的化驗(yàn)治療打下伏筆。如“陰道癢不癢?”“有沒(méi)有覺(jué)得口苦?”
3、 一定要詢(xún)問(wèn)病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)間。
一方面對(duì)疾病的分期,發(fā)展以及治療時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題非常重要。另一方面,可以判斷患者經(jīng)濟(jì)情況和健康態(tài)度。
如果剛出現(xiàn)癥狀就來(lái)就診,說(shuō)明對(duì)健康非常關(guān)注,在藥價(jià)、化驗(yàn)等方面的承受能力就較強(qiáng)。如果患者拖了很久才過(guò)來(lái),一種情況是經(jīng)濟(jì)條件差或?qū)】挡魂P(guān)心,另一種情況是事業(yè)比較忙。因此應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充一句“這么長(zhǎng)時(shí)間才過(guò)來(lái),是不是很忙呀?”從而可以判斷出來(lái)。前者價(jià)格敏感度較高,應(yīng)注意藥價(jià)和費(fèi)用;而后者價(jià)格敏感度較低,注重的是療效,強(qiáng)調(diào)好的快。
4、 一定要詢(xún)問(wèn)病人的就診經(jīng)歷。
了解患者的就診經(jīng)歷一方面可以提醒我們避免重復(fù)用藥和無(wú)效治療;另一方面可以進(jìn)一步了解病人狀況,特別是此次就診動(dòng)機(jī),為我們制定差異化方案提供參考。此時(shí)還可以提高患者對(duì)醫(yī)生的信任度提供機(jī)會(huì):“您以前做過(guò)那些檢查,還有哪些藥物,如果有的話少做檢查,不買(mǎi)或少買(mǎi)些藥,這樣可以少花點(diǎn)錢(qián)。”這樣患者感覺(jué)醫(yī)生站在自己的立場(chǎng)上,對(duì)后面的處方和治療方案疑慮會(huì)少很多。
四、 體格檢查
對(duì)患部進(jìn)行全面細(xì)致體檢
1、檢查順序:
(1) 男科檢查順序
小腹有無(wú)壓痛,雙側(cè)腹股溝有無(wú)壓痛,有無(wú)腫物,淋巴結(jié)有無(wú)腫大,如觸及要檢查其大小、形狀、硬度、活動(dòng)度,有無(wú)壓痛。陰囊有無(wú)皰疹、潰瘍等,雙側(cè)睪丸界限是否清楚,有無(wú)壓痛。尿道口是否呈直線、有無(wú)充血、有無(wú)紅腫、膿性分泌物和贅生物,龜頭有無(wú)充血、潰瘍、皰疹,尤其冠狀溝有無(wú)疣體。直腸指檢前列腺是否增生,有無(wú)壓痛或結(jié)節(jié)等。
。2) 婦科檢查順序
外陰、肛周、大小陰唇、尿道口、陰道壁、宮頸有無(wú)充血、有無(wú)增生(特別是有無(wú)疣體)陰道內(nèi)有無(wú)異常分泌物及其顏色,粘膜有無(wú)糜爛、有無(wú)炎性分泌物和皰疹,子宮肌瘤的大小和位置等。
2、注意事項(xiàng)
a. 按順序仔細(xì)檢查,避免遺漏;
b.動(dòng)作要輕巧熟練;
c. 檢查過(guò)程中要與患者溝通,及時(shí)告知她病癥的表現(xiàn)。對(duì)于一些特殊癥狀,在語(yǔ)氣上可適當(dāng)夸大;
d.要留意患者的反應(yīng),可以幫助醫(yī)生對(duì)病情做出準(zhǔn)確判斷;
3、檢查完后填寫(xiě)病歷,做好記錄;
參照國(guó)家規(guī)定要求書(shū)寫(xiě),既對(duì)病人負(fù)責(zé),也是自我保護(hù)的要求。
五、 初步診斷
將檢查情況客觀地全面地告訴患者,哪里存在問(wèn)題,存在什么問(wèn)題,并做出初步診斷,并告知患者,類(lèi)似哪些疾病需要鑒別,應(yīng)該如何鑒別,需要做哪些檢查才能鑒別。每項(xiàng)檢查需要多少錢(qián),什么時(shí)候可以出結(jié)果等等。應(yīng)讓病人感覺(jué)醫(yī)生知識(shí)淵博,做事專(zhuān)業(yè)。這樣就可以在患者面前樹(shù)立權(quán)威的形象,進(jìn)而取得患者信任。同時(shí)為做檢查和化驗(yàn)作好基礎(chǔ)。如果經(jīng)過(guò)上述溝通患者可能的異議減少很多。
此時(shí),還可以根據(jù)不同病人采用不同方法。素質(zhì)比較低的病人可在診斷談話中,講述病情的嚴(yán)重性,療效的確切性,增加其心理壓力,促其接受診療。素質(zhì)比較高的病人要有根據(jù)地科學(xué)地引導(dǎo)病人并暗中施加心理壓力,促其消費(fèi)在健康上。
