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腦震蕩后遺癥

2012-10-11 22:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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腦震蕩后遺癥的出現(xiàn)可能是腦損傷的病理因素與患者的心理因素相互作用的結(jié)果。有證據(jù)表明,心理因素可成為腦震蕩患者病情遷延不愈的重要因素。因此,在腦震蕩的恢復(fù)期,患者應(yīng)適當?shù)貐⒓訆蕵坊顒踊蜻M行體育鍛煉,這樣不但可以增強體質(zhì),還可以分散對腦震蕩的注意力,促進疾病的康復(fù)。

病理簡介

顱腦外傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失,歷時數(shù)分鐘乃至十多分鐘,一般不超過半個小時;但偶而有病人表現(xiàn)為瞬間意識混亂或恍惚,并無昏迷;亦有個別出現(xiàn)為期較長的昏迷,甚至死亡者,這可能因暴力經(jīng)大腦深部結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)致腦干及延髓等生覆蓋樞所致。病人遭受外力時不僅有大腦和上腦干功能的暫時中斷,同時,也有下腦干,延髓及頸髓的抑制,而使血管神經(jīng)中樞及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)也發(fā)生紊亂,引起心率減慢,血壓下降,面色蒼白,出冷汗,呼吸暫停繼而淺弱及4肢松軟等一系列反應(yīng)。在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人,中樞神經(jīng)機能迅速自下而上,由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復(fù);而在不可逆的嚴重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過程,使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過久,因而導(dǎo)致死亡。意識恢復(fù)之后,病人常有頭疼,惡心,嘔吐,眩暈,畏光及乏力等癥狀,同時,往往伴有明顯的近事遺忘(逆行性遺忘)現(xiàn)象,即對受傷前后的經(jīng)過不能回憶。

腦震蕩的程度愈重,原發(fā)昏迷時間愈長,其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著,但對過去的舊記憶并無損害。腦震蕩恢復(fù)期病人常有頭昏,頭疼,惡心,嘔吐,耳鳴,失眠等癥狀,一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失,但亦有部分病人存在長期頭昏,頭疼,失眠,煩躁,注意力不集中和記憶力下降等癥狀,其中有部分是屬于恢復(fù)期癥狀,若逾時3~6月仍無明顯好轉(zhuǎn)時,除考慮是否有精神因素之外,還應(yīng)詳加檢查,分析,有無遲發(fā)性損害存在,切勿用“腦震蕩后遺癥”一言以蔽之,反而增加病人的精神負擔。

發(fā)生機制在RAS時,產(chǎn)生雙側(cè)椎動脈牽張、扭轉(zhuǎn)、受壓,椎-基底動脈供血區(qū)的延髓、腦橋、中腦供血不足,此時跨越了延髓、腦橋、中腦三個部位,并呈細長形態(tài)的三叉神經(jīng)感覺核受到同樣的缺血影響,從而產(chǎn)生異常沖動,經(jīng)三叉丘系上行至丘腦腹后內(nèi)側(cè)核的三級神經(jīng)元,再發(fā)出丘腦輻射纖維經(jīng)內(nèi)囊后支到達大腦中央后回,產(chǎn)生三叉神經(jīng)分布區(qū)域〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支〕的疼痛,如頭面部疼痛、頭部各器官〔眼、耳、鼻、口〕的疼痛。另外,由于三叉神經(jīng)運動核位于腦橋上段,也會因缺血的影響,傳出異常沖動至咀嚼肌群〔咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌〕,導(dǎo)致咀嚼肌群的痙攣,引起相應(yīng)部位的頭痛。其中顳肌痙攣還可引起頭頂部重壓感,這是由于兩側(cè)顳肌的延續(xù)部即帽狀筋膜〔覆蓋于幾乎整個頭頂部〕受到兩顳肌痙攣的拉力使帽狀筋膜張力增高壓迫骨膜所致。以上推理符合了日本學者提出的顳肌痙攣性頭痛學說依據(jù)。作者還發(fā)現(xiàn),位于耳上和顳部的顳肌因痙攣、缺血、代謝產(chǎn)物積聚,而使顳肌肌膜產(chǎn)生化學性炎癥,繼而產(chǎn)生肌膜肥厚,臨床可觸及局部有疼痛的索條。通過局部按摩或封閉治療,也可收到消除頭痛的良好果效,說明肌膜肥厚也是產(chǎn)生頭痛的根源。當對RAS采用手法復(fù)位治療后,額顳部眼球、眼眶、牙床、牙齒、下頜關(guān)節(jié)的疼痛、頭頂?shù)闹貕焊写蠖嗔⒓聪Вf明由于椎-基底動脈供血不足得到迅速改善,三叉神經(jīng)感覺核和運動核缺血緩解,顳肌痙攣、帽狀筋膜的緊縮也得到松解的結(jié)果。顳肌肌膜肥厚則需RAS手法復(fù)位和局部按摩同時進行效果更好。 腦臨床表現(xiàn)

