血尿的原因可以從其是否伴有其它癥狀進行分析。無癥狀的血尿應首先考慮泌尿系腫瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應考慮尿路結石，如伴有尿痛及尿流中斷，應考慮膀胱結石，如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結核以及膀胱腫瘤等為多見。此外，應結合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對血尿的原因進行綜合判斷。

一. 血尿常見哪些疾病

1．泌尿系結石：其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結石。

2．泌尿生殖系感染：如腎盂腎炎、腎結核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。

3．原發(fā)性腎炎：其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等。

4．繼發(fā)性腎炎：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、IgA腎病。

5．泌尿生殖系腫瘤：有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等。

6．其他泌尿系疾?。喝缒I下垂、游走腎、先天性多囊腎等。

7．泌尿系損傷：各種化學物品或藥品對腎臟的損害、磺胺類藥物所致血尿等。

二. 哪些腎性血尿需早治療

腎性血尿是指血尿來源于腎小球，臨床上表現為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥，腎囊腫，多囊腎，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。如果治療不徹底，反復發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導致尿毒癥。 腎性血尿的發(fā)病機理目前醫(yī)學界認為與免疫有關，即抗原抗體復合物沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū)，破壞腎小球基底膜的濾過屏障，同時引起系膜細胞和系膜基質增生，引起腎性血尿。許多人認為血尿不必治療，我們認為，必須要消除導致腎性血尿的原因，因為腎小球基底膜長期病變也會導致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害。因此，腎性血尿一定要早期治療。

三. 中醫(yī)對腎性遷延不愈鏡下血尿的論術

遷延不愈的鏡下血尿，即是一些久治不愈的顯微鏡下觀察到的血尿，這些疾病多數屬腎陰受損，相火內動，灼傷陰絡.或滲血日久，下焦離經之血成瘀，瘀熱相博，滯澀腎絡，更傷腎陰，又因腎主水，濕熱及易相合，又可傷陰，加重原來的陰虛，陰虛生內熱，迫血妄行故血尿，而濕.熱.瘀互結，更使病情復雜，則血尿遷延，反復難愈。

四. 非腎炎疾病出現血尿特點及表現

1、腎結核血尿：早期僅在尿中查到紅細胞和膿細胞，隨后出現尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，患者常有以往的結核史。

2、前列腺增生血尿：少數病人膀胱鏡粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有時排血塊。?尿頻是早期癥狀?

3、泌尿系結石血尿：膀胱尿道結石有排尿困難、排尿費力和血尿，腎、輸尿管結石出現腎絞痛，如合并感染則可出現發(fā)燒、寒戰(zhàn)等。

4、泌尿系腫瘤引起血尿腎盂腫瘤常有血尿，腎癌血尿見于50～60%病例。就診時1/4腎腫瘤病例已屬晚期。血尿特點：無痛、間歇性全程血尿，有時可觸及腹部胂塊，伴有消瘦發(fā)熱等。

膀胱癌血尿：占泌尿系統(tǒng)中腫瘤第一位，血尿見于90%病例肉眼血尿占50%，血尿特點：無痛性全程血尿，有時伴終末血尿加重，呈間歇性發(fā)生在間歇中易給病人已治愈的錯覺，做膀胱鏡檢查即可診斷。?

5、腎下垂血尿：主要癥狀腰痛、勞動及行走加劇，平臥后消失。尿內常出現程度不同的血尿，往往合并有腎積水。

五. 血尿有哪些類型

尿中有血即為血尿。醫(yī)生將血尿分為3種： (1)肉眼血尿，大量紅細胞混入尿液內，尿液呈鮮紅色或洗肉水樣，一眼即可識別； (2)鏡下 血尿，肉眼無法觀察出尿中帶血，但高倍顯微鏡下可發(fā)現紅細胞； (3)尿隱血陽性,由電腦尿液分析儀測出尿隱血陽性[尿隱血(+)即為陽性]，作鏡檢發(fā)現有紅細胞者。

六. 血尿的護理與保健

1、血尿是一個嚴重的癥狀，病人極度恐懼。應與病人進行安慰和解釋，說明1000 ml 尿中有1～3 ml 血就為肉眼血尿。失血是不嚴重的。

2、平時養(yǎng)成多飲水習慣。

3、少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物。忌服：腥辣、水產品（蝦、蟹）、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉。

4、積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結石等疾病。

5、做好染料、橡膠、塑料等工具生產中的防護保健工作。

6、在平時生活工作中，不能經常使膀胱高度充盈。感覺到尿意，即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留 時間過長。

7、注意勞逸結合，避免劇烈運動。

總之：發(fā)現血尿，及早檢查、確診、及時治療；一時難以確診的，要到醫(yī)院定期復查。

七.血尿的食譜

1）炒藕片或涼拌鮮藕片：鮮藕片200克。清炒時可放少許低鈉鹽調味，涼拌時可先將藕片用開水煮一會兒后濾水，加少量鹽或糖涼拌。功效清熱涼血止血，用于腎炎血尿屬于血熱或濕熱者，亦用于過敏性紫癜性腎炎。 2）木耳紅棗花生湯：黑木耳30克、紅棗50克、紅皮花生30克。共放入鍋中小火燉爛，食前可加少許白糖調味。功能健脾補血止血，用于腎炎血尿屬于脾氣虛弱不能攝血者。

