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頸椎增生

2012-10-11 19:53 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  病因

  1.頸椎退行性改變:隨著年齡的不同階段發(fā)展,頸椎及椎間盤可發(fā)生不同的改變,在頸椎體

  發(fā)生退行性改變的同時,椎間盤也發(fā)生相應改變。

  2.勞損與不良姿勢:頭頸部長期處于單一姿勢位置, 喜歡躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等人群容易患頸椎骨質(zhì)增生;常見人群如會計、作家、軟件開發(fā)人員等需要長時間低頭工作者;學生,由于功課負擔過重、看書寫字坐姿不當、長時間地吹空調(diào)或無節(jié)制地操作電腦,少運動,如果加上長期攝取的含鈣食物又少,頸椎很容易產(chǎn)生骨刺增生現(xiàn)象。

  3.頭頸部外傷:一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中,頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。

  4.風寒濕因素:外界環(huán)境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力,可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙,繼而產(chǎn)生無菌性炎癥。因此,風寒濕因素不僅是誘因,也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。

  5.頸椎結構的發(fā)育不良:先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發(fā)病基礎。

  臨床癥狀

  頸型

  刺激后縱韌帶和椎體神經(jīng)末梢引起。

  可見頸部疼痛、酸脹及沉重不適感,頸部肌肉緊張、僵硬感,有壓痛。早期可有頭頸、肩背部疼痛,有時疼痛劇烈,不敢觸碰頸肩部,觸壓則痛,約有半數(shù)病人頭頸部不敢轉動或歪向一側,轉動時往往和軀干一同轉動。頸項部肌肉可有痙攣,有明顯的壓痛。急性期過后常常感到頸肩部和上背部酸痛。病人常自訴頸部易于疲勞。不能持久看書、看電視等;有時可感頭痛,后枕部疼痛,或晨起后 “ 脖子發(fā)緊 ” 、 “ 發(fā)僵 ” ,活動不靈或活動時頸部出現(xiàn)響聲,少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的反射性上肢和手部疼痛、脹麻。

  神經(jīng)根型

  壓迫神經(jīng)根;可致手部活動不靈便。

  神經(jīng)根型頸椎病約占所有頸椎病的60%,在頸椎病中是發(fā)病率最高的,中老年人多見,但目前看來,青年當中也有不少人發(fā)病,男性多于女性一倍,以體力勞動者多見。不少病人以往有頭頸部外傷史或“反復落枕”史,外傷可誘發(fā)頸椎病急性發(fā)作,隨著發(fā)作次數(shù)的增多,癥狀也可逐漸加重。頸部活動度大,長期低頭工作,喜歡高枕頭者發(fā)病率較高。發(fā)病部位以下頸椎(頸C5~7)多見。這種頸椎病頸椎退變的節(jié)段大多數(shù)為多發(fā),病程長短不一,但大部分呈慢性起病,拖延時間長,反復發(fā)作,間隔時間不等。但外傷、勞累、風寒、枕頭或睡覺姿勢不當常為其急性發(fā)作的誘發(fā)因素,或促使原先的病情加重。

  病人的癥狀,主要表現(xiàn)為引起頸枕部或頸肩部一陣一陣或持續(xù)不斷的隱痛、劇痛或麻木,并且沿著受影響的神經(jīng)根走行的方向,串到該神經(jīng)根所分布的地方;逐漸地一側上肢、手背、手指等也可出現(xiàn)放射性的劇痛并伴麻木感,疼痛呈燒灼樣或刀割樣,伴有針刺或過電樣串麻感;當頸部活動或咳嗽、打噴嚏或用力大時,疼痛及串麻感可加重,病人在開玩笑時也不敢放聲大笑,放射痛的部位與頸椎病變的節(jié)段有關。此外,還可出現(xiàn)上肢發(fā)沉、酸痛無力、握力減退、持物墜落等觀象,甚至連筆也握不住,手拿其他東西也感到困難。在夜間頸肩及上肢可能痛得更厲害,翻來覆去睡不著,而且睡覺時患肢體受壓后容易出現(xiàn)酸脹麻木感。

  一側頸肩上肢反復發(fā)作的疼痛、麻木,仰頭,手指麻木,活動不靈。如小手指發(fā)麻常因 C8 神經(jīng)根受壓引起;食指和中指發(fā)麻常因 C6-7神經(jīng)根受壓引起;拇指和食指發(fā)麻常因 C5-6 神經(jīng)根受壓引起。

  另外,病人臥床休息后癥狀可以有所減輕,受涼、勞累或休息不好后癥狀可以加重;而且,病人可以有上午癥狀輕、下午或晚上癥狀加重,早晨起床后或午睡后癥狀可以減輕等特點。也就是說,病人休息后癥狀可以減輕,勞累后癥狀可以加重。

  椎動脈型

  椎動脈受壓,椎-基動脈系供血紊亂,導致大腦供血供氧不足。頭痛、眩暈、記憶力減退,頭轉一側,頭暈加重,重時出現(xiàn)惡心、嘔吐伴腦梗塞或腦萎縮。眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因為頸部的伸展或旋轉而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀,一般持續(xù)時間較短,數(shù)秒至數(shù)分鐘即消,同時可伴有行走不穩(wěn)或斜向一方。

  椎動脈型頸椎病的典型表現(xiàn)為:發(fā)作性的頭痛,以頭枕部、頭頂部痛為主,也可放射到頭顳部,大多表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛,伴有旋轉性、浮動性或者搖晃性頭暈。可出現(xiàn)突發(fā)性弱視或者失明、眼花、復視、眼球震顫、視物不清、視野缺失、瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷等癥狀,但在短期內(nèi)可恢復??梢杂邪l(fā)作性的耳聾、耳鳴、記憶力減退等,部分病人甚至還可以有不同程度發(fā)作性的神情恍惚、感覺異常以及精神方面癥狀等表現(xiàn)。病人頭部旋轉可出現(xiàn)肢體突然失去支持力而猝倒,倒地時頭腦清楚,倒地以后還能慢慢爬起來再走。