頭部受撞擊、暴力或跌倒觸地后突然昏仆少時。少則數(shù)秒,多則數(shù)個小時,方能清醒。清醒后多忘記發(fā)生過程。輕者頭暈乏力,重者頭痛惡心、嘔吐,記憶力減退,小便失禁。若其癥經(jīng)常發(fā)作,則為后遺之癥。常表現(xiàn)為頭痛、疲乏、失眠,多夢、精神緊張、注意力不集中、健忘等。頭痛多不固定。其性質(zhì)為重壓感,搏動感,緊皺感等,表現(xiàn)不一。

治療方法

酌情使用毫針及火針刺法.腦震蕩是現(xiàn)代醫(yī)學概念,指頭顱受外部暴力、撞擊,跌碰后產(chǎn)生的神經(jīng)病變癥候群。若經(jīng)久不愈,癥候群反復(fù)發(fā)作,則為后遺癥。在祖國醫(yī)學多列人頭痛、頭暈、失眠范圍。本病雖以頭痛為主,但不能與常見頭痛相提并論。關(guān)鍵在于其病因病機不同。普通頭痛多以風、熱、痰、虛為病因,多與內(nèi)臟有關(guān)。而腦震蕩則以外傷為因,其部位直接與腦、髓相關(guān)。病機以氣血不行,髓海不安、經(jīng)絡(luò)不暢為主。由于認識上的不同,治療上也有不同。普通頭痛重點在于臟腑辨證,氣血辨證以認清寒熱虛實。而腦震蕩則強調(diào)氣血瘀滯,髓海失養(yǎng),經(jīng)絡(luò)不通為主要病機。治療上強調(diào)以“通”為順,兼顧陽氣。頭為諸陽之會。陽氣通達,氣血調(diào)順則髓海安和。因此,治療本病經(jīng)絡(luò)與俞穴的作用就顯著高于臟腑氣血的作用。如其因為外傷所致,雙眼脹痛,低頭尤甚,則需醒腦開竅,通經(jīng)活絡(luò)。由于癥在雙目頭顱,故選用聽宮以開竅,臂臑治目疾。2穴合用可使髓安腦靜,目疾得平。取上2穴均是以俞穴的特性和經(jīng)絡(luò)循行分布為依據(jù)。如因頭顱外傷而頭痛劇列。其癥日久不愈必有瘀滯,陽氣不達清竅。雖選用百會、上星、條口穴位得當,但毫針刺法收效不大。原因為針力不夠,陽氣不得宣通。改用火針溫通后,治愈。說明雖病相同,但要究其病因、病機所在。雖選用俞穴得當?shù)谭ú贿m宜也難奏效。故既要選其特效俞穴,也要運用其得當刺法,方能奏效。 治療原則

降低顱內(nèi)壓,增加腦血流量和氧消耗;促進腦內(nèi)葡萄糖、氨基酸代謝;促進神經(jīng)細胞的蛋白質(zhì)合成;保護神經(jīng)系統(tǒng)免受有害物質(zhì)的侵害;調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂;止痛等對癥治療。一般治療與對癥治療,臥床休息;顱內(nèi)壓增高時,用20%甘露醇250毫升快速靜脈滴注,每日l一2次;去痛片,每次1片,每日3次口服。腦神經(jīng)細胞恢復(fù)治療,腦活素10毫升,加入5%葡萄糖500毫升中緩慢靜脈滴注,每日1次,10一14天為1療程,兩個療程之間休息2周,可以連續(xù)治療2—3個療程;胞二磷膽堿0.5克,加入10%葡萄糖500毫升中靜脈滴注,每日1次,10-14天為1療程,兩個療程之間休息2周,可以連續(xù)治療2—3個療程;能量合劑靜脈滴注,每日1次,10—15天為1療程;腦復(fù)新100毫克,口服,每日3次;谷維素20毫克,口服,每日3次。

