【消化系統(tǒng)】

有關AFP升高的臨床意義，正確的是

A.AFP>200μg／L時可診斷肝細胞癌

B.肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高

C.肝功異常伴有AFP增高常提示合并肝癌

D.消化道其他腫瘤AFP不會升高

E.肝細胞癌術后AFP又升高提示復發(fā)

答案及解析：E

A項還要排除妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結腸直腸癌其AFP也可升高醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理

B項90%以上繼發(fā)性肝癌病人腫瘤標記物AFP＜25μg/L，但少數(shù)來自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝轉(zhuǎn)移則可測得低或高濃度AFP

C項AFP增高并不能說明就是肝癌，不具特異性。如肝硬化就可有肝功能異常伴AFP增高。所以不選C

D項來自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝轉(zhuǎn)移則可測得低或高濃度AFP

一般地說AFP升高，如有伴隨有明顯的轉(zhuǎn)氨酶升高，揭示為肝炎活動。但有時候我們還須繼續(xù)對AFP進行動態(tài)觀察，看是否持續(xù)的長期升高，同時應進行B超或和CT等檢查。在排除活動性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情況下，若AFP定量>500（或400）μg/L持續(xù)4周，或定量>200μg/L持續(xù)8周，則可診斷原發(fā)性肝癌。AFP還可用于評定手術或其他方法的療效，判斷預后。手術徹底切除者，AFP在2個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如遺留殘余或局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移，AFP多不降至正常或降而復升。妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結腸直腸癌AFP也可升高，但其絕對值不如肝細胞癌高。

【泌尿系統(tǒng)】

急進性腎小球腎炎Ⅰ型患者血濃度常升高的抗體是

A.抗腎小球基底膜抗體

B.抗核抗體

C.抗雙鏈DNA抗體

D.抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體

E.抗平滑肌抗體

正確答案：A

答案及解析：A.

急進性腎小球腎炎I型：抗腎小球基底膜型RPGN，抗腎小球基底膜抗體沿腎小球基底膜呈線樣沉積醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

抗核抗體（ANA）是一組將自身真核細胞的各種成分[脫氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、

可提取的核抗原（ENA）和RNA等]作為靶抗原的自身抗體的總稱，能與所有動物的細胞核發(fā)生反應，主要存在于血清中，也可存在于胸水、關節(jié)滑膜液和尿液中。

抗核抗體在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽性率，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE，95%～100%）、類風濕性關節(jié)炎（RA，10%～20%）、混合性結締組織?。∕CTD，80%～100%）、干燥綜合癥（SS，10%～40%）、全身性硬皮?。?5%～90%）、狼瘡性肝炎（95%～100%）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（95%～100%）等，但經(jīng)皮質(zhì)激素治療后，陽性率可降低。

抗雙鏈DNA抗體又稱為抗天然DNA抗體，是抗核抗體的一種類型，幾乎所有紅斑狼瘡病人都有該抗體的升高。

抗中性粒細胞抗體（ANCA）是指與中性粒細胞及單核細胞胞漿中溶酶體酶發(fā)生反應的抗體。當中性粒細胞受抗原刺激后，胞漿中的α-顆粒釋放蛋白酶-3、髓過氧化物酶物質(zhì)及白細胞抗原生成，刺激機體而產(chǎn)生ANCA.抗平滑肌抗體（SMA），一種抗肌動蛋白抗體。自身免疫性肝炎患者97%高滴度（＞1：160）陽性。偶見于感染性疾?。ú《?、原蟲、支原體）、系統(tǒng)性自身免疫性疾?。⊿LE、RA、SSc、SS等）、炎性腸病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、傳單等。

【女性生殖系統(tǒng)】

關于卵巢腫瘤，下述哪項是正確的

A.實質(zhì)性腫瘤多為惡性

B.卵巢惡性腫瘤的分期在手術前確定

C.伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術

D.無性細胞瘤多發(fā)生于更年期

E.粘液性囊腺癌對放療敏感性高

答案及解析：A

卵巢腫瘤有非實質(zhì)性腫瘤、實質(zhì)性腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤之分。還有贅生性與非贅生囊腫之分。非實質(zhì)性腫瘤中，卵巢囊腫有時與不孕有關可能是不排卵所致。在實質(zhì)性腫瘤中，各種能分泌激素的腫瘤，例如分泌雌激素的顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等，以及分泌男性激素的睪丸母細胞瘤、類腎上腺皮質(zhì)瘤、門細胞瘤等，與不孕有關，可能是引起內(nèi)分泌紊亂或引起不排卵所致。非贅生性腫瘤中，如分泌雌激素過多的多發(fā)性卵泡囊腫也可能是引起持續(xù)性無排卵的病因。

B.卵巢惡性腫瘤的分期，大多數(shù)是在手術中取活檢進行冰凍切片來確定的。

C.伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術（可以手術）

D錯在無性細胞瘤好發(fā)于青春期及生育期婦女，而不是更年期婦女。

E錯在無性細胞瘤對放療敏感性高，而不是粘液性囊腺癌。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第1期（Word下載）

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