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脾中醫(yī)理論

2012-10-16 21:19 醫(yī)學教育網(wǎng)
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脾位于腹腔上部,膈膜之下,與胃以膜相連,“形如犬舌,狀如雞冠”,與胃、肉、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng)。主運化、統(tǒng)血,輸布水谷精微,為氣血生化之源,人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng),故有后天之本之稱。在五行屬土,為陰中之至陰。脾與四時之長夏相應。

(一)脾的解剖形態(tài)

1.脾的解剖位置:位于腹腔上部,膈膜下面,在左季脅的深部,附于胃的背側(cè)左上方,“脾與胃以膜相連”(《素問·太陰陽明論》)。

2.脾的形態(tài)結(jié)構(gòu):脾是一個形如刀鐮,扁平橢圓彎曲狀器官,其色紫赤。在中醫(yī)文獻中,脾的形象是“扁似馬蹄”(《醫(yī)學入門·臟腑》),“其色如馬肝紫赤,其形如刀鐮”(《醫(yī)貫》),“形如犬舌,狀如雞冠,生于胃下,橫貼胃底,與第一腰骨相齊,頭大向右至小腸,尾尖向左連脾肉邊,中有一管斜入腸,名曰瓏管”(《醫(yī)綱總樞》)。“扁似馬蹄”是指脾而言,“形如刀鐮”,“犬舌”、“雞冠”是指胰而言。

總之,從脾的位置、形態(tài)看,可知臟象學說中的“脾”作為解剖學單位就是現(xiàn)代解剖學中的脾和胰。但其生理功能又遠非脾和胰所能囊括。

(二)脾的生理功能

1.脾主運化:運,即轉(zhuǎn)運輸送,化,即消化吸收。脾主運化,指脾具有將水谷化為精微,并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實際上,脾就是對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運輸?shù)墓δ埽猴嬍澄锏南蜖I養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸,是在脾胃、肝膽、大小腸等多個臟腑共同參與下的一個復雜的生理活動,其中脾起主導作用:脾的運化功能主要依賴脾氣升清和脾陽溫煦的作用:脾宜升則健。“人納水谷,脾氣化而上升”(《醫(yī)學三字經(jīng)·附錄·臟腑》),“脾升而善磨”(《四圣心源》),水谷入胃,全賴脾陽為之運化。故“脾有一分之陽,能消一分之水谷;脾有十分之陽,能消十分之水谷”(《醫(yī)原》)。脾的運化功能,統(tǒng)而言之曰運化水谷,分而言之,則包括運化水谷和運化水液兩個方面。

(1)運化水谷:水谷,泛指各種飲食物。脾運化水谷,是指脾對飲食物的消化吸收作用。脾運化水谷的過程為:一是胃初步腐熟消化的飲食物,經(jīng)小腸的泌別清濁作用,通過脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微(又稱水谷精氣);二是吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身;三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)。概言之,脾主運化水谷,包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。飲食人胃后,對飲食物的消化和吸收,實際上是在胃和小腸內(nèi)進行的。“脾主運化,胃司受納,通主水谷”(《類經(jīng),藏象類》)。胃主受納水谷,并對飲食物進行初步消化,通過幽門下移于小腸作進一步消化。但必須依賴脾的磨谷消食作用,才能將水谷化生為精微,“脾之所以消磨水谷者,非為磨之能礱,杵之能舂也,以氣吸之,而食物不墜焉耳。食物入胃,有氣有質(zhì),質(zhì)欲下達,氣欲上升,與胃氣熏蒸,氣質(zhì)之去留各半,得脾氣一致,則胃氣有助,食物之精得以盡留,至其有質(zhì)無氣,乃縱之使去,幽門開而糟粕棄矣”(《醫(yī)述》引《醫(yī)參》)。

