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肛裂診斷鑒別

輔助檢查

肛裂的診斷首先詳細(xì)詢問病史,一般患者多有便秘史,且具有典型的排便-疼痛-間歇-劇痛-疼痛消失模式與排便密切相關(guān)。檢查時應(yīng)以視診為主,患者取適宜的體位,檢查者用雙手拇指將肛緣皮膚向兩側(cè)輕輕分開,可見肛管變形皮膚區(qū)有一梭形潰瘍。因肛裂患者十分敏感,指診及肛門鏡檢查可引起劇痛,所以已確診肛裂后,一般不宜作指檢或肛門鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)側(cè)位的慢性潰瘍,應(yīng)明確是否有結(jié)核、癌、克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等病變,必要時應(yīng)行組織活檢明確診斷。

鑒別診斷

肛裂可有一個或幾個裂口存在,但多數(shù)肛裂發(fā)生在正中線正前或正后,即截石位6點、12點處。因糞便干結(jié),通過肛門時擦傷肛管皮膚形成的表淺裂口,短期內(nèi)可自行愈合,一般不能稱之為肛裂。由于糞便干硬,硬性通過肛管時,把肛管撕裂而成的傷口,才稱之為肛裂。其損傷的深度各不相同,淺則只裂傷肛管皮膚,深則可損傷皮下組織,甚至傷及肌肉組織。

臨床上肛裂須與結(jié)核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別。

1.肛門皸裂:由于受肛門濕疹、皮炎、肛門瘙癢等的影響,肛門周圍皮膚皮革化發(fā)生導(dǎo)致肛門皸裂。其裂口可多發(fā)生于肛管的任何位置,常為多發(fā),裂口表淺,僅局限于皮下,疼痛輕,出血少,瘙癢癥狀明顯,冬春季加重,夏季較輕。無哨兵痔和肛乳頭肥大等并發(fā)癥。

2.肛管結(jié)核性潰:常有結(jié)核病史,疼痛不明顯,出血量極少,潰瘍常位于肛管下段側(cè)面,形狀不規(guī)則,邊緣不整齊,有潛行,底部呈暗灰色并可見干酪樣壞死組織,無哨兵痔。有白色粘液的膿性分泌物,量較多,分泌物培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,組織活檢可明確診斷。

3.肛門皮膚癌:潰瘍形態(tài)不規(guī)則,表面凹凸不平,邊緣隆起,質(zhì)硬,并有奇臭味和持續(xù)疼痛,病理切片可見癌細(xì)胞。

4.克隆氏?。?/strong>為并發(fā)于肛門周圍膿腫、肛瘺、肛裂、肛門潰瘍和皮贅等肛門周圍的疾患,而以并發(fā)肛裂的機率最多,近達(dá)50%。肛裂新鮮者可見裂口整齊,深淺不一,多為一個或二個裂口,出鮮血甚或點滴而出。慢性者多呈潰瘍面,有少量分泌物,裂口灰白色,有增生組織,質(zhì)韌。而此期肛裂,可見肛裂三聯(lián)癥(乳頭肥大,肛裂,哨兵痔)。

5.潰瘍性結(jié)腸炎:潰瘍性結(jié)腸炎所致肛裂裂口一般較淺,多見于肛門兩側(cè),常并發(fā)肛門周圍炎、肛瘺和內(nèi)痔?;颊咭阅撗恪⒏篂a、里急后重和左下腹疼痛為主要癥狀。

6.肛門部下疳:不潔性行為可引起肛門部皮膚潰瘍稱為“下疳”。下疳有硬性下疳和軟性下疳兩種。硬性下疳為梅毒性潰瘍。梭形,位于肛門一側(cè)。潰瘍邊緣硬韌突出呈楊梅色,觸診不甚疼痛,有少許膿性分泌物。腹股溝淋巴結(jié)腫大,有時化膿。梅毒血清試驗為陽性。軟性下疳為一獨立的性病。潰瘍梭形,柔軟,邊緣銳利,膿性分泌物較多。此種潰瘍疼痛較著,腹股溝淋巴結(jié)腫大,下疳患者均有不正當(dāng)性行為史。

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