  脊髓型

  該病癥大多數(shù)以慢性進行性四肢癱瘓為特征,由于脊髓受到壓迫的部位和程度不同,可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)很復雜,以肢體運動障礙、感覺障礙及膀胱直腸括約肌障礙等多方面表觀為主,大多沒有肩、頸痛的表現(xiàn)。脊髓受到壓迫后下肢癥狀出現(xiàn)早,上肢癥狀出現(xiàn)的晚。

  下肢癥狀:下肢癥狀出現(xiàn)早,而且較重,主要表現(xiàn)為緩慢進行性的雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛、僵硬發(fā)抖、行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙及無力等。經(jīng)常打軟腿,容易絆倒,有的患者有行走踩棉花感、頭重腳輕,步履蹣跚;嚴重者下肢痙攣、行路困難、臥床不起、生活不能自理。

  上肢癥狀:出現(xiàn)較晚,某些較輕的或較早期的病人可能沒有上肢癥狀,或癥狀被病人忽視。癥狀多為雙側上肢的感覺運動障礙,如:麻木、酸脹、燒灼感、疼痛發(fā)抖、無力以及活動不靈活等;甚至不能用手執(zhí)筆、握筷子、端碗、系扣子等雙手的精細動作。上肢的疼痛及麻木可發(fā)生在一個或多個手指,手的橈側(拇指側)或尺側(小指側)的幾個手指,也有在肩部、上臂和前臂者,也可有沿神經(jīng)走行方向放射的。

  、直腸括約肌障礙也較常見,表現(xiàn)為尿急,一有想排尿的感覺時便急不可耐,有時排尿控制不好,甚至可以尿褲子。排尿無力、尿不盡感以及便秘等,嚴重者小便潴留或小便失禁。部分男性病人還可以有性功能障礙。

  疾病初期癥狀常呈間歇性,行走過多可使癥狀加劇。少數(shù)病人偶爾在猛然仰頭時感到全身麻木、過電的感覺、雙腳發(fā)軟甚至摔倒。隨著疾病的發(fā)展,癥狀可轉為持續(xù)性。這里需要指出,外傷可誘發(fā)或使該病加重,遇到外傷輕、病情重時應想到外傷是否誘發(fā)了頸椎病。

  1 、脊髓單側受壓:當脊髓單側受壓時,可以出現(xiàn)典型或非典型的 Brown-Sepuard 綜合征。表現(xiàn)為病變水平以下同側肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進、淺反射減弱,并出現(xiàn)病理反射;重者可以引出髕陣攣或踝陣攣。另外還有觸覺及深感覺的障礙。對側以感覺障礙為主,即有溫度覺及痛覺障礙。而障礙的分布與病變水平不相符合。由于對側的運動束及本體感覺束尚屬正常,所以,該側的運動機能正常。

  2 、脊髓雙側受壓:早期癥狀以感覺障礙為主或以運動障礙為主,晚期表現(xiàn)為不同程度的上運動神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的不全痙攣性癱瘓,如活動不利,步行不穩(wěn),臥床不起,呼吸困難。四肢肌張力增加,肌力減弱,腱反射亢進,淺反射減弱蔌消失。病理反射陽性。病人有胸、腰部束帶感,感覺改變平面與病變水平往往不相符合。有時左右兩側感覺障礙的平面與程度不相符合。有的感覺障礙平面呈多節(jié)段性分布,嚴重的患者可有括約肌功能障礙。

  交感神經(jīng)型

  表現(xiàn)為頭暈、偏正頭痛、枕部疼痛、眼瞼下垂、視物模糊、瞳孔散大或縮小甚至失明。眼窩腫痛、心跳加快、心動徐緩,心前區(qū)疼痛,肢體發(fā)冷,肢體、頭頸、面部、發(fā)麻疼痛。

  頸椎增生

  頭部:頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛,可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙等,其癥狀不像椎動脈型頸椎病那樣與頭部轉動有明顯的關系:

  眼部:視物模糊、視力下降、瞳孔散大、眼窩脹痛,眼目干澀、視野內(nèi)冒金星、眼球下陷、瞼裂增大(一側眼睛可以睜得比對側大)等;

  心臟:心跳快、心律不齊、心前區(qū)疼痛和血壓升高等;

  周圍血管: 由于血管痙攣,肢體可出現(xiàn)發(fā)涼怕冷,局部溫度偏低,肢體遇冷時有刺癢感,繼而可出現(xiàn)局部紅腫疼痛,可出現(xiàn)頭頸、顏面或肢體麻木,其痛覺減退并不按神經(jīng)節(jié)段分布;

  發(fā)汗異常:局限于一個肢體或某一部位的多汗,如一側頭部、頸部、雙手、雙足、一側肢體或四肢遠端等可出現(xiàn)多汗。

  其他癥狀還可以有頭昏眼花、心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動加強或噯氣,流淚、眼瞼下垂、鼻塞等癥狀。 另外,交感型頸椎病還有如下的一些特點:向下壓頭時病人感覺癥狀加重,向上牽拉頭部時病人感覺癥狀可減輕;病人臥床休息后癥狀可減輕,受涼、勞累或休息不好后癥狀加重;而且,病人有上午癥狀輕、下午或晚上癥狀加重,早晨起床后或午睡后癥狀可以減輕等特點。也就是說,病人休息后癥狀可以減輕,勞累過度后癥狀會加重。

  混合型

  以上所述的兩種或兩種以上類型癥狀同時出現(xiàn)。

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