食物經(jīng)過消化吸收后,其水谷精微又靠脾的轉(zhuǎn)輸和散精作用而上輸于肺,由肺臟注入心脈化為氣血,再通過經(jīng)脈輸送全身,以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸,以及皮毛、筋肉等各個組織器官。“飲食先人于胃,俟脾胃運化,其精微上輸于肺,肺氣傳布各所當人之臟,濁氣下人大小腸,是脾胃為分金爐也”(《醫(yī)權(quán)初編》)。總之,五臟六腑維持正常生理活動所需要的水谷精微,都有賴于脾的運化作用。由于飲食水谷是人出生之后維持生命活動所必需的營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源,也是生成氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。飲食水谷的運化則是由脾所主,所以說脾為后天之本,氣血生化之源。故曰:“一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資之以為生者,故曰后天之本在脾”(《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》)。但“五味人口,藏于胃,脾為之行其精氣”(《素問·奇病論》),人以水谷為本,脾胃為水谷之海,故又云脾胃為后天之本,氣血生化之源。這一理論在養(yǎng)生防病方面,具有重要指導意義。

脾的運化功能強健,習慣上稱作“脾氣健運”。只有脾氣健運,則機體的消化吸收功能才能健全,才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料,才能使全身臟腑組織得到充分的營養(yǎng),以維持正常的生理活動。反之,若脾失健運,則機體的消化吸收功能便因之而失常,就會出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。

(2)運化水濕:運化水濕又稱運化水液,是指脾對水液的吸收和轉(zhuǎn)輸,調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用,即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑,調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在人體水液代謝過程中,脾在運輸水谷精微的同時,還把人體所需要的水液(津液),通過心肺而運送到全身各組織中去,以起到滋養(yǎng)濡潤作用,又把各組織器官利用后的水液,及時地轉(zhuǎn)輸給腎,通過腎的氣化作用形成尿液,送到膀胱,排泄于外,從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾居中焦,為人體氣機升降的樞紐,故在人體水液代謝過程中起著重要的樞紐作用。因此,脾運化水濕的功能健旺,既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤,又不致使水濕過多而潴留。反之,如果脾運化水濕的功能失常,必然導致水液在體內(nèi)的停滯,而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物,甚則形成水腫。故曰:“諸濕腫滿,皆屬于脾”(《問·至真要大論》)。這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機理。

脾運化水谷精微和運化水濕兩個方面的作用,是相互聯(lián)系、相互影響的,一種功能失??蓪е铝硪环矫娴墓δ苁С#试诓±砩铣3;ヒ?。

2.脾主生血統(tǒng)血:脾主生血,指脾有生血的功能。統(tǒng)血,統(tǒng)是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血,指脾具有統(tǒng)攝血液,使之在經(jīng)脈中運行而不溢于脈外的功能。

(1)脾主生血:脾為后天之本,氣血生化之源。脾運化的水谷精微是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。故張景岳說:“血……,源源而來,生化于脾”(《景岳全書·血證》)。脾運化的水谷精微,經(jīng)過氣化作用生成血液。脾氣健運,化源充足,氣血旺盛則血液充足。若脾失健運,生血物質(zhì)缺乏,則血液虧虛,出現(xiàn)頭暈眼花,面、唇、舌、爪甲淡白等血虛征象。

⑵脾主統(tǒng)血:“脾統(tǒng)諸經(jīng)之血”(《名醫(yī)匯粹》),“人五臟六腑之血,全賴脾氣統(tǒng)攝”(《沈注金匱要略·卷十六》)。脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液,使之正常運行而不致溢于血脈之外。脾統(tǒng)血的作用是通過氣攝血作用來實現(xiàn)的。脾為氣血生化之源,氣為血帥,血隨氣行。脾的運化功能健旺,則氣血充盈,氣能攝血;氣旺則固攝作用亦強,血液也不會逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。反之,脾的運化功能減退,化源不足,則氣血虛虧,氣虛則統(tǒng)攝無權(quán),血離脈道,從而導致出血:由此可見,脾統(tǒng)血,實際上是氣對血作用的具體體現(xiàn),所謂“脾統(tǒng)血者,則血隨脾氣流行之義也”(《醫(yī)碥·血》)。但脾之統(tǒng)血與脾陽也有密切關(guān)系。“脾統(tǒng)血,血之運行上下,全賴于脾。脾陽虛,則不能統(tǒng)血”(《血證論·臟腑病機論》)。因脾失健運,陽氣虛衰,不能統(tǒng)攝血液,血不歸經(jīng)而導致出血者稱為脾不統(tǒng)血,臨床上表現(xiàn)為皮下出血、便血、尿血、崩漏等,尤以下部出血多見。

