徐文被自己的患者砍傷,讓同仁醫(yī)院的其他醫(yī)生有物傷其類(lèi)之感。
徐文被砍第二天,面對(duì)記者的采訪要求,同仁醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員一致三緘其口。一位住院醫(yī)生透露,他們?cè)盏结t(yī)院信息平臺(tái)發(fā)出的短信:希望大家相信北京市委市政府、衛(wèi)生局及醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)妥善處理,如有媒體或陌生人采訪或打聽(tīng),要上報(bào)醫(yī)院宣傳中心,由醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一接待。
直到三天后,9月19日上午,部分同仁醫(yī)院醫(yī)生終于不再沉默。他們?yōu)樾煳钠砀,以此表達(dá)心情。
9時(shí)許,在同仁醫(yī)院西區(qū)門(mén)診四樓的耳鼻咽喉科二區(qū)門(mén)口,耳鼻喉科醫(yī)生們向徐文發(fā)起捐款。他們拉著一條橫幅,上書(shū)“為徐文主任祈福”。大家捐款后神情肅穆,默然靜立,不愿離去。財(cái)新《新世紀(jì)》記者看到,有幾名保安維持秩序,遇到來(lái)看病的患者就告知,請(qǐng)10點(diǎn)以后再來(lái)。
除了同仁的醫(yī)生,還有100多名來(lái)自全國(guó)各地在同仁醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)生也參加了捐款。一位來(lái)自福建的進(jìn)修醫(yī)生對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō),他過(guò)來(lái)是因?yàn)槭盏綇B門(mén)一位同行的短信;這個(gè)短信由同仁醫(yī)院醫(yī)生發(fā)起,呼吁全國(guó)的耳鼻喉科醫(yī)生在上午9點(diǎn)到10點(diǎn)罷診半小時(shí),“到時(shí)起身到休息室喝水,到衛(wèi)生間上廁所即可”。
上午9點(diǎn)45分,醫(yī)生開(kāi)始在同仁院內(nèi)游行。財(cái)新《新世紀(jì)》記者看到,現(xiàn)場(chǎng)有很多醫(yī)生在流淚。游行隊(duì)伍從四樓捐款地步行至一樓,進(jìn)入門(mén)診大廳。有醫(yī)生持喇叭講述徐文醫(yī)生被害情況。
在同仁醫(yī)院之外,積蓄已久的不滿情緒在醫(yī)生群體中廣為傳播。全國(guó)各地的醫(yī)生競(jìng)相轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于同仁血案的最新消息。除了憤怒,他們也陷入了一種深深的恐懼和對(duì)自身職業(yè)的困惑之中。
其中一條短信稱(chēng):“作為醫(yī)務(wù)人員我們還要沉默多久?下一個(gè)又會(huì)是誰(shuí)?我們應(yīng)該團(tuán)結(jié)起來(lái),發(fā)出我們的怒吼!改善行醫(yī)環(huán)境,還我尊嚴(yán)!上帝只救自救者!”
但是,若跳出醫(yī)生圈,同仁血案也激發(fā)了另一種截然相反的情緒。
當(dāng)一位醫(yī)學(xué)權(quán)威呼吁大家保護(hù)醫(yī)生,并稱(chēng)“醫(yī)生是神圣的職業(yè)”時(shí),許多網(wǎng)友強(qiáng)烈質(zhì)疑:“醫(yī)生是神圣的職業(yè)嗎?真正的白衣天使太少了!穿著白衣的人們,你們自己能無(wú)愧地回答嗎?”
更令人擔(dān)憂的是,血案中的暴力或許會(huì)起到示范效應(yīng)。9月21日,還是在同仁醫(yī)院,年輕的眼科醫(yī)生苗景鵬和眼科門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)被一位患者毆打;颊呱踔烈Я俗o(hù)士一口,還威脅道:“我要讓你和徐文一樣。”
同一天,另一位醫(yī)生也在“人人網(wǎng)”發(fā)帖稱(chēng),“昨夜心臟監(jiān)護(hù)室一大面積心梗患者室顫了,家屬跟值班大夫說(shuō)‘你知道最近同仁醫(yī)院的事嗎?要是我老公死在這里,我就抱著你們從樓上跳下去!’”