血尿的對癥治療

尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細胞的。正常的尿液含有極少量的紅細胞未經離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有紅細胞0～2個如果超過此數即為血尿。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色，甚至尿中有血絲或血凝塊，叫做肉眼血尿。值得指出的是：血尿并不是都能被眼睛發(fā)現的。

(一) 產生血尿的原因

血尿95%以上是由于泌尿系統(tǒng)感染所致，其中以腎小球疾病、腎囊腫結石、前列腺增生、尿路感染等疾病最為多見。出血性膀胱炎、泌尿系結石、腎結核、腎腫瘤、腎及尿道損傷等也有可能導致血尿。血尿是以上這些疾病的主要癥狀之一。

(二) 血尿的鑒別診斷

1、當排尿開始為血尿而后正常，一般多為泌尿感染、尿道疾??；

2、如排尿開始正常，快結束時出現血尿，多為膀胱炎和前列腺?。?/p>

3、如果為"全程血尿"，血色暗紅，一般多為腎臟的疾病引起。

(三) 引起血尿的常見泌尿疾病及治療方案

1、泌尿系結石：警惕血尿的報警信號

泌尿系結石對身體的危害由“輕”到“重”，常伴發(fā)血尿。輕者僅引起一些腎區(qū)或腹部脹痛不適等癥狀，結石移動通常引起腎絞痛和血尿。重者因結石較大、多發(fā)或結石位于尿路內過久，尿液流出受阻，導致尿路感染和輸尿管腎盂積水，腎功能損害。

臨床中泌尿系結石造成血尿的主要原因有：1、結石在腎、輸尿管或膀胱內移動，造成輸尿管膀胱黏膜機械性損傷，黏膜紅腫充血，而產生血尿。2、尿路結石造成腎、輸尿管或膀胱炎癥感染，造成黏膜炎癥性紅腫充血而引起血尿。3、尿路結石合并腫瘤時，因腫瘤血管異常豐富而且容易破裂會引起血尿。

2、前列腺增生：不正規(guī)治療易引發(fā)損傷性出血

血尿是前列腺增生癥的一個常見癥狀，大多表現為小便次數的增多、尿不盡以及尿線變短，有時也會出現血尿的癥狀。這是由于前列腺體增大后，前列腺表面的黏膜內毛細血管出現充血、擴張、扭曲，當受到膀胱收縮或增大的前列腺牽拉時，這些毛細血管就會破裂，引起血尿。前列腺增生患者出現血尿的根本原因是并發(fā)癥的良性病變，嚴重的患者出現血尿也可能是由于泌尿系腫瘤。值得注意的是不正規(guī)的治療常引起器械損傷，如行膀胱鏡檢查，導尿，尿道擴張后引起出血。

3、膀胱炎：小便帶血應警惕

膀胱炎絕大多數發(fā)生在膀胱黏膜上皮，生長較快，表面容易出現破潰、出血，因此膀胱炎最常見的癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱癌獨特的“排尿異常信號”。血尿以排尿全程者為多，也有僅出現在排尿初始時或終末時。血尿往往是無痛性、間歇性的，能自行減輕或停止，極易造成疾病已痊愈的錯覺。另有少數膀胱癌病人可以出現排尿次數增多、尿急、尿痛等癥狀，好像是患了膀胱炎，但使用抗生素無效。出現無痛性血尿的病人，或長期無法治愈的膀胱炎病人應及時就醫(yī)，接受尿液脫落細胞檢查。

4、泌尿感染：腎性血尿治療的要及時

腎性血尿是指血尿來源于腎小球，臨床上表現為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見于泌尿感染患者。如果治療不徹底，反復發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導致尿毒癥。長春航天醫(yī)院專家指出：必須要消除導致腎性血尿的病因，因為腎小球基底膜長期病變也會導致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害。因此，腎性血尿一定要早期治療。

溫馨提示

泌尿外科專家指出，血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動。大量飲水加快藥物和結石排泄。腎炎已發(fā)生浮腫者應少飲水。應用止血藥物，還可合用維生素C。慎用導致血尿的藥物，尤其是已經有腎臟病的人。血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。血尿病因復雜，有的病情很嚴重，應盡早去?？漆t(yī)院檢查確診。

中醫(yī)治療

臨床所見血尿，無不以虛實分類，凡因風邪犯肺、膀胱熱結、火毒迫血、心肝火旺均為實證；陰虛火旺、氣陰兩虛、脾腎虧虛所致尿血乃屬虛證；而瘀阻氣滯一證，因于墮墜外傷者屬實，病久瘀阻為虛實夾雜。

1.風邪犯肺

主證：小便出血始于惡風發(fā)熱、眼瞼浮腫之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮或浮數。