西醫(yī)診斷

正常人的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的非特異性上行激動作用,是通過丘腦內(nèi)側(cè)、下丘腦和大腦皮層傳遞的。這也是刺激作用使大腦皮質(zhì)處于清醒或興奮狀態(tài),當此系統(tǒng)遭受損傷時,就會出現(xiàn)上述腦功能紊亂征象。

中醫(yī)把顱腦損傷歸屬于頭部內(nèi)傷的范疇。頭部內(nèi)涵腦髓,為精氣神明的所在。卒受暴力則氣閉壅塞、九竅不通、神明失司,血隨氣行,氣閉則血凝為瘀。瘀阻于上,則清氣不能上升,濁陰不能下降,升降失司,神明被擾,神志不清。

由于失治或治而未徹底,瘀血祛而未盡,竅隧通而未暢,致傷后出現(xiàn)頭暈刺痛。其為:痛處固定不移、拒按、夜間痛甚,致升降失司,發(fā)為嘔吐,便是瘀血直接所致。

上擾清空,出現(xiàn)眩暈、失眠、多夢、耳鳴、盜汗、咽干、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。晚期因病久;或調(diào)攝不當;或素體虛弱可致血虛,引起頭暈、視物模糊、神疲、消瘦、惡心、嘔吐、唇甲蒼白、舌淡、脈沉細。心理治療鼓勵病人盡早從事正常活動。

中醫(yī)診斷

本病為腦絡(luò)損傷,臨床辨證者先應(yīng)抓住一個“瘀”字。

其中瘀阻腦絡(luò)者頭痛有定處,痛如錐刺,痛無休止,頭昏頭脹,時輕時重,重者昏迷目閉,不省人事;舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點,脈澀不利。治以活血祛瘀,中醫(yī)中藥治療治則:按瘀血、陰虛及血虛三種類型辨證治療。

瘀血以活血祛瘀為主,輔以和胃止嘔、理氣止痛。方藥:熟地黃24克、山萸肉12克、紅花6克、乳香6克、沒藥6克、丹參12克、麝香0.1克、黃連2克、半夏9克、玄胡索12克、苦楝子6克。陰虛以滋陰潛陽,平肝安神為主。方藥:熟地黃24克、山萸肉12克、山藥12克、澤瀉9克、茯苓9克、丹皮9克、牡蠣30克、龍骨30克、天麻15克、白芍15克、酸棗仁15克。血虛以養(yǎng)血安神為主。方藥:熟地12克、當歸9克、白芍9克、川芎6克、酸棗仁15克、知母9克、茯苓9克、甘草6克。

治療貼士

在治療中,還需要注意下列問題:

要求得腦震蕩后遺癥治療的好效果,首先診斷要正確。

腦震蕩的診斷較容易,主要依據(jù)是:有頭部外傷史;有短暫的意識障礙(一般小于30分鐘)和近事遺忘;神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。此外,還有發(fā)生腦震蕩后,出現(xiàn)的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、失眠、記憶力減退、思想不能集中等癥狀。應(yīng)注意的是要進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,以排除顱內(nèi)、外可能被遺漏的病變。特別是對可疑有顱內(nèi)慢性滲血引起血腫,而處于中間清醒期的患者,應(yīng)密切觀察病情變化,以免延誤治療。腦震蕩發(fā)生后,不要暗示病人有發(fā)生腦震蕩后遺癥的可能。腦震蕩后遺癥形成后應(yīng)積極治療,切忌草率從事,更不可用輕蔑、嘲諷的態(tài)度對待病人,應(yīng)解除病人的疑慮,多給予體貼和鼓勵,以增強病人治愈的信心。

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