急診處理

　　患者常因急性尿潴留來(lái)院就診，急性尿潴留需要及時(shí)解決，以解除痛苦而挽救生命。解決方法，一般是首選用F-14號(hào)橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。如導(dǎo)尿管受阻可在肛門(mén)內(nèi)肥大腺體之下緣，以手指向前推壓導(dǎo)尿管之頂端，使導(dǎo)管頂端抬起，則可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深淺，固定留置引流，同時(shí)可開(kāi)始向內(nèi)分泌素治療。

　　如導(dǎo)尿管無(wú)法放入，則急癥作恥骨上膀胱造瘺，此手術(shù)操作簡(jiǎn)單病人負(fù)擔(dān)不大，可在局麻或針麻下施行，同樣在大量潴尿情況下，不應(yīng)快速將尿液放空，同時(shí)注意以下兩項(xiàng)：即探查膀胱內(nèi)情況要細(xì)致全面，前列腺肥大程度如何、何葉肥大、質(zhì)地如何、有無(wú)其它合并癥，把情況了解細(xì)致全面，并于手術(shù)記錄中詳細(xì)記述，為以后治療提供必要的指南。另外造瘺引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造瘺。至于膀胱穿刺，在有條件治療本病的情況下，不采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來(lái)更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術(shù)，采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來(lái)更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術(shù)，解決急性尿潴留問(wèn)題，更為人們多不贊同。概病人皆為高齡，長(zhǎng)期排尿障礙已有腎功虧損，亦常有其它系統(tǒng)疾病存在，而手術(shù)本身又屬較大手術(shù)，權(quán)衡利害，不可輕舉。膀胱造瘺后，排尿問(wèn)題解決，在性激素治療情況下，全面檢查了解各方面情況，再?zèng)Q定須否及能否施行二期前列腺切除術(shù)。

　　非手術(shù)治療

　　指性激素的治療而言。前列腺肥大癥病因既與性腺內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，人們相信性腺內(nèi)分泌的治療，應(yīng)獲得良好效果，在這方面的情況是：

　　①雄性激素的治療：1935～1958年期間曾有Walther等人推薦雄性激素治療前列腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的張力。Enfedznier的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為雄性激素對(duì)早期前列腺肥大有一定的療效。對(duì)晚期患者無(wú)效。Greissman認(rèn)為雄性激素對(duì)純肌瘤性的前列腺肥大有效，對(duì)腺性肥大無(wú)效。Jackot的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)超高齡76～86歲以上患者，有良好的療效，對(duì)75歲以下的患者，效果則很差?？傊坌约に刂委熐傲邢俜蚀?，有很多選擇條件，故未能得到廣泛的推廣應(yīng)用。

　　②雄性素及雌性素合并應(yīng)用治療：用雄性素和雌性素以3：1的比例治療本病，結(jié)果可使膀胱張力增強(qiáng)，前列腺亦有所縮小。Gloss用丙酸睪丸素5～10毫克加乙稀雌酚治療前列腺腺肥大癥，觀察三個(gè)月至四年，20例有顯著進(jìn)步。Kanfman用丙酸睪丸素25毫克加雌性素1.25毫克，每周三次，治療六個(gè)月，28例中殘余尿減少者15例、腺體縮小者14例，無(wú)一例增大。看來(lái)聯(lián)合應(yīng)用兩種激素比單用雄性素的效果好。

　?、鄞菩运刂委煟捍罅康呐R床經(jīng)驗(yàn)證明，應(yīng)用雌性素治療前列腺肥大癥，可得到良好的效果。國(guó)內(nèi)蓸晨濤在1959年報(bào)告用女性素治療本病的經(jīng)驗(yàn)是80%有良好的效果，王歷耕在62年報(bào)告用雌性素治療本病的效果是75%，國(guó)外有Topchan于1951年報(bào)告用Synestrol治療前列腺肥大244例76.2%得到良好的效果，其后又治療103例，82%效果良好。Synestrol的用量是40～60毫克肌注，兩個(gè)月為一療效。Ende在17例前列腺肥大并發(fā)尿潴留患者，用Premerin靜注治療一時(shí)期后，均得到痊愈，經(jīng)隨診一年以上16例未有復(fù)發(fā)。目前應(yīng)用女性素治療前列腺肥大，已為廣泛采用的方法。

　　手術(shù)治療

　　對(duì)于體質(zhì)尚好，能耐受手術(shù)患者，仍以手術(shù)治療為佳。因內(nèi)分泌素治療僅是相對(duì)的治愈，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)仍然存在，遠(yuǎn)不如手術(shù)解決問(wèn)題完全徹底。手術(shù)方式可有多種，重要者有下列數(shù)種：

　?、賽u骨上前列腺切除術(shù)：在恥骨上膀胱切除前列腺是一古老的手術(shù)方法?？梢黄谑┬?，亦可分二期施行。一般情況差的病人，如有嚴(yán)重的腎臟損害及心力衰竭，需先作膀胱造瘺引流，待腎功能恢復(fù)，心臟情況亦好轉(zhuǎn)能耐受手術(shù)時(shí)，再考慮手術(shù)治療，對(duì)于此類(lèi)病人在膀胱造瘺引流的同時(shí)并用性激素來(lái)治療是否相宜問(wèn)題，結(jié)論是性激素治療可減少術(shù)中出血量，而不致造成不利手術(shù)的因素。