中國(guó)的醫(yī)生和患者,從何時(shí)起變成勢(shì)不兩立的冤家對(duì)頭?
危險(xiǎn)的工作
北京友誼醫(yī)院。急診科醫(yī)生趙星凱對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō):“我干的是一份危險(xiǎn)的工作。”
半年來(lái),這位大學(xué)畢業(yè)不久的年輕醫(yī)生,目睹了四位同事因被患者方毆打而辭職。他感嘆:“這工作沒(méi)法干了。”
在他給財(cái)新《新世紀(jì)》記者講述的第一個(gè)故事中,“打人的全都是短皮衣、棒球帽,清一色打扮。”病人是肺結(jié)核毀損肺,已反復(fù)住院多次。家人的要求是,“人不能死”。
趙星凱說(shuō):“跟他解釋病情說(shuō)怎么重、什么情況、怎么治療,都無(wú)動(dòng)于衷,就說(shuō)一句話,我們的人不能死。只要病人情況一危急,家屬就在旁邊罵。”
在接受財(cái)新《新世紀(jì)》記者采訪的醫(yī)生中,大多數(shù)人都曾有過(guò)被患者打罵的經(jīng)歷。最倒霉的無(wú)疑是急診科。一位廣東三甲醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō):“到急診科工作的第一天,主任就領(lǐng)著我去看了逃生通道,叮囑我,關(guān)鍵時(shí)刻可以躲到手術(shù)室。”另一位上海三甲醫(yī)院急診室醫(yī)生告訴財(cái)新《新世紀(jì)》記者,“有些大夫身邊帶著防狼器、辣椒水,以防萬(wàn)一。”
沖突有多種類(lèi)型。在趙星凱看來(lái),第一個(gè)故事屬于“無(wú)理取鬧型”,第二個(gè)故事也與之相似。“一位急診病房的病人猝死。家屬中女的砸東西,男的打人。”
但是,在第三個(gè)故事里,趙星凱坦言,這屬于“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)型”。
被打的是一位懷孕四個(gè)月的護(hù)士,她負(fù)責(zé)換輸液袋。在第一瓶液體輸完后,患者家屬發(fā)現(xiàn):醫(yī)囑中的葡萄糖被配成了生理鹽水。這不是這位護(hù)士的錯(cuò),她只負(fù)責(zé)換液體;配液是另一位護(hù)士的職責(zé)。但患者不管。從后來(lái)的視頻來(lái)看,這位護(hù)士被打至少五分鐘。
統(tǒng)計(jì)顯示,近年來(lái),醫(yī)患沖突日益增多。70%以上的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件;60%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者死后,家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況;其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院和醫(yī)生。
同仁血案,只是近期多起惡性醫(yī)患沖突之一。
就在徐文被砍事件發(fā)生一周之前,北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)生穆新林在醫(yī)院被患者家屬毆打,造成頸部受傷、左脛骨骨折;8月16日,一名男病人持不銹鋼菜刀,沖進(jìn)東莞長(zhǎng)安鎮(zhèn)長(zhǎng)安醫(yī)院肝病科,致兩名醫(yī)生一死一傷;5月30日,江西省上饒市人民醫(yī)院兒科醫(yī)生被患者家屬打爛生殖器;1月31日,上海新華醫(yī)院醫(yī)生被患者家屬持刀捅成重傷;1月4日,青島市立醫(yī)院多名醫(yī)生被打致傷。
醫(yī)生職業(yè)恐慌
同仁血案對(duì)醫(yī)生的心理震動(dòng)無(wú)疑是巨大的,尤其是對(duì)年輕醫(yī)生。
“徐文已經(jīng)是國(guó)內(nèi)最一流的專(zhuān)家。當(dāng)年輕的醫(yī)生們看到,這樣一個(gè)成功的前輩也會(huì)有如此遭遇,他們會(huì)覺(jué)得當(dāng)前的壓力更加難以忍受。”同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任張強(qiáng)說(shuō)。
