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焦慮癥疾病治療

焦慮癥是一種治療效果較好,預(yù)后也不錯(cuò)的情緒障礙,因此即使你被確診為焦慮癥,也不順利考試分擔(dān)心。焦慮癥的治療通常包括藥物治療和心理治療。

藥物治療

1. 苯二氮卓類藥物 (又稱為安定類藥物)

1)優(yōu)點(diǎn):①見效快,多在30-60分鐘內(nèi)起效

②抗焦慮效果肯定

③價(jià)格一般比較便宜

2)缺點(diǎn):①效果持續(xù)時(shí)間短,不適合長期大量使用

②有可能產(chǎn)生依賴。安定類藥物抗焦慮,好比是車速過快,用腳踩剎車,管用但是不適合常用。

3)常用藥物:勞拉西泮(羅拉):常用劑量是一天2-3次,每次0.5-1.0mg;佳靜安定(又叫阿普唑侖):常用劑量是一天2-3次,每次0.4mg;奧沙西泮片(又叫優(yōu)菲):常用劑量是一天2-3次,每次15mg,這三個(gè)藥物屬于短中效的安定類藥物,抗焦慮效果好,鎮(zhèn)靜作用相對(duì)偏弱,對(duì)白天的工作影響小一些。其實(shí)所有的安定類藥物都可以抗焦慮,只是副作用還有效果各不相同,以上三個(gè)藥較為常用。

小常識(shí):凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的,都是安定類藥物。

4) 如何使用安定類藥物:

①間斷服藥原則:焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服,不長期大量服用。

②小劑量原則:小劑量管用就不用大劑量

③定期換藥的原則: 如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮,3-4周就換另一種安定類藥物,可以有效地避免依賴的產(chǎn)生。注意換藥時(shí),原來的藥慢慢減,新加上的藥慢慢加,兩種藥物交叉服用一段時(shí)間后,再撤掉原來的藥物,新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大,服藥劑量不大,療效較好時(shí),也可以不換藥,只要安定類藥物服用的劑量不增加,在正常范圍內(nèi),療效不減弱,就可以認(rèn)為沒有產(chǎn)生依賴性。

專家提醒:

在焦慮癥的早期治療要盡快足量使用安定類抗焦慮藥,以便盡快控制焦慮,因?yàn)榭挂钟羲幇l(fā)揮抗焦慮作用,往往需要2-3周的時(shí)間,如果不盡快控制焦慮癥狀的話,會(huì)對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。安定類藥物服用4-6周后可以慢慢減量至停服。

如果停用安定類藥物,請慢慢減量至停藥,不可突然停藥,否則極易引起停藥反應(yīng),加重病情。

2.抗抑郁藥

如果用車速過快比喻焦慮,那么抗抑郁藥就是松油門,能夠從根本上改善焦慮,因?yàn)榻箲]的病因與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡緊密相關(guān),而抗抑郁藥可以改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡,從而緩解焦慮,從根本上治療焦慮。美國及中國焦慮障礙治療指南中明確指出:

1)廣泛性焦慮:一線治療藥物是:帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、艾司西酞普蘭(來士普)、文拉法辛(博樂欣、怡諾斯).二線藥物選擇度洛西汀。

2)驚恐發(fā)作:一線藥物是帕羅西汀(賽樂特),艾司西酞普蘭,二線藥物是氯米帕明。

3)社交焦慮(社交恐怖):一線藥物是帕羅西?。ㄙ悩诽兀?,丁螺環(huán)酮,二線藥物是艾司西酞普蘭,舍曲林,文拉法辛。

一線藥物的意思是首先選擇的、療效明確的藥物;二線藥物是指如果一線藥物療效不好的話,第二選擇的藥物。通過治療指南,可以看到賽樂特對(duì)于各種焦慮都是一線藥物,它是各種焦慮的首選藥物。其次是艾司西酞普蘭、度洛西汀和文拉法辛,效果也不錯(cuò)。

這類藥物的特點(diǎn)是:

1)優(yōu)點(diǎn): ①抗焦慮效果肯定

②從根本上改善焦慮

③無成癮性,適合長期服用。

2) 缺點(diǎn): ①抗焦慮效果見效慢,2-3周后起效,常常需要同時(shí)短期合用安定類藥物。

②價(jià)格偏貴。

具體使用哪種藥物,醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者病情,身體情況,經(jīng)濟(jì)情況等因素綜合考慮。

專家提醒:

1)在服藥初期焦慮可能會(huì)加重,與藥物的副作用有關(guān),一般在2周后消失。注意在開始服藥時(shí)劑量小一點(diǎn),慢慢加量,焦慮明顯的話,及時(shí)加用安定類藥物緩解焦慮。

2)癥狀緩解后,建議服藥1-2年左右。停藥及加量請咨詢醫(yī)生,不要自行調(diào)整藥物治療方案。

3)服藥期間會(huì)出現(xiàn)副作用,不要慌張,注意及時(shí)咨詢醫(yī)生。一般來說2周后副作用大多會(huì)消失,因?yàn)樯眢w已經(jīng)適應(yīng)了。如果副作用患者不能耐受,請醫(yī)生幫助調(diào)整治療方案。