分析：由于風邪外襲，首先犯肺，肺失宣降，通調失常，肺為水之上源，風水相搏，故眼瞼面部浮腫；風邪襲表，則惡風發(fā)熱；風邪化熱則咽喉疼痛，肺失清肅之令故有咳嗽；熱邪下迫灼傷脈絡出現尿血。舌苔薄白，脈浮或浮數，是風邪襲表之象。

治則：疏風宣肺，清熱止血，

2.熱結膀胱

主證：小便帶血，血色鮮紅，惡寒發(fā)熱，小便頻數短澀，滴瀝不爽，少腹作脹，腰部瘦痛，舌紅苔黃，脈數。

分析：外邪侵襲，邪正相爭，故惡寒發(fā)熱；邪熱由表入里，或它臟之熱下移膀胱，熱邪灼傷血絡而發(fā)生尿血；濕熱下注則小便頻數短澀，滴瀝不爽；熱結下焦，迫及膀胱，氣機不暢，因而小腹作帳；腎與膀胱相表里，腰為腎之府，故出現腰部疫痛。舌紅苔黃，脈數均屬于邪熱內結之征。

治則：清熱利尿，涼血止血。

3.火毒迫血

主證：初起多見惡寒發(fā)熱，繼則高熱頭痛，骨節(jié)酸痛，煩躁口渴喜飲，神疲乏力，尿血，血色鮮紅，可伴有衄血、便血，肌衄，舌質紅，苔黃膩，脈象弦數。

分析：風熱，或火毒之邪，入侵表衛(wèi)，故見惡寒發(fā)熱；邪熱由表入里，熱勢亢盛，熱毒熏灼，故見高熱，煩躁，頭昏頭痛，骨節(jié)瘦痛；熱灼津液，故口渴喜飲；火毒內蘊迫血妄行則見尿血，甚至衄血、便血、肌衄；熱邪傷氣則神疲乏力。舌質紅，苔黃膩，脈弦數為熱毒內盛之象。

治則：瀉火解毒，涼血止血。

4.心經郁熱

主治：小便熱赤，尿中帶血，色鮮紅，心煩不寐，口舌生瘡，面紅口干，渴喜冷飲，舌尖紅，脈數。

分析：憂愁驚恐，致心經郁熱，下移小腸，尿道灼熱，熱灼脈絡而致小便熱赤，尿中帶血；熱憂心神則心煩不寐；舌為心之苗，心火上炎故口舌生瘡、面紅；熱傷津液則口千渴喜冷飲。舌尖紅，脈數為心火內熾之象。

治則：清心瀉火，涼血止血。

5.肝膽濕熱

主證：小便短赤，尿色鮮紅，發(fā)熱口苦，目赤紅腫，頭痛耳聾，脅肋疼痛，腹脹納減，或寒熱往來，急躁易怒，大便秘結，舌苔黃膩，脈象弦數。

分析：肝氣郁結，久郁化火，肝火過勝，疏泄失條，陰血妄行，血不循經，從尿道而出，發(fā)生尿血；肝膽之火上炎，發(fā)熱口苦，目赤腫痛；肝火上沖，頭痛耳聾，煩躁易怒；肝脈布胸脅、抵小腹，肝失疏泄則脅肋疼痛，腹部作脹；濕熱內蘊，納呆便秘；舌苔黃膩，脈象弦數為肝膽濕熱之象。

治則：清泄肝膽之火，涼血止血。

6.陰虛火旺

主證：尿血屢發(fā)，色鮮紅或淡紅，頭暈目眩，耳鳴心悸，顴紅潮熱，咽干盜汗，虛煩不寐，腰糠疲軟，遺精，舌質紅苔少，脈象細數。

分析：腎陰虧虛，相火妄動，灼傷脈絡故見尿色鮮紅；腎陰不足，虛火上浮，則顴紅潮熱、盜汗；津液不足則咽干；腦為髓海，腎精虧虛，髓海不充則頭暈目眩；耳為腎竅，腎虛失于濡養(yǎng)則耳鳴心悸；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；。腎陰不足，腎水不能上濟于心，心腎失于交邁，故虛煩不得眠；腎陰虛則相火妄動，干擾精室，精液外泄；舌質紅，脈象細數為陰虛火旺之象。

治則：滋陰降火，涼血止血。

7.氣陰兩虛

主證：尿血，血色鮮紅或淡紅，腰脊瘦痛，潮熱盜汗，手足心熱，口干咽燥，面色潮紅或萎黃，神疲乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈細數。

分析：癆傷于腎，腎陰虧虛，陰虛火旺灼傷血絡，尿中帶血尿色鮮紅，或病久氣虛，尿色淡紅；陰虛則生內熱，故潮熱面紅，手足心熱；陰虛火旺，迫津外泄則盜汗；津液虧耗故口干咽燥；傷滓耗氣，氣虛則神疲乏力，面色萎黃；舌淡紅，苔薄白，脈細數為氣陰虧虛之象。