醫(yī)學(xué)界內(nèi)部,向來(lái)差距巨大。和高年資的醫(yī)生相比,中低年資的“小醫(yī)生們”收入低、勞動(dòng)強(qiáng)度大,生活狀態(tài)堪憂。雖然在北京的三甲醫(yī)院工作,趙星凱目前的工資只有每月3000元。他和其他三個(gè)人合租了一間房,每個(gè)月工資所剩無(wú)幾,“僅供糊口”。
“年資高的醫(yī)生經(jīng)歷更豐富,有更多正面的激勵(lì),并且已經(jīng)相對(duì)適應(yīng)了現(xiàn)狀;但一些年輕醫(yī)生碰到?jīng)_突后會(huì)對(duì)自己的職業(yè)產(chǎn)生懷疑,對(duì)未來(lái)沒(méi)有信心。”張強(qiáng)對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō)。
血案的負(fù)面作用甚至波及醫(yī)學(xué)院。徐文事件發(fā)生后,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2004級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生張磊表示,現(xiàn)在同學(xué)們的心情和醫(yī)生們差不多——悲憤。
“很多同學(xué)表示,想去衛(wèi)生部門(mén)口拉橫幅、想轉(zhuǎn)行、想退學(xué),接二連三的醫(yī)患沖突對(duì)我們的心理打擊確實(shí)太大了。”他說(shuō),“我們不懂,為什么中國(guó)的醫(yī)生一直處在這樣的環(huán)境?更有學(xué)生直言,入大學(xué)時(shí)我的愿望是看著病人健康地走出醫(yī)院;現(xiàn)在更大的愿望就是,希望自己以后每天都能活著走出醫(yī)院。”
和睦家醫(yī)院院長(zhǎng)盤(pán)仲瑩表示,在醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境如此惡化之下,醫(yī)學(xué)院將無(wú)法招到最優(yōu)秀的學(xué)生。“未來(lái)醫(yī)生的能力更弱,患者滿意度更低,醫(yī)患矛盾更加尖銳。除非醫(yī)生的收入大幅提升,用于平衡高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。否則,中國(guó)醫(yī)療行業(yè)會(huì)越來(lái)越悲觀。”
為什么不信任醫(yī)生
因?yàn)闋敔斒羌亦l(xiāng)有名的中醫(yī),“出門(mén)都會(huì)有鄉(xiāng)親們主動(dòng)用轎子抬著”,中山醫(yī)學(xué)院教授謝汝石,在幼年就對(duì)爺爺所受到的那份尊敬羨慕不已。上個(gè)世紀(jì)80年代開(kāi)始行醫(yī)的他,也有美好的回憶:“那時(shí)醫(yī)患關(guān)系還不錯(cuò),病人信任醫(yī)生;醫(yī)生住著單位分來(lái)的房子,壓力不大,可以一心只想著專(zhuān)心看病。”
但這份愜意在上世紀(jì)末被打破。“1996年我從美國(guó)回來(lái),發(fā)現(xiàn)行醫(yī)的環(huán)境變了,整個(gè)社會(huì)已經(jīng)很浮躁。醫(yī)院里也是一切向錢(qián)看,醫(yī)患沖突開(kāi)始增多。”
在中國(guó)開(kāi)始經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的同時(shí),原本由政府包辦的公立醫(yī)院也經(jīng)歷了變革:自上世紀(jì)80年代初起,政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼實(shí)行“全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”,即國(guó)家根據(jù)編制床位進(jìn)行定額補(bǔ)助,增收節(jié)支的結(jié)余,可用于改善醫(yī)療條件,也可用于集體福利。這直接催生了醫(yī)院搞創(chuàng)收、增加獎(jiǎng)金的逐利沖動(dòng),并在1997年上一輪醫(yī)改實(shí)行后變得尤為突出——政府對(duì)公立醫(yī)院的投入寥寥無(wú)幾、醫(yī)院里各項(xiàng)定價(jià)以及醫(yī)務(wù)人員的工資仍遵循低標(biāo)準(zhǔn)。
