輔助檢查

肛裂的診斷首先詳細(xì)詢問病史，一般患者多有便秘史，且具有典型的排便-疼痛-間歇-劇痛-疼痛消失模式與排便密切相關(guān)。檢查時(shí)應(yīng)以視診為主，患者取適宜的體位，檢查者用雙手拇指將肛緣皮膚向兩側(cè)輕輕分開，可見肛管變形皮膚區(qū)有一梭形潰瘍。因肛裂患者十分敏感，指診及肛門鏡檢查可引起劇痛，所以已確診肛裂后，一般不宜作指檢或肛門鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)側(cè)位的慢性潰瘍，應(yīng)明確是否有結(jié)核、癌、克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等病變，必要時(shí)應(yīng)行組織活檢明確診斷。

鑒別診斷

肛裂可有一個(gè)或幾個(gè)裂口存在，但多數(shù)肛裂發(fā)生在正中線正前或正后，即截石位6點(diǎn)、12點(diǎn)處。因糞便干結(jié)，通過肛門時(shí)擦傷肛管皮膚形成的表淺裂口，短期內(nèi)可自行愈合，一般不能稱之為肛裂。由于糞便干硬，硬性通過肛管時(shí)，把肛管撕裂而成的傷口，才稱之為肛裂。其損傷的深度各不相同，淺則只裂傷肛管皮膚，深則可損傷皮下組織，甚至傷及肌肉組織。

臨床上肛裂須與結(jié)核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別。

1.肛門皸裂：由于受肛門濕疹、皮炎、肛門瘙癢等的影響，肛門周圍皮膚皮革化發(fā)生導(dǎo)致肛門皸裂。其裂口可多發(fā)生于肛管的任何位置，常為多發(fā)，裂口表淺，僅局限于皮下，疼痛輕，出血少，瘙癢癥狀明顯，冬春季加重，夏季較輕。無哨兵痔和肛乳頭肥大等并發(fā)癥。

2.肛管結(jié)核性潰：常有結(jié)核病史，疼痛不明顯，出血量極少，潰瘍常位于肛管下段側(cè)面，形狀不規(guī)則，邊緣不整齊，有潛行，底部呈暗灰色并可見干酪樣壞死組織，無哨兵痔。有白色粘液的膿性分泌物，量較多，分泌物培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，組織活檢可明確診斷。

3.肛門皮膚癌：潰瘍形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，邊緣隆起，質(zhì)硬，并有奇臭味和持續(xù)疼痛，病理切片可見癌細(xì)胞。

4.克隆氏病：為并發(fā)于肛門周圍膿腫、肛瘺、肛裂、肛門潰瘍和皮贅等肛門周圍的疾患，而以并發(fā)肛裂的機(jī)率最多，近達(dá)50%。肛裂新鮮者可見裂口整齊，深淺不一，多為一個(gè)或二個(gè)裂口，出鮮血甚或點(diǎn)滴而出。慢性者多呈潰瘍面，有少量分泌物，裂口灰白色，有增生組織，質(zhì)韌。而此期肛裂，可見肛裂三聯(lián)癥（乳頭肥大，肛裂，哨兵痔）。

5.潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎所致肛裂裂口一般較淺，多見于肛門兩側(cè)，常并發(fā)肛門周圍炎、肛瘺和內(nèi)痔?；颊咭阅撗恪⒏篂a、里急后重和左下腹疼痛為主要癥狀。

6.肛門部下疳：不潔性行為可引起肛門部皮膚潰瘍稱為“下疳”。下疳有硬性下疳和軟性下疳兩種。硬性下疳為梅毒性潰瘍。梭形，位于肛門一側(cè)。潰瘍邊緣硬韌突出呈楊梅色，觸診不甚疼痛，有少許膿性分泌物。腹股溝淋巴結(jié)腫大，有時(shí)化膿。梅毒血清試驗(yàn)為陽性。軟性下疳為一獨(dú)立的性病。潰瘍梭形，柔軟，邊緣銳利，膿性分泌物較多。此種潰瘍疼痛較著，腹股溝淋巴結(jié)腫大，下疳患者均有不正當(dāng)性行為史。