4)精神科藥物的個(gè)體化差異是指不同的患者,診斷相同,年齡性別一樣,體質(zhì)也差不多,但對(duì)藥物治療的效果有明顯的差異。起效的藥物劑量,藥物的副作用也會(huì)用很大的差異?;颊咴诜幍臅r(shí)候,注意和醫(yī)生保持聯(lián)系,出現(xiàn)問題及時(shí)解決,不要害怕藥物的副作用,可以一起想辦法解決它。

結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn),點(diǎn)評(píng)一下這幾個(gè)藥物:

1) 帕羅西汀片:商品名賽樂特、樂友等,屬于SSRI類藥物,作用于5-HT系統(tǒng),常用劑量為20-60mg/天,單次服用即可,抗焦慮效果卓著,是治療所有類型焦慮癥的首選藥,因?yàn)樗熜У拇_好,尤其是在焦慮癥的治療上更為突出,別的藥物無效時(shí),換用賽樂特仍然可以有效。所以在焦慮癥的治療指南中,明確指出它是各種焦慮癥的首選藥物。應(yīng)用的一點(diǎn)體會(huì):開始服用賽樂特時(shí),先吃半片,吃幾天后再加到1片。如果停藥的話,慢慢減量,不可一下子停用賽樂特。個(gè)別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)靜作用,可以放到晚上服藥,一般是早上服藥;個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)一過性的高血壓,高血壓患者需要監(jiān)測血壓。

2) 艾司西酞普蘭:商品名叫來士普、百洛特,也屬于SSRI類藥物,作用于5-HT系統(tǒng),常用劑量是10-20mg/天。抗焦慮效果不錯(cuò),副作用小是其優(yōu)點(diǎn),尤其適合老年人以及有心血管疾病的患者使用,價(jià)格偏貴。

3)文拉法新:商品名叫怡諾斯、博樂欣,有緩釋制劑也有速釋制劑。該藥為雙受體作用的藥物,作用于5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì),常用劑量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會(huì)加重,需要加用安定類藥物,一般持續(xù)兩周大多消失。

4)度洛西?。荷唐访行腊龠_(dá)、奧思平,有緩釋制劑也有速釋制劑,同樣也是雙受體作用原理的藥物,作用于5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì), 常用劑量是60mg/天,這個(gè)藥物最大的特點(diǎn)是在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點(diǎn),抗抑郁、抗焦慮效果比較好。

像舍曲林,蘭釋,喜普妙,氟西汀,氯米帕明等藥物,常常作為第二梯隊(duì)的藥物來使用。

3.丁螺環(huán)酮,坦度螺酮

屬于5-HT-1A受體激動(dòng)劑,對(duì)社交焦慮效果好,無依賴性,缺點(diǎn)是見效慢,2-3周見效,如果患者先服用過安定類藥物的話,再服用丁螺環(huán)酮的話,效果多不理想,可以與抗抑郁藥合并使用。

4. 其他藥物

1) 急性焦慮發(fā)作時(shí)可以考慮服用普萘洛爾(心得安)10-20mg,臨時(shí)服用,能夠改善癥狀。

2) 三環(huán)類藥物:如氯丙咪嗪,阿米替林等,藥效不錯(cuò),價(jià)格也較便宜,但是副作用偏大,已經(jīng)不是首選藥了。

3)黛力新:不常用這個(gè)藥,療效一般,藥理上優(yōu)勢不大,它是一種抗精神病藥物和一種抗抑郁藥的混合品。

至于每一位患者服用哪種藥物合適,則要考慮患者的病情、既往用藥經(jīng)歷、服藥后的療效、患者對(duì)藥物的耐受情況及副作用情況,還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況,綜合考慮后做出決定。同時(shí)也需要密切隨訪患者,隨時(shí)調(diào)整治療方案,使患者逐步走向康復(fù)。

心理治療

心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系,應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見以及適應(yīng)問題。藥物治療和心理治療是幫助焦慮癥患者康復(fù)的兩條腿,藥物治療是雪中送炭,必不可少;心理治療是錦上添花,會(huì)讓患者進(jìn)一步康復(fù),也非常重要。

那么,找什么人做心理治療最合適呢?

(1)精神科醫(yī)生 有一部分精神科醫(yī)生的特長就是心理治療,找這部分精神科醫(yī)生做心理治療最合適,因?yàn)檫@才是最稱職的心理醫(yī)生。其他精神科醫(yī)生可能特長不是心理治療,但也可以做心理治療,像支持療法、認(rèn)知療法等等;

(2)臨床心理學(xué)工作者 比如醫(yī)院的心理治療師等掌握臨床心理學(xué)知識(shí)的人。

適合焦慮癥的心理治療有:支持治療、行為治療、認(rèn)知治療、生物反饋治療等等。

下面介紹一個(gè)放松治療給大家:

放松訓(xùn)練就是通過身體放松而達(dá)到心理放松,比較簡單的如深呼吸法:焦慮不安時(shí)閉上眼睛,慢慢用鼻子吸氣,口鼻呼氣,反復(fù)三到五次。也可以采用冥想法:即有意識(shí)地想一件開心的事情,盡量真實(shí)而具體。過度緊張、焦慮時(shí),先輕閉雙眼,全身放松,做幾次均勻而有節(jié)奏的深呼吸,反復(fù)地自我暗示:“不要著急”、“放松、放松”,幾分鐘后,情緒就會(huì)平穩(wěn)。

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