“在這樣的激勵(lì)機(jī)制下,醫(yī)生再也不能只想著如何看病了,他們得考慮更多的東西。”與此同時(shí),醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人支付的比例也逐年上升,“生不起病”成了大多數(shù)人必須直面的冷酷現(xiàn)實(shí)。
謝汝石曾經(jīng)處理過(guò)一起醫(yī)療糾紛。一位患者去找老專(zhuān)家看病,專(zhuān)家只開(kāi)了幾元錢(qián)的藥;颊咧肛(zé)老專(zhuān)家不負(fù)責(zé)任:“我排了幾個(gè)小時(shí)的隊(duì)來(lái)看病,你怎么能給我這么便宜的藥?”但這位嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦蠈?zhuān)家十分堅(jiān)持自己的處方:“是藥三分毒,你并不需要那么多藥。”沖突就此產(chǎn)生。
更多的不信任,是對(duì)醫(yī)生“大處方”“大檢查”的懷疑。在趙星凱三年醫(yī)生生涯中,有一位家屬令他印象深刻。一位患者被父親和弟弟送來(lái)急診,醫(yī)生診斷為急性心肌梗死,提出立刻做血管造影;如果需要,還要放置支架。這樣的處置,報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)1萬(wàn)多元。老父親接受了這個(gè)建議,但他的弟弟、一位中學(xué)老師,果斷拒絕了。他認(rèn)為,“你們是騙我的錢(qián)。”醫(yī)生們輪番做這位教師的工作,“從當(dāng)晚10點(diǎn)談到凌晨3點(diǎn),就是說(shuō)不通。”最終,42歲的患者在急診室的病床上去世。
一位醫(yī)生坦言,一些患者及其家屬戴著有色眼鏡看醫(yī)生,似乎他們不再是治病救人的天使,而成了憑醫(yī)術(shù)牟取私利者,甚至是“白眼狼”;同時(shí),也有一些醫(yī)者戴著有色眼鏡看患者及其家屬,不再把盡心盡力為患者服務(wù)看作自己的本分和天職,而處處提防著患者,甚至把患者視為“刁民”。
相互不信任后果嚴(yán)重。“信任之下,成本最低。但當(dāng)越來(lái)越多的糾紛發(fā)生,醫(yī)生只能選擇保護(hù)自己,整個(gè)醫(yī)療的成本一定會(huì)提高;最受傷害的,恰恰是支付能力不高的底層人。”廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科醫(yī)生張子謙對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō)。
“一旦醫(yī)患之間缺乏信任,醫(yī)患關(guān)系就會(huì)很脆,就像瓷器一樣,沒(méi)有人性,沒(méi)有彈性。”醫(yī)學(xué)人文專(zhuān)家王一方對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō)。
交流與溝通的困難,是醫(yī)患不信任的另一原因。阜外醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生楊進(jìn)剛曾被一位病人掐著脖子,因?yàn)樗嬖V患者病變有些嚴(yán)重:“需要的話,可以做心臟搭橋。”
“那個(gè)病人聽(tīng)我說(shuō)著,就跳起來(lái)死死掐我的脖子:”你想咒我死嗎‘“楊進(jìn)剛回憶,”他很自然地把心臟搭橋和死亡聯(lián)系到了一起。“
在謝汝石看來(lái),這種溝通不足和醫(yī)生的診療時(shí)間有很大關(guān)系。“人們都往三甲醫(yī)院擠,最多的時(shí)候,我一個(gè)上午看了90個(gè)病人,能不影響服務(wù)和溝通的質(zhì)量嗎?”