六、 確定診斷與溝通
通過(guò)問(wèn)診體檢和化驗(yàn)檢查確定診斷,并向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)包括病因,發(fā)病機(jī)理,診斷依據(jù),研究進(jìn)展,并為設(shè)計(jì)治療方案作鋪墊。
此階段存在問(wèn)題的主要類(lèi)型與處理:
1、不化驗(yàn),直接治療:
醫(yī)生應(yīng)從專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)回答病人的問(wèn)題,如:不做這些化驗(yàn),我們又怎能知道病情的準(zhǔn)確情況,是哪種微生物感染呢?這樣就會(huì)盲目用藥,不但會(huì)延誤病情,還會(huì)給您帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失和健康損害。做這些化驗(yàn),不是麻煩,正是對(duì)你負(fù)責(zé)任。
2、檢查費(fèi)太高:
和患者講清楚,我們的化驗(yàn)不是普通的化驗(yàn),我們運(yùn)用的是先進(jìn)的儀器進(jìn)行檢驗(yàn),其準(zhǔn)確度和精確度都是很高的,這樣才能保證診斷準(zhǔn)確,用藥才有針對(duì)性,治療效果才會(huì)更好。
3、不懂化驗(yàn)結(jié)果
當(dāng)病人把化驗(yàn)單拿回來(lái)時(shí),醫(yī)生應(yīng)給病人簡(jiǎn)單明了地講解化驗(yàn)單的結(jié)果,明明白白地告訴患者,所患疾病及其后果。此時(shí)采用“放、收”結(jié)合的方法,揣摩患者心理,適度地方放大病情以及不及時(shí)治療的后果,然后告知患者只要及時(shí)治療還是可以很快痊愈的,同時(shí)強(qiáng)調(diào)你擬定的治療方案的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn),最好結(jié)合不同病人的特點(diǎn)來(lái)闡述給他帶來(lái)的利益。
例如“哦,宮頸糜爛Ⅲ度了,這個(gè)病嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致不孕的。”
“你應(yīng)盡快治療哦,我們這里有一種高新設(shè)備,美國(guó)的凝固刀,他治療宮頸糜爛效果非常好,雖然比激光治療價(jià)格略高點(diǎn),但見(jiàn)效快,無(wú)痛苦,一次治愈。”
4、不太想治療
當(dāng)病人滿(mǎn)不在乎甚至不太想治療時(shí),醫(yī)生的語(yǔ)言應(yīng)采用軟硬兼施的方法,先向病人陳述治療的方法,并且再一次向病人強(qiáng)調(diào)疾病不及時(shí)治療的嚴(yán)重后果,最好選擇簡(jiǎn)單、有效的治療方法。
對(duì)一些需男女同治的疾病,更要向病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)疾病對(duì)家庭、配偶、子女交叉感染的嚴(yán)重危害性和后果。
七、 治療方案與陳述
根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)情況,就診動(dòng)機(jī)和病情設(shè)計(jì)治療方案,可以設(shè)計(jì)兩到三套方案包括各方案的費(fèi)用以供選擇。應(yīng)闡述各方案的特點(diǎn),優(yōu)缺點(diǎn)和給病人帶來(lái)的利益。同時(shí)根據(jù)診斷階段獲得的病人情況及其心理特點(diǎn)推薦一種易于接受的方案,促其接受治療。
此時(shí)患者心中一般有五個(gè)問(wèn)題:是什么?對(duì)我有什么好處?那又怎樣?誰(shuí)這么說(shuō)的?還有誰(shuí)治療過(guò)?因此此時(shí)應(yīng)該做好介紹的準(zhǔn)備。
鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的疑惑,他的疑惑越少,就越信任我們,我們?cè)侥芰私饣颊咦铌P(guān)心的問(wèn)題,對(duì)治療方法的選擇也有的放矢。
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