脾不僅能夠生血,而且還能攝血,具有生血統(tǒng)血的雙重功能。所以說:“睥統(tǒng)血,脾虛則不能攝血;脾化血,,脾虛則不能運化,是皆血無所主,因而脫陷妄行”(《金匱翼·卷二》)。

3。脾主升清:升,指上升和輸布;清,指精微物質(zhì)。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì),吸收并上輸于心、肺、頭目,再通過心肺的作用化生氣血,以營養(yǎng)全身,并維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的作用。這種運化功能的特點是以上升為主,故說“脾氣主升”。

而上升的主要是精微物質(zhì),所以說“脾主升清”。脾之升清,是和胃之降濁相對而言。脾宜升則健,胃宜降則和。脾氣主升與胃氣主降形成了升清降濁的一對矛盾,它們既對立又統(tǒng)一,共同完成飲食物之消化吸收和輸布。另一方面,臟腑之間的升降相因、協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的重要因素。脾氣之升可以維持內(nèi)臟位置之恒定而不下垂。脾的升清功能正常,水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能正常吸收和輸布,氣血充盛,人體的生機盎然。同時,脾氣升發(fā),又能使機體內(nèi)臟不致下垂。如脾氣不能升清,則水谷不能運化,氣血生化無源,可出現(xiàn)神疲乏力、眩暈、泄瀉等癥狀。脾氣下陷(又稱中氣下陷),則可見久泄脫肛甚或內(nèi)臟下垂等。

(三)脾的生理特性

1.脾宜升則?。荷邢抡呱闲?,升浮向上之義。五臟各有升降,心肺在上,在上者宜降;肝腎在下,在下者宜升;脾胃居中,在中者能升能降。五臟氣機升降相互作用,形成了機體升降出入氣化活動的整體性,維持著氣機升降出入的動態(tài)動衡。脾升胃降,為人體氣機上下升降的樞紐。脾性主升,是指脾的氣機運動形式以升為要。脾升則脾氣健旺,生理功能正常,故曰:“脾宜升則健”(《臨證指南醫(yī)案·卷二》)。

2.脾喜燥惡濕:脾為太陰濕土之臟,胃為陽明燥土之腑。“太陰濕土,得陽始運;陽明燥土,得陰自安,此脾喜剛燥.胃喜柔潤也”(《J臨證指南醫(yī)案·卷二》)。脾喜燥惡濕,與胃喜潤惡燥相對而言。脾能運化水濕,以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡:脾虛不運則最易生濕,而濕邪過勝又最易困脾。“濕喜歸脾者,以其同氣相感故也”(《臨證指南醫(yī)案·卷二》)。脾主濕而惡濕,因濕邪傷脾,脾失健運而水濕為患者,稱為“濕困脾土”,可見頭重如裹、脘腹脹悶、口粘不渴等癥。若脾氣虛弱,健運無權(quán)而水濕停聚者,稱“脾病生濕”(脾虛生濕),可見肢倦、納呆、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水腫等。總之,脾具有惡濕的特性,并且對于濕邪有特殊的易感性。

3.脾氣與長夏相應:脾主長夏,脾氣旺于長夏,脾臟的生理功能活動,與長夏的陰陽變化相互通應。此外,脾與中央方位、濕、土、黃色、甘味等有內(nèi)在聯(lián)系。脾運濕又惡濕,若脾為濕困,運化失職,可引起胸脘痞滿、食少體倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑膩等,反映了脾與濕的關(guān)系。故長夏之時,處方遣藥,常常加入藿香、佩蘭等芳香化濁醒脾燥濕之品。此外,脾為后天之本,氣血生化之源,脾氣虛弱則會出現(xiàn)倦怠乏力、食欲不振等,臨床治療脾虛多選用黨參、黃芪、白術(shù)、扁豆、大棗、飴糖等甘味之晶,這體現(xiàn)了睥與甘的關(guān)系。

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