“當(dāng)我自己帶孩子看病的時(shí)候,我也會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生不滿。”楊進(jìn)剛說(shuō)。他坦言,當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育中,人文教育“幾乎沒(méi)有”。“國(guó)外的醫(yī)生、國(guó)內(nèi)的很多大專(zhuān)家,都是溝通高手。我們的醫(yī)學(xué)生,一進(jìn)校門(mén)就學(xué)的是技術(shù),不擅長(zhǎng)溝通,欠缺表達(dá)的能力。”
在王一方看來(lái),同仁血案表面上看是醫(yī)患之間對(duì)疾病結(jié)果和療效理解不一,深層次上說(shuō),則是醫(yī)生和公眾在理解疾病、理解痛苦、理解生死上的巨大分歧。“整個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病治療有了過(guò)多的承諾。”
“科學(xué)是一種承諾,消費(fèi)也是一種承諾。老百姓認(rèn)為醫(yī)學(xué)沒(méi)有解決不了的問(wèn)題,醫(yī)學(xué)是自動(dòng)售貨機(jī),我的錢(qián)進(jìn)去就一定要有個(gè)結(jié)果;醫(yī)生又往往會(huì)炫耀新技術(shù)讓病人抱有過(guò)高期望。其實(shí)這些貼著很多標(biāo)簽的新技術(shù)——海外生產(chǎn)、最先進(jìn)的,更加刺激了人們對(duì)治病的奢望。結(jié)果,奢望越高,失望越多,摔下來(lái)最重。”
“一旦這種失望和對(duì)醫(yī)生的不信任疊加,再和整個(gè)社會(huì)的情緒疊加,患者就有可能進(jìn)入一種瘋狂的狀態(tài)。”王一方說(shuō)。
當(dāng)維穩(wěn)成為第一要?jiǎng)?wù)
趙星凱說(shuō),現(xiàn)在當(dāng)醫(yī)生,得有一股子“混江湖的痞氣”。“每個(gè)人都有自保的方式,有人擅長(zhǎng)和病人家屬聊,有人很容易和病人混熟,還有人會(huì)挑病人,‘惹不起我還躲不起嘛’。”
耐人尋味的是,糾紛發(fā)生后,患者之外的各方都以“維穩(wěn)”為主。保安通常會(huì)在事發(fā)后才出現(xiàn),他們大多是20歲左右的小孩,平時(shí)可能都躲在角落里玩手機(jī);警察會(huì)出場(chǎng),但一般只按斗毆處理,公安局不立案,法院更不受理;醫(yī)院則是把事往下壓,檢討、賠禮了事;衛(wèi)生行政部門(mén)更是怕出事,一旦事情鬧大,有人在醫(yī)院拉條幅、設(shè)靈堂,衛(wèi)生行政部門(mén)一定會(huì)要求盡快賠錢(qián),以避免事情鬧得更大。
在半年來(lái)四個(gè)辭職離開(kāi)的同事中,最讓趙星凱不平的,是一位工作十年的男醫(yī)生。他為了幫助被打的女醫(yī)生而陷入了一場(chǎng)“互毆”。
趙星凱評(píng)價(jià)他為“最純潔”的醫(yī)生,“醫(yī)術(shù)沒(méi)問(wèn)題,醫(yī)德也沒(méi)問(wèn)題”。但最后,“互毆”的結(jié)論深深地傷害了他。“他想告患者家屬,警察說(shuō)是互毆;醫(yī)院也不支持,說(shuō)要告得以個(gè)人名義。”趙星凱說(shuō),“他離開(kāi)醫(yī)院后,連手機(jī)號(hào)都換了,不愿意和醫(yī)院的任何人再有聯(lián)系。”
當(dāng)維穩(wěn)成了第一要?jiǎng)?wù),實(shí)質(zhì)性的管理問(wèn)題無(wú)人關(guān)心。在趙星凱看來(lái),這是更可怕的事。“那位懷孕的女護(hù)士是因?yàn)榕湟哄e(cuò)誤被打。這樣的錯(cuò)誤在我們醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)多次,顯然是醫(yī)院的管理流程有問(wèn)題,但沒(méi)有人來(lái)研究、改進(jìn)。”
和患者一樣,醫(yī)生同樣為當(dāng)前糟糕的就醫(yī)環(huán)境而煩惱。“有時(shí)候病人惱火,就是因?yàn)榈却龝r(shí)間太長(zhǎng);醫(yī)生也一樣,每天面對(duì)那么多病人和一屋子吵吵嚷嚷的家屬,脾氣再好的醫(yī)生也難免臉色很差。”謝汝石說(shuō)。
從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院開(kāi)始,醫(yī)生們就處于忙碌狀態(tài)。一位骨科醫(yī)生在微博上留言:“今天做了五臺(tái)手術(shù),查完房,安排好明天的四臺(tái)手術(shù)后已是7點(diǎn)。我是早晚不見(jiàn)天日啊。”
小醫(yī)生們忙著學(xué)習(xí)臨床,還得忙著做科研。當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)晉升機(jī)制對(duì)科研的要求令人咋舌——SCI論文、自然科學(xué)基金。
一位工作八年的醫(yī)生坦言,他的時(shí)間,一大半給了科研,醫(yī)生甚至從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以科研養(yǎng)醫(yī)”。而這些科研經(jīng)歷很可能和他的工作毫無(wú)關(guān)系,“完全是將納稅人的錢(qián)打水漂”。
一位上海某三甲醫(yī)院的肝膽外科醫(yī)生,有出色的手術(shù)能力,但他的博士論文寫(xiě)的是某個(gè)基因片段和某種胃部疾病的關(guān)聯(lián)性。“這對(duì)我的臨床技巧毫無(wú)幫助。”
小醫(yī)生忙,大醫(yī)生也忙。在醫(yī)療圈這個(gè)名利場(chǎng),“出名的醫(yī)生會(huì)到處講課、到處參加國(guó)際國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)活動(dòng)。有股力量推著你,誰(shuí)也不想被人遺忘。”一位專(zhuān)家說(shuō)。
“我們也希望一上午只看十個(gè)病人,和病人好好聊一聊。但如果不完成這樣的量,醫(yī)院和科室的創(chuàng)收任務(wù)都無(wú)法完成,你說(shuō)能怎么辦?”一位上海三甲醫(yī)院的住院醫(yī)生對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō),“很多問(wèn)題是醫(yī)生無(wú)法解決的,但矛盾都被轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)生。”
鴻溝難填
領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、徐文的傷情、醫(yī)務(wù)界對(duì)兇手的譴責(zé),目前占據(jù)了同仁醫(yī)院官方網(wǎng)站的頭條。但患者的同情并未匯成洪流。這些新聞中,只夾雜一條不起眼的消息——《86歲老人為徐文醫(yī)生送來(lái)一個(gè)水杯》。
對(duì)此,也不斷有醫(yī)生冷靜表態(tài):“大部分病人都是好的,我們都接受過(guò)他們的感激,只不過(guò)他們不會(huì)將好事寫(xiě)到網(wǎng)上。”
但血案似乎在醫(yī)生和患者兩個(gè)群體之間誘發(fā)了更大對(duì)立。9月22日,同仁醫(yī)院耳鼻喉科又接到了一起投訴,當(dāng)事醫(yī)生說(shuō):“那個(gè)病人看我的眼神都充滿了仇恨。”
醫(yī)生和醫(yī)院的習(xí)慣性沉默,更加深了醫(yī)患雙方的誤解。近年來(lái),關(guān)于醫(yī)院和醫(yī)生的報(bào)道以負(fù)面為主,其中往往僅是患者一方的聲音,而缺乏醫(yī)護(hù)人員的辯解;或者,很多時(shí)候,就像同仁醫(yī)院最初的態(tài)度一樣,醫(yī)院和醫(yī)生在維穩(wěn)的壓力之下不愿意辯解。
王一方認(rèn)為,醫(yī)生和患者之間橫亙著一條“社會(huì)性積怨”的鴻溝。這種積怨的產(chǎn)生,是因?yàn)槿司杖肷蠞q導(dǎo)致的社會(huì)浮躁,道德滑坡的時(shí)間窗口和醫(yī)療改革的時(shí)間窗口,重疊在了一起。
在社會(huì)浮躁窗口期,技術(shù)主義和消費(fèi)主義盛行,傳遞到醫(yī)療領(lǐng)域,就成了生命完全可以通過(guò)技術(shù)來(lái)改變,一切死亡都是醫(yī)學(xué)的無(wú)能,一切沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的結(jié)果都是醫(yī)生無(wú)能;而醫(yī)改這個(gè)窗口期又將很多問(wèn)題擺到了桌面——看病貴、看病難、看病煩……這兩個(gè)窗口疊加,很容易產(chǎn)生一種對(duì)醫(yī)療行業(yè)的集體審判。
政府對(duì)社會(huì)保障的夸大與現(xiàn)實(shí)中的不平等激化了矛盾。最新的數(shù)字是,中國(guó)大陸的基本醫(yī)療保障制度已覆蓋超過(guò)12.5億的人口,成為世界上最大的醫(yī)療保障制度。
但宏大數(shù)字背后的現(xiàn)實(shí)并不樂(lè)觀。盡管人人都有醫(yī)療保險(xiǎn),保障比例卻頗為懸殊。保障最多的公費(fèi)醫(yī)療,可以滿足特需在內(nèi)的各種醫(yī)療需求,而在最貧窮地區(qū)的農(nóng)村,新農(nóng)合的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例仍不足一半。
北京協(xié)和醫(yī)院一位不愿意透露姓名的教授對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō),“打個(gè)比方,一個(gè)村食堂有大灶小灶之分。小灶供村委會(huì)人免費(fèi)使用,占用了大部分的資源;大灶卻要供全村人。這些矛盾,如果被人看透,如何了得?只好轉(zhuǎn)移,妖魔化醫(yī)生。讓醫(yī)生和患者互相攻擊。”
中國(guó)新一輪的醫(yī)改,源自2005年一份關(guān)于“醫(yī)改不成功”的報(bào)告。此后,中國(guó)政府開(kāi)始了曠日持久的關(guān)于醫(yī)療制度改革的辯論,并在兩年多前啟動(dòng)了醫(yī)改。但直至今日,在大多數(shù)醫(yī)生看來(lái),“改革根本沒(méi)有開(kāi)始。”
“比如醫(yī)生人事制度的改革,我相信中國(guó)幾乎所有的官員都去過(guò)香港,但為什么不能學(xué)習(xí)香港的醫(yī)師制度,給醫(yī)生自由?”一位廣東三甲醫(yī)院的教授對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō),“這是官本位作祟。一旦醫(yī)生自由了,他們就管不住了。”
“中國(guó)政府沒(méi)有能力辦這么多公立醫(yī)院,政府也說(shuō)要放開(kāi)社會(huì)資本辦醫(yī)。但如果不能解放醫(yī)生,社會(huì)資本辦醫(yī)永遠(yuǎn)無(wú)法成功。人們還是得在擁擠狹小的公立醫(yī)院里,相互爭(zhēng)斗。”
在北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授潘習(xí)龍看來(lái),本輪醫(yī)改提出了很多要求,卻沒(méi)有提出合理的實(shí)現(xiàn)路徑。“比如在基層醫(yī)院實(shí)行收支兩條線,但政府又沒(méi)有足夠的補(bǔ)償,結(jié)果就是小醫(yī)院的好醫(yī)生進(jìn)一步流失,看病更加困難。”
潘習(xí)龍?zhí)寡,已有的改革多以取悅民眾為?dǎo)向。“現(xiàn)在什么都漲價(jià),為什么藥品一定要降價(jià)?好像降價(jià)就能解決看病貴的問(wèn)題。降價(jià)的結(jié)果是,便宜藥沒(méi)有企業(yè)生產(chǎn)了。最近頻頻出現(xiàn)的廉價(jià)藥斷貨就是例證之一。”
“很多思路是錯(cuò)的,醫(yī)療要有一定的費(fèi)用支撐,如果不讓患者出錢(qián),就要找到另一個(gè)籌資渠道。”王一方說(shuō),“老百姓現(xiàn)在的要求很高,一方面要看好醫(yī)生、吃好藥,一方面要零支付、低支付。醫(yī)改中有很多不切實(shí)際的民粹主義要求,這些要求實(shí)際上在撕裂社會(huì)情緒,把矛盾轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上。”
他認(rèn)為,比藥品降價(jià)更重要的,是醫(yī)療守門(mén)人制度的建立、分級(jí)轉(zhuǎn)診制度的落實(shí)、公立醫(yī)院改革的實(shí)質(zhì)性推進(jìn),以及醫(yī)療保障制度的完善。
“沒(méi)有合理的體制保障,類(lèi)似悲劇一定還會(huì)發(fā)生。”上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任張強(qiáng